莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎的临床效果与分析

2017-01-14朱晓杰

中国现代药物应用 2017年8期

朱晓杰

朱晓杰

目的观察分析莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎的临床效果。方法60例肺炎支原体肺炎患者, 随机分为对照组与观察组, 每组30例。对照组选用阿奇霉素静脉滴注治疗, 观察组在对照组基础上加用莫西沙星静脉滴注治疗。1周后比较两组的疗效。结果治疗1周后, 观察组治愈21例(70.0%), 显效8例(26.7%), 无效1例(3.3%), 治疗总有效率为96.7%(29/30)；对照组治愈16例(53.3%),显效7例(23.3%), 无效7例(23.3%), 治疗总有效率为76.7%(23/30)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.192,P＜0.05)。两组均无明显不良反应发生。结论莫西沙星是一种广谱抗生素, 治疗成人肺炎支原体肺炎具有良好的临床效果, 且无明显不良反应, 值得借鉴。

莫西沙星；肺炎支原体肺炎；发病机制；临床效果

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变。以成人和儿童发病居多。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上［1-4］。临床因诊断延误, 严重影响患者健康。2015年8月～2016年12月本科采用莫西沙星治疗肺炎支原体肺炎患者30例, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2015年8月～2016年12月本科共收治60例肺炎支原体肺炎患者(均为社区获得性肺炎), 按照自然数字法随机分为观察组和对照组, 每组30例。观察组中男17例, 女13例；年龄18～56岁, 平均年龄(27.5±9.6)岁；病程3～7 d, 平均病程(4.5±1.2)d。对照组中男16例, 女14例；年龄18～55岁, 平均年龄(27.2±9.5)岁；病程3～8 d,平均病程(4.5±1.3)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。临床表现：乏力、咽喉部及胸部疼痛、咳嗽、咳痰等, 实验室检查X线检查显示多种形态的浸润影, 呈阶段性分布, 以肺下野为主。冷凝剂实验阳性,且血清支原体免疫球蛋白M(IgM)抗体>1∶64。入选标准：患者有明显临床表现；X线检查肺部有多形态浸润影像；实验室培养分离出肺炎支原体或血清支原体IgM抗体>1∶64。排除标准：细菌性肺炎, 病毒性肺炎, 军团菌肺炎, 嗜酸性粒细胞肺浸润等；已知对莫西沙星的任何成份, 或其他喹诺酮类, 或任何辅料过敏者; 妊娠和哺乳期妇女;肝功能严重损伤(Child-Pugh C级)的患者和转氨酶升高>5倍正常值上限的患者。该项目实施前, 将项目内容报经伦理委员会批准。在实施过程中, 研究内容向患者或法定代理人或委托人等讲明, 并签署知情同意书。

1. 2 方法对照组选用阿奇霉素0.25 g加0.9%氯化钠注射液100 ml, 静脉滴注, q.12 h.；观察组在对照组基础上加用莫西沙星(南京优科制药有限公司, 国药准字H20130039) 400 mg, q.d., 静脉缓慢滴注。两组均7 d为1个疗程, 1周后评价疗效。

1. 3 疗效评价标准［5］治愈：肺炎支原体肺炎症状消失(胸痛、咳嗽、咳痰等)；肺部X线检查不规则浸润影像改变消失。显效：支原体肺炎症状(胸痛、咳嗽、咳痰等)基本消失；肺部X线检查不规则浸润影像基本消失。无效：支原体肺炎症状(胸痛、咳嗽、咳痰等)无改善或加重；肺部X线检查不规则浸润影像较前无明显变化或加重。总有效率=治愈率+显效率。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗1周后, 观察组治愈21例(70.0%), 显效8例(26.7%),无效1例(3.3%), 治疗总有效率为96.7%(29/30)；对照组治愈16例(53.3%), 显效7例(23.3%), 无效7例(23.3%), 治疗总有效率为76.7%(23/30)。观察组治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.192,P＜0.05)。两组均无明显不良反应发生。

3 讨论

3. 1 肺炎支原体肺炎的发病机制肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物, 主要通过呼吸道传播［6-8］。肺炎支原体通常存在于纤毛上皮之间,不侵入肺实质, 通过细胞膜上神经氨酸受体点附于宿主呼吸道上皮细胞表面, 抑制纤毛活动与破坏上皮细胞［9-11］。肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。一旦感染肺炎支原体, 则病理表现为支气管肺炎。肺泡内可含少量渗出液, 并可发生灶性肺不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润。支气管黏膜充血,上皮细胞肿胀, 胞质空泡形成, 有坏死和脱落。肺炎支原体物细胞壁, 青霉素或头孢类抗生素对其无效。

3. 2 莫西沙星治疗肺炎支原体肺炎的优越性莫西沙星是具有广谱活性和杀菌作用的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。对大多数革兰阳性菌, 厌氧菌、结核分支杆菌、衣原体和支原体具有很强的抗菌活性强于其他沙星类药物［12,13］。对于大多数革兰阴性杆菌同样有很强抗菌活性。临床用于敏感菌所致的社区肺炎, 肺炎支原体。作用机制为干扰拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ, 阻断病原体的DNA复制、修复和转录［14,15］。莫西沙星对β-内酰胺类和大环内酯类耐药的细菌亦有很好效果, 莫西沙星和这些抗菌药间无交叉耐药性, 其不良反应发生率相对较低。由于肺炎支原体潜伏期较长, 容易合并其他细菌性肺炎, 所以, 在治疗支原体肺炎时, 莫西沙星不失为首选药物［16］。本组研究结果显示, 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.192,P＜0.05)。两组均无明显不良反应发生。

总之, 莫西沙星是一种广谱抗生素, 治疗成人肺炎支原体肺炎具有良好的临床效果, 且无明显不良反应, 值得借鉴。

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