骶骨骨折应用骶髂螺钉与后路张力带钢板治疗的疗效观察

王维 杨军 顾海伦 李建军

骶骨骨折应用骶髂螺钉与后路张力带钢板治疗的疗效观察

王维 杨军 顾海伦 李建军

目的观察比较骶骨骨折应用骶髂螺钉与后路张力带钢板治疗的临床疗效及安全性。方法78例骶骨骨折患者, 按照随机双盲原则分为对照组和观察组, 各39例。对照组患者使用后路张力带钢板进行手术, 观察组患者使用骶髂螺钉进行手术。术后随访1年, 比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、X线暴露次数、骨折愈合时间、手术优良率以及术后并发症发生情况。结果对照组手术时间为(28.7±2.2)min, 短于观察组的(46.5±2.6)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术中出血量为(25.5±5.1)ml, 少于对照组的(72.4±9.1)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术切口长度为(1.2±0.3)cm, 短于对照组的(5.4±1.1)cm, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组X线暴露次数为(3.8±0.6)次, 少于观察组的(22.1±3.8)次, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组骨折愈合时间为(14.2±2.0)周, 观察组为(14.7±2.2)周, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组Matta标准评价手术优良率为97.4%、Majeed标准评价手术优良率为94.9%, 均高于对照组的82.1%、76.9%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者均未出现内固定松动、切口感染及继发性神经损伤等术后并发症。结论骶骨骨折应用骶髂螺钉治疗较后路张力带钢板治疗具有手术创伤小、出血少及疗效佳的优势, 但具有手术时间长以及X线暴露次数多的劣势, 骶髂螺钉手术操作技术要求高, 适合经验丰富者进行操作, 后路张力带钢板手术操作相对简单, 更利于基层推广应用。

骶骨骨折；骶髂螺钉；后路张力带钢板

骶骨骨折是一种较为复杂的骨折类型, 统计显示其约占骨盆骨折的20%［1］。高处坠落及车祸的高能量损伤是造成骶骨骨折的重要原因［2］。手术治疗是目前治疗不稳定骶骨骨折的公认方法。本院对2014年1月～2016年1月78例骶骨骨折患者采用张力带固定及骶髂螺钉治疗的患者进行系统的评价分析, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年1月本院收治的78例骶骨骨折患者, 按照随机双盲原则分为对照组和观察组,各39例。对照组男22例, 女17例；年龄18～57岁, 平均年龄(34.1±11.2)岁；体质量指数(24.8±3.6)kg/m2；骨折Denis分型：Ⅰ型24例, Ⅱ型15例；ASA分级：Ⅱ级16例, Ⅲ级21例, Ⅳ级2例；观察组男24例, 女15例；年龄20～61岁,平均年龄(34.5±10.9)岁；体质量指数(25.3±3.2)kg/m2；骨折Denis分型：I型27例, Ⅱ型12例；ASA分级：Ⅱ级14例,Ⅲ级24例, Ⅳ级1例。两组患者性别、年龄、体质量指数、骨折分型及ASA分级等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手术方法 两组患者均采用全身麻醉。对照组采用后路张力带钢板治疗。患者俯卧位, 取两侧髂后上棘沿髂嵴4～6 cm弧形切口, 分离皮肤和皮下组织至骨膜外并显露骨折,复位骨折后选择适宜重建钢板并进行预弯塑形, 通过患侧皮下隧道将钢板送至对侧, 于双侧髂骨背侧各用3枚螺钉进行妥善固定。冲洗后逐层缝合。观察组采用经皮骶髂螺钉内固定治疗。患者取俯卧位, 利用C型臂透视骨盆正位和标准侧位, 定位并取坐骨大切迹上方4 cm和髂后下棘前方2.5 cm为进针点。行1 cm切口, 分离至髂骨, 将2.5 mm内径套筒插入切口至髂骨, C型臂透视正位和出口位来调整套筒至S1骶孔上缘。取2.5 mm直径导针以垂直髂骨翼后外侧面、尾侧5～15°和背侧45°夹角缓慢进针, C型臂透视正侧位和出入口位来调整进针角度和进针点, 使导针通过髂骨、骶髂关节和骶骨岬至S1椎体。保证导针位于S1椎弓根和椎体内。C型臂正位透视示导针尖端至中线及标准侧位透视示导针尖端至S1椎体前缘, 沿导针拧入7.3 mm直径空心加压螺钉。

1. 3 观察指标 记录并统计两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、X线暴露次数、骨折愈合时间、按照Matta标准和Majeed标准进行评价的手术优良率以及术后并发症发生情况。

1. 4 疗效评价标准 Matta评价标准［3］：①优：骨盆后环分离移位<4 mm；②良：移位4～10 mm；③可：移位11～20 mm；④差：移位>20 mm。 Majeed评价标准［4］：满分100分(分为5方面：站立36分、疼痛30分、工作能力20分、坐10分、性功能 4分)。①优：总分>85分；②良：总分70～85分；③可：总分55～69分；④差：总分<55分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组手术时间为(28.7±2.2)min, 短于观察组的(46.5± 2.6)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术中出血量为(25.5±5.1)ml, 少于对照组的(72.4±9.1)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术切口长度为(1.2±0.3)cm, 短于对照组的(5.4±1.1)cm, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组X线暴露次数为(3.8±0.6)次, 少于观察组的(22.1±3.8)次, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组骨折愈合时间为(14.2±2.0)周,观察组为(14.7±2.2)周, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。Matta标准评价手术效果：观察组优20例、良18例、可1例、差0例、优良率为97.4%, 对照组优15例、良17例、可5例、差2例、优良率为82.1%；Majeed标准评价手术效果：观察组优21例、良16例、可1例、差1例、优良率为94.9%, 对照组优15例、良15例、可5例、差4例、优良率为76.9%, 观察组Matta标准、Majeed标准评价手术优良率均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者均未出现内固定松动、切口感染及继发性神经损伤等术后并发症。

3 讨论

保持稳定的固定效果以及防止继发性损伤是骶骨骨折手术治疗的关键［5］。后路张力带钢板固定、骶髂关节螺钉固定及骶骨棒固定是目前较为理想的骶骨骨折内固定方法。后路张力带钢板内固定适应范围较广, 不仅达到稳定的生物力学固定效果, 同时在直视下操作降低了手术难度, 同时能够有效的避免血管神经的损伤。研究发现［6-9］, 由于其需要通过皮下隧道插入钢板固定, 不适用于骨盆后环组织损伤严重及皮下脂肪薄弱患者；张力带钢板固定在垂直及旋转负荷作用下固定骨盆的扭矩小于骶髂关节螺钉, 且其需要固定在两侧髂骨, 故对于骶髂关节脱位明显且不稳定作用差于骶髂关节螺钉。而骶髂关节螺钉固定技术具有手术创伤小、出血少的特点, 但由于其出现神经损伤及内固定失效的几率明显升高, 不仅仅对医生的技术水平提出较高的要求, 同时需要医院具备相关的设备进行操作, 大大的限制了其在基层医院的开展［10-16］。本组研究中, 采用骶髂螺钉固定的观察组手术出血量及手术切口长度优于采用后路张力带钢板的对照组,手术优良率显著优于对照组(P＜0.05), 表明骶髂螺钉治疗是一种理想微创治疗方法。但观察组手术时间及X线暴露次数高于对照组(P＜0.05), 表明骶髂螺钉治疗操作较为复杂, 技术难度高。但随着操作者的熟练, 均会得到有效的改善。与尹识渊等［8］报道结论相符合。

综上所述, 骶骨骨折应用骶髂螺钉治疗较后路张力带钢板治疗具有手术创伤小、出血少及疗效佳的优势, 但具有手术时间长以及X线暴露次数多的劣势, 骶髂螺钉手术操作技术要求高, 适合经验丰富者进行操作, 后路张力带钢板手术操作相对简单, 更利于基层推广应用。

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Observation of curative effect by sacroiliac screw and posterior approach tension band plate applied in the treatment of sacral fracture

WANG Wei, YANG Jun, GU Hai-lun, et al. China Medical University, Shenyang 110003, China

ObjectiveTo observe clinical effect and safety by sacroiliac screw and posterior approach tension band plate applied in the treatment of sacral fracture.MethodsA total of 78 patients with sacral fracture were divided by random double-blind principle into control group and observation group, with 39 cases in each group. The control group received posterior approach tension band plate for operation, and the observation group received sacroiliac screw for operation. Postoperative follow-up lasted for 1 year to compare operation time, intraoperative bleeding volume, operation incision length, X-ray exposure times, fracture healing time, operation good rate and postoperative complications condition between the two groups.ResultsThe control group had shorter operation time as (28.7±2.2) min than (46.5±2.6) min in the observation group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had less intraoperative bleeding volume as (25.5±5.1) ml than (72.4±9.1) ml in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had shorter operation incision length as (1.2±0.3) cm than (5.4±1.1) cm in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The control group had fewer X-ray exposure times as (3.8±0.6) times than (22.1±3.8) points in the observation group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The control group had fracture healing time as (14.2±2.0) weeks, which was (14.7±2.2) weeks in the observation group, and their difference had no statistical significance (P＞0.05). The observation group had operation good rate in Matta criterion as 97.4% and good rate in Majeed criterion as 94.9%, which were all higher than 82.1% and 76.9% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no postoperative complications of internal fixation loosening, incision infection and secondary nerve injury.ConclusionComparing with posterior approach tension band plate, implement of sacroiliac screw in treating sacral fracture contains advantages of small operation trauma, few bleeding and good curative effect, while it also has disadvantage of long operation time and multiple X-ray exposure times. Sacroiliac screw requires highly operational skill, thus is it suitable for experienced surgeon to operate. Posterior approach tension band plate is relatively easy in operating, and it is beneficial for primary level promotion and application.

Sacral fracture; Sacroiliac screw; Posterior approach tension band plate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.020

2017-03-03］

110003 中国医科大学(王维 杨军 顾海伦李建军)；中国医科大学附属盛京医院(杨军)

杨军