高普教授运用五海汤治疗肾囊肿经验

温金莉，靳昭辉，王锐

(1．北京市海淀区香山社区卫生服务中心，北京 100093；2．中国中医科学院西苑医院，北京 100091；3.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029)

经验传承

高普教授运用五海汤治疗肾囊肿经验

温金莉1，靳昭辉2，王锐3

(1．北京市海淀区香山社区卫生服务中心，北京 100093；2．中国中医科学院西苑医院，北京 100091；3.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029)

高普教授认为，肾囊肿的主要病机为先天禀赋不足，加之情志郁结，过劳而致肝肾受损，气机不通，脾失健运，肝失疏泄，胃失和降，从而导致湿浊内停，凝结为痰，而成积证。故治疗上应以化痰祛瘀为主，采用五海汤加减，在临床治疗中获效良多。现将高普教授运用五海汤治疗肾囊肿的经验进行总结，以飱同道。

肾囊肿；五海汤；高普

肾囊肿起病缓慢，病程长久，发病早期症状不明显，容易被忽视，很多患者以腰痛、腰部酸软无力为首发症状就诊。当囊肿直径超过10 cm，则可改变肾脏外形并压迫周围组织，严重者造成输尿管梗阻、积液、感染、高血压病等病证。肾囊肿的发病率呈逐年上升的趋势。随着医疗水平及临床研究的不断提高，肾囊肿可以采用手术方法进行治疗，但手术治疗会侵袭腹腔，并对内脏产生污染和伤害。因此，中医药治疗和控制肾囊肿成为了临床上的研究热点。西苑医院高普教授是国家中医药管理局第一批中医药传承博士后合作导师、全国名老中医药专家传承工作室指导导师，第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，长期致力于临床老年病的研究，对肾囊肿的中医药治疗积累了丰富的经验。高教授运用五海汤加减在临床上治疗和控制肾囊肿疗效颇为显著。

1 肾囊肿的病因病机

肾囊肿属中医学中“积症”“腰痛”“尿血”等证的范畴。高普教授认为，该病主要原因为先天禀赋不足，加之情志郁结，过劳而致肝肾受损，气机不通，脾失健运，肝失疏泄，胃失和降，肾气先损，从而导致湿浊内停，凝结为痰，痰瘀交阻，脉络不畅，瘀血及痰浊搏结于肾，凝聚不散，气滞不通，瘀血内结，而成积证。痰瘀日久，化热伤络，血行脉外随尿而出，则为尿血。

高普教授经过多年临床经验总结认为，该病早期以痰瘀内盛为主，随着病情的进展，郁而化热，伤阴动血而致虚中挟实，疾病的后期，阴损及阳，气血俱虚而为虚劳。故在临床治疗中高普教授注重化痰祛瘀为主，兼以行气活血、调整阴阳。

2 治疗原则

2.1 注重化痰祛瘀

2.1.1 验案

患者李某某，女，56岁，2016年1月10日初诊。经B超发现双肾囊肿3年余，每年体检复查，囊肿体积逐渐增长，现左肾囊肿3.6 cm×3.1 cm，右肾囊肿3.8 cm×3.3 cm，时有腰酸，时有口黏乏力，头晕耳鸣，胃部胀满，纳食不香，眠可，大便黏，小便可。患者高血压病史，腔隙性脑梗病史，血压控制可。现舌暗红，苔薄白，微腻，脉细滑。治以软坚化痰，益气活血，健脾和胃。

处方：丹参30 g，当归15 g，地龙12 g，红花9 g，川芎9 g，生黄芪40 g，太子参15 g，炒白术20 g，木香9 g，陈皮15 g，焦三仙各30g ，海藻12 g，海螵蛸12 g，海蛤壳12 g，海浮石12 g，昆布12 g，枸杞子30 g，大枣9 g。7剂，1剂/日，水煎，早晚分服。

二诊：2016年1月17日，服药后胃胀明显减轻，纳增，口黏好转，仍腰酸耳鸣明显，时有头晕头昏沉，眠可，二便可。舌暗红苔白脉细滑。治则同前，上方加土鳖虫6 g，嘱患者继服28剂。

三诊：2016年2月15日，服药后诸症减轻，腰酸头晕耳鸣明显好转，易疲乏基本消失，纳眠可，二便可。舌暗红苔白脉细滑，复查B超，左肾囊肿3.5 cm×2.9 cm，右肾囊肿3.6 cm×3.3 cm。效不更方，以本治则制作膏方继服3月，随访患者诸症消失，复查B超，肾囊肿控制良好。

2.1.2 按语

肾囊肿为有形之邪，化痰祛瘀是一项重要的治疗原则，高普教授采用五海汤作为基础方加减，常用药物：海螵蛸、海藻、海蛤、昆布、海浮石。同时给予健脾和胃的药物，脾健而痰湿自化，胃和则气血生化有源，常用药物生黄芪、炒白术、太子参、熟地黄、赤芍、全当归、焦神曲，焦麦芽、焦山楂。以半夏、陈皮、广木香、胆南星行气消痰；并以莪术、土鳖虫、乌梢蛇、全蝎来散瘀消癥。

2.2 注重行气活血

2.2.1 验案

王某某，女，64岁， 2016年1月19日初诊。经B超发现左肾肾囊肿6年余，每年体检复查，囊肿体积逐渐增长，现囊肿5.0 cm×4.2 cm，伴有时感腰痛，尿常规示潜血+++，口干口苦，急躁易怒，多梦，纳可，二便可。患者甲状腺结节病史，否认高血压病、冠心病等慢性病史。现舌暗红，苔薄黄，微腻，脉弦滑。治以软坚化痰，行气活血，清热利湿。

处方：柴胡15 g，白芍15 g，黄芩12 g，炒栀子15 g，豆豉12 g，生地黄15 g，百合15 g，丹参30 g，当归15 g，地龙12 g，红花10 g，川芎10 g，土鳖虫6 g，生黄芪40 g，太子参15 g，海藻12 g，海螵蛸12 g，海蛤壳12 g，海浮石12 g，昆布12 g，大枣9 g。7剂，1剂/日，水煎，早晚分服。

二诊：2016年1月26日，服药后口干口苦明显减轻，心烦易急躁好转，复查尿常规潜血+++，仍时有腰痛，多梦，纳可，二便可。舌暗红，苔薄黄，微腻，脉弦滑。治则同前，上方去栀子、豆豉、土鳖虫，加生龙骨15 g，金钱草15 g，白茅根15 g。嘱患者继服28剂。

三诊：2016年2月23日，服药后腰痛缓解，尿常规潜血(-)，无口干口苦，情绪平稳，眠增，纳可，二便可。舌暗红,苔白,脉弦滑。效不更方，以本治则制作膏方继服3月，随访患者诸症消失，复查B超，肾囊肿4.6 cm×3.8 cm，尿常规潜血(-)。

2.2.2 按语

积聚的产生，常因外有六淫侵袭，内有七情之变，如气机不通而致郁，郁滞而不畅，日久产生瘀滞，化为积聚。因此行气活血、通经活络为治疗积聚的重要治疗法则，气血通畅则积聚易消。常用的药物有桃仁、红花、川芎、赤芍、桂枝、王不留行、皂角刺、三棱、莪术活血通络；生龙骨、生牡蛎收敛固涩、活血散结；生黄芪、党参、全当归、白芍益气养血。积聚日久，湿热蕴积，血行脉外随尿而出现有血尿者，可加用大小蓟、白茅根、海金沙、金钱草、车前子。

2.3 注重调整阴阳

2.3.1 验案

患者周某某，男，65岁， 2015年12月27日初诊。肾多发囊肿10年余，每年体检复查，囊肿体积逐渐增长，现B超示：囊肿最大者4.7 cm×4 cm，时有腰膝酸软，稍有耳鸣怕凉，大便偏溏，纳眠可，小便可。舌暗红胖大，苔白微腻，脉细涩。既往体健。治以软坚化痰，健脾补肾。

处方：丹参30 g，砂仁6 g，瓜蒌30 g，薤白9 g，姜半夏9 g，生黄芪40 g，太子参15 g，炒白术20 g，炒薏苡仁20 g，桂枝9 g，干姜9 g，木香9 g，陈皮15 g，海藻12 g，海浮石12 g，海螵蛸12 g，海蛤壳12 g，昆布12 g，枸杞子30 g，大枣9 g，7剂，1剂/日，水煎，早晚分服。

二诊：2016年1月10日，服药后怕凉减轻，大便基本成型，仍时有腰膝酸软，耳鸣。舌暗红胖大，苔白，脉细涩。治则同前，上方去干姜、桂枝，加狗脊12 g，仙茅10 g，嘱患者继服3月。

三诊：2016年4月3日，患者服药3月左右，自觉精神体力明显好转，复查B超，示双肾多发囊肿，最大者4.2 cm×3.6 cm。效不更方，以本治则制作膏方继服2月，复查B超，肾囊肿控制良好。

2.3.2 按语

积聚日久，易导致肾精亏损，阴阳平衡失调，因此治疗中，必须注意补益肾精并调整阴阳平衡。若患者平时喜热畏寒，腰部冷痛，手足不温，舌淡苔白，脉缓无力者，可以肾气丸为底方加减，药用熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、附子。若是畏寒怕冷明显者，可加仙茅、淫羊藿、巴戟天。若平时口渴喜冷饮，便干，潮热盗汗、舌红少苔、脉细数者，可以采用《景岳全书》中左归丸为基础加减，药用熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。若四肢沉重、便溏、口渴不喜饮，口黏腻，舌红苔腻，脉濡者，可酌加炒白术、砂仁、木香、陈皮以健脾化湿。若腰膝酸软、健忘、注意力不集中、舌淡苔白、尺脉弱者，可酌加五子衍宗丸，药用覆盆子、金樱子、车前子、补骨脂、骨碎补、狗脊、益智仁以补肾益精填髓。肾虚腰酸明显者加川断、杜仲;气虚者加生黄芪、太子参;阴虚内热明显者用知母、黄柏、麦门冬。

3 小结

高普教授认为，肾囊肿的主要病机痰瘀内结，故治疗上以化痰祛瘀为主，采用五海汤加减，五海汤由海螵蛸、海藻、海蛤、昆布、海浮石组成，五海汤除昆布微温外，其他四味药均咸，寒。海蛤壳入肺、肾经，功效清肺化痰，软坚散结，清热利湿，利水消肿。昆布入肝、胃、肾经,功效消痰结，散瘿瘤，利水消肿。海藻入肝、胃、肾经,功效消痰结，散瘿瘤。海浮石入肺经,功效清肺化痰，软坚散结，消石通淋。海螵蛸入肝、肾经,功效除湿，制酸，止血，敛疮。五味药都具有软坚、散结、化痰功效，相配其效倍增。

同时高教授强调要注重行气活血，调整阴阳，临床上还要根据中医辨证，抓住主证，审因求治，灵活施方用药，不拘泥于一方一药，治疗中注重以“证”为基础，因证立法，因法遣方用药。高教授以五海汤为基础，同时辨证加减，在临床上治疗肾囊肿疗效十分确切，能有效缓解患者的各种不适症状，对肾囊肿控制良好，因此值得我辈深入学习，并在临床上继续应用和推广。

温金莉(1985-),女，主治医师，主要研究方向：老年病。

2016-09-05

修回日期：2016-10-01

R249

：A

：1002-2406(2017)05-0046-02