瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床观察

雷娟英 陶涛

瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床观察

雷娟英 陶涛

目的 对瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩方式进行探讨。方法 80例瘢痕子宫再次足月妊娠者, 将其按照分娩方式不同分为阴道分娩组(选择阴道分娩)和剖宫产组(选择剖宫产), 每组40例,对两组产妇的分娩出血量、分娩成功率、并发症和新生儿Apgar评分进行比较。结果 阴道分娩组出血量(116.45±21.48)ml少于剖宫产组(220.42±21.46)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。阴道分娩组分娩成功率(80.00%)低于剖宫产组(100.00%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。阴道分娩组并发症发生率(7.50%)低于剖宫产组(27.50%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。阴道分娩组新生儿Apgar评分(8.67±1.46)分高于剖宫产组(7.24±1.26)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 瘢痕子宫再次足月妊娠产妇选择经阴道分娩的分娩结局较好, 建议产妇尽量选择阴道分娩。

瘢痕子宫；足月妊娠；阴道分娩

瘢痕子宫是在剖宫产后或者肌壁间肌瘤剥除术后的子宫, 对再次妊娠孕妇的分娩和预后会产生很大的影响［1-5］。对瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择, 临床上意见不一。多数人认为, 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产会增加子宫破裂的风险, 威胁母婴的生命, 而经阴道分娩可减少术后的并发症,伤口愈合快, 有利于产妇的恢复［6］。为探究瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产的可行性, 作者开展了相关的研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年5月～2016年5月收治的80例瘢痕子宫再次足月妊娠者作为本次研究对象, 将其按照分娩方式不同分为阴道分娩组和剖宫产组, 每组40例。剖宫产组患者年龄21～35岁, 平均年龄(29.45±1.85)岁；孕周37～41周, 平均孕周(38.47±0.84)周；距离上次剖宫产时间2～6年, 平均间隔(4.41±0.53)年；孕次2～5次, 平均孕次(3.42±0.53)次。阴道分娩组年龄21～36岁, 平均年龄(29.47±2.18)岁；孕周37～42周, 平均孕周(38.47±1.18)周；距离上次剖宫产时间2～7年, 平均间隔(4.76±0.75)年；孕次2～5次, 平均孕次(3.46±0.51)次。排除标准：首次剖宫产的原因为宫颈性难产、阴道异常、骨盆异常；首次剖宫产为古典式剖宫产以及子宫T字切开剖宫产且术后无感染者。本次研究已获得医院伦理委员会批准, 产妇均已签署知情同意书。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 剖宫产组选择剖宫产, 阴道分娩组选择阴道分娩, 两组产妇均给予全面监护, 24 h胎心监测和护理, 记录产妇的心率、血压等各项指标。做好术前的检查和准备, 评估手术风险。注意观察阴道分娩产妇的体征和宫缩情况, 如果有必要进行人工破膜和会阴侧切等, 以预防新生儿并发症。在产妇产程中应用间苯三酚促使宫颈软化, 并使水肿消除,以扩张宫口加快产程进展。在第二产程中可以适当使用助产技术胎头吸引器, 避免加腹压, 尽量使产程缩短, 避免由于宫缩乏力、胎儿窘迫所导致的中转剖宫产率。在产妇分娩后用益母草注射液1 ml肌内注射, 3次/d, 以促进子宫收缩, 减少产后出血量, 同时注意对产妇的阴道流血情况和尿液色泽进行观察, 避免子宫瘢痕裂开, 及时应用超声检查, 将子宫破裂的情况排除。在分娩过程中如果出现胎头下降停止、先兆子宫破裂、产前出血、脐带脱垂、胎儿窘迫等情况, 积极采取相应措施, 如果产妇还未分娩, 改行二次剖宫产手术。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组分娩出血量、分娩成功率、并发症和新生儿Apgar评分情况。新生儿Apgar评分标准［1］：8～10分为正常, 4～7分为轻度窒息, 0～3分为重度窒息。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩出血量 阴道分娩组的出血量为(116.45±21.48)ml,剖宫产组的出血量为(220.42±21.46)ml, 阴道分娩组出血量少于剖宫产组, 差异具有统计学意义(t=21.66, P＜0.05)。

2.2 分娩成功率 剖宫产组的分娩成功率为100.00%(40/40),阴道分娩组有8例中转剖宫产, 分娩成功率为80.00%(32/40),阴道分娩组分娩成功率低于剖宫产组, 差异具有统计学意义(χ2=8.89, P＜0.05)。

2.3 并发症 剖宫产组的并发症发生率为27.50%, 阴道分娩组的并发症发生率为7.50%, 阴道分娩组并发症发生率低于剖宫产组, 差异具有统计学意义(χ2=5.54, P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇并发症发生情况比较 ［n(%)］

2.4 新生儿Apgar评分 剖宫产组的新生儿Apgar评分为(7.24±1.26)分, 阴道分娩组的新生儿Apgar评分为(8.67± 1.46)分, 阴道分娩组新生儿Apgar评分高于剖宫产组, 差异具有统计学意义(t=4.69, P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 国内的剖宫产率呈现着逐年上升的趋势, 我国是世界上剖宫产率最高的国家［2］。而剖宫产术带来的瘢痕子宫问题是妇产科中一项首位难题。有研究证实, 在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者中, 几乎都会选择二次剖宫产［7］。而经阴道试产的产妇很少, 其中分娩失败再中转剖宫产的产妇又会出现更多的并发症, 这也是很多瘢痕子宫再次妊娠产妇不敢尝试阴道分娩的重要原因。因此研究瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的可行性是临床妇产科迫切需要解决的一个问题。随着医疗技术的不断发展, “一次剖宫产终身剖宫产”已经成为了过去式, 剖宫产已经不再是解决难产的唯一手段, 瘢痕子宫足月妊娠患者行剖宫产术的弊端也逐渐显露出来, 不仅给母婴带来一定的损害, 还会增加远期并发症［8-11］。有学者统计, 剖宫产的盆腔粘连远期并发症较多, 相比于阴道分娩, 剖宫产产时和产后出血量大约是其3倍, 新生儿呼吸系统并发症的发生率也明显增加［3］。所以降低剖宫产率是目前亟待解决的一项目标。

由于很多产妇害怕分娩带来的疼痛, 以及担心子宫破裂和胎儿宫内安全, 导致阴道分娩的失败, 故而在进行阴道试产之前, 应确保产妇充分地了解分娩过程、阴道分娩的优势以及剖宫产的风险, 以促进阴道分娩的成功［12-15］。在阴道分娩的过程中注意胎心监护, 并在超声下对子宫下段瘢痕处厚度和连续性、宫颈口扩张情况进行监测, 并及时告知产妇和家属胎儿的情况, 以免产妇紧张［16］。

在本次研究中, 对瘢痕子宫足月妊娠产妇不同分娩方式的预后进行比较, 发现阴道分娩组的分娩出血量和并发症发生情况均少于剖宫产组, 且新生儿Apgar评分高于剖宫产组,说明阴道分娩的可行性较强。因此应鼓励瘢痕子宫足月妊娠产妇尽量选择阴道分娩, 以防止不良的母婴结局, 在产前医护人员要加强对产妇的健康宣教, 增加产妇阴道分娩的信心, 在产前完善各项检查, 在产程中采用导乐助产, 注意观察是否存在中转剖宫产的指征, 随时进行抢救, 以降低剖宫产率。

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Clinical observation of full-term pregnancy vaginal delivery with scarred uterus

LEI Juan-ying, TAO Tao.Guangzhou City Baiyun District People’s Hospital, Guangzhou 510500, China

Objective To explore the delivery method of uterine scar of full-term pregnancy again vaginal delivery.Methods A total of 80 pregnant women with uterine scar of full-term pregnancy again vaginal delivery were divided by different delivery methods into vaginal delivery group (selected vaginal delivery) and cesarean section group (selected cesarean section), with 40 cases in each group.Comparison were made on delivery bleeding volume, successful delivery rate, complications and neonatal Apgar score in two groups.Results The vaginal delivery group had less bleeding volume as (116.45±21.48) ml than (220.42±21.46) ml in the cesarean section group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The vaginal delivery group had lower successful delivery rate (80.00%) than the cesarean section group (100.00%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).The vaginal delivery group had lower incidence of complications (7.50%) than the cesarean section group (27.50%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).The vaginal delivery group had higher neonatal Apgar score as (8.67±1.46) points than (7.24±1.26) points in the cesarean section group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Pregnant women with uterine scar of full-term pregnancy again vaginal delivery should select vaginal delivery, for its good delivery outcome, and they should be suggested for vaginal delivery.

Scarred uterus; Full-term pregnancy; Vaginal delivery

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.096

2017-01-13］

510500 广州市白云区人民医院