徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果及新生儿Apgar评分的影响分析

2017-01-14李昕

中国现代药物应用 2017年5期

李昕

李昕

目的研究在枕后位、枕横位难产产妇中实行徒手旋转胎头术的临床效果, 并且分析新生儿Apgar评分。方法 54例枕后位、枕横位难产产妇依据入院就诊时间先后分为参照组与实验组, 各27例。参照组产妇实行常规干预, 实验组产妇实行徒手旋转胎头术, 对两组新生儿Apgar评分以及妊娠结局进行比较。结果实验组新生儿Apgar评分(13.21±2.21)分、自然分娩率96.30%(26/27)、产伤率7.41%(2/27), 均优于参照组的(7.35±2.34)分、74.07%(20/27)、29.63%(8/27), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论将徒手旋转胎头术应用在枕后位和枕横位难产产妇中具有显著效果, 可以降低产妇损伤, 提升自然分娩率, 改善对新生儿的影响, 值得临床广泛应用以及研究。

徒手旋转胎头术；枕横位；枕后位；难产；新生儿Apgar评分

头位难产是产科最为棘手的产程问题, 最为常见的是枕后位与枕横位难产［1-5］, 如果不能得到及时处理, 会严重威胁母婴健康。徒手旋转胎头术可以早期准确评估产时胎头位置异常情况, 具有降低手术生产率、缩短产程的临床作用。现对本院收治的54例枕后位、枕横位难产产妇干预结果进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究的54例样本均从本院产科2014年9月～2016年9月收治的枕后位、枕横位难产产妇中选取,排除严重脏器损伤、精神疾病等产妇, 依据入院就诊时间先后分为参照组与实验组, 各27例。参照组产妇中最大年龄35岁, 最小27岁, 平均年龄(31.00±4.24)岁, 最长孕周40周, 最短33周, 平均孕周(35.64±2.35)周, 枕后位难产13例,枕横位难产14例；实验组产妇中最大年龄45岁, 最小30岁,平均年龄(37.35±5.56)岁, 最长孕周41周, 最短37周, 平均孕周(36.34±3.65)周, 枕后位难产14例, 枕横位难产13例。两组产妇孕周、年龄、难产类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法参照组产妇实行常规干预, 对产妇产程进行密切观察, 保证有效的宫缩, 顺产过程中进行自然旋转。实验组产妇实行徒手旋转胎头术, 常规消毒处理外阴阴道之后,铺上无菌巾, 对胎方位、阴道宫口扩张、胎儿大小、头盘等情况进行密切观察。在宫缩良好以后, 利用右手中指与食指在宫缩间歇伸入阴道, 并且紧贴胎头。若处于左枕后位或者枕横位, 手术过程中操作人员手心朝上将胎头握稳, 轻转上推, 等到胎头松动之后, 以逆时针方向缓慢旋转45～90°, 等到处于右前位时立即停止旋转。如果若为右枕后位或者枕横位, 手术过程中操作人员手掌心朝下, 以顺时针方向缓慢转45～90°, 等到处于枕左前位时立即停止。在完成转位之后,操作者继续轻握胎头, 在三次宫缩后将胎头固定于枕前位,引导降低胎头, 保持胎头衔接良好, 并且附近不发生脐带脱垂现象时将手指抽出。在手术操作中操作人员需要一手在阴道内部进行旋转, 一手处于腹壁外耻骨上方帮助胎背与胎肩向前进行旋转, 对胎位进行更正。依据实际操作规范来实施手术操作, 避免粗暴操作, 术中若胎心发生异常需要立刻停止手术, 在恢复胎心之后依据实际情况进行操作, 如果一次不能更正成功, 不可进行反复操作。术后应该对胎心音进行及时监测, 如出现异常情况应该改变体位或者及时吸氧, 如果胎心还不能恢复, 需要复位胎头并且予以剖宫产术。

1.3 观察指标观察两组产妇分娩方式、新生儿Apgar评分以及产后产伤情况。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组新生儿Apgar评分(13.21±2.21)分、自然分娩率96.30%(26/27)、产伤率7.41%(2/27), 参照组新生儿Apgar评分(7.35±2.34)分、自然分娩率74.07%(20/27)、产伤率29.63%(8/27), 实验组Apgar评分、自然分娩率、产伤率均明显优于参照组, 差异具有统计学意义(t=9.4603, χ2=5.2826、4.4182, P＜0.05)。

3 讨论

在分娩过程中部分产妇可能会发生产程不顺利, 不能顺利分娩胎儿等现象, 临床上也被叫做难产［6-8］。经研究显示产道、产力、心理状态、胎儿的大小都是引发难产的主要因素。临床中最为常见难产形式位持续性枕后位、枕横位, 这两种难产类型存在很多种诱发因素, 例如盆骨大小异常、盆骨形态、胎头俯屈不良、头盆大小不对称、宫缩乏力等［9-13］。大部分产妇感受到肛门坠涨并且存在排便感, 又因为产妇宫口还没有完全打开需要屏气用力, 十分容易引发疲劳现象, 此外也可能引发宫缩乏力、宫颈水肿、胎头下降停滞、宫口扩张缓慢等进而减缓产程［14］。

徒手旋转胎头术式把胎头变成枕前位, 方便胎头俯屈,促使胎儿顺利进入到中骨盆, 以最小径线让胎头通过骨盆,以便于可以尽快适应产道, 促使从难产变为顺产, 具有比较高成功率, 在完成旋转胎头术之后拥有比较良好的产程进展,促进宫颈扩张的速度［15］, 从活跃期阻滞变为宫颈开全, 具备2～4 cm/h的速度, 且同时也具备容易掌握、操作安全等优势,是临床治疗枕后位、枕横位难产的有效方式。但是在临床应用中旋转之前需要评估好头盆的情况, 旋转胎头的过程中掌握好时机, 防止发生母婴并发症［16］。

本研究显示实验组新生儿Apgar评分(13.21±2.21)分、自然分娩率96.30%(26/27)、产伤率7.41%(2/27), 均优于参照组的(7.35±2.34)分、74.07%(20/27)、29.63%(8/27), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明, 徒手旋转胎头术可以改变难产情况, 提升顺产成功率, 达到规律宫缩以及宫颈口加速扩张的目的, 与相关文献一致［17,18］。

综上所述, 将徒手旋转胎头术应用在枕后位和枕横位难产产妇中可以改善自然分娩率, 提升顺产成功率, 是临床上值得应用的安全性高、操作简单的一种方式。

［1］张敏, 綦萍, 王占晖, 等.观察徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果.中国保健营养(上旬刊), 2014, 24(5): 2707-2708.

［2］孙景莹.头位难产的防治.工企医刊, 2010, 23(2):70.

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［4］马琳, 李荣敏, 阳露.头位难产的临床观察和处理.大家健康(旬刊), 2014(2):297.

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［6］王云.适当改变体位加适时手转胎头术在头位难产中的应用.医学信息, 2013, 26(5):6.

［7］张艳蕾.徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果观察.中国社区医师, 2015, 31(15):35, 37.

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［11］柴光兰, 辛丽娟, 孙惠.徒手旋转胎头处理持续性枕后(横)位在降低头位难产中的作用.中国保健营养(旬刊), 2014, 24(6): 3165.