房间隔封堵器伪像疑似右心占位性病变1例

周宝风，李爱莉，张晓蕾，刘 敏

（1．中日友好医院 心内科超声心电图室；2.呼吸内科；3.放射诊断科，北京 100029）

患者女性，17岁。因“间断低热9个月，咳嗽5个月，活动后气短4月余”就诊我院呼吸科。患者于2015年7月行房隔缺损封堵术，期间间断复查未见异常，术后反复发生感冒。入院时行经胸超声心动图检查：左房前后径27mm，右房横径32mm，左室收缩功能65%，三尖瓣收缩期可见轻度反流信号，肺动脉瓣收缩期压约32mmHg，结构与功能未见异常。但患者持续性干咳，夜间为重，活动后呼吸困难，心率加快，仍不除外心脏原因导致，行心肺运动实验，结果表现为运动心搏量降低，心脏储备功能不全。因患者所有症状出现均在房间隔封堵术之后，不排除术后感染性心内膜炎的可能，于2016年8月3日行食道超声检查：右房内可见不规则中等偏低回声，结构疏松，可变形，通过三尖瓣延伸至右室，CDFI：右心腔及三尖瓣血流未见明显异常。超声提示：右心腔内异常回声，性质待定，伪像?（图1，图2见封三）。多次血培养、咽拭子细菌培养均未见异常。因患者房间隔封堵器术后服用华法林抗血小板半年，不排除食道超声所见为血栓影的可能。为鉴别是否为血栓影，行右心声学造影检查，但患者不耐受再次行食道超声下右心造影检查，于2016年8月4日行经胸右心声学造影检查：右房室顺序显影，充填较好，未见充盈缺损（图3见封三）。凝血六项示：D-二聚体定量 0.26mg/L（0～0.5）。但患者夜间阵发干咳、活动后气短较前加重，仍不能彻底排除右心及心肺血管无异常，为进一步明确有无占位，有无房间隔封堵器压迫肺血管的可能，于2016年8月5日行左房肺静脉CT血管成像检查：房间隔封堵术后，双房未见明确异常密度影，未见充盈缺损（图4见封三）。更进一步证实右心腔内无占位性病变，食道超声检查所见右房内异常回声为房间隔封堵器超声伪像。

讨论 此患者因有房间隔缺损封堵术病史，发热，持续咳嗽症状明显，经胸超声心动图检查未见异常，所以行食道超声检查排除有无感染性心内膜炎可能，检查中发现右房内有中等偏低异常回声，结构松散，性质待定，考虑是否为右房占位性病变，患者症状是否和其有关，为进一步明确，又行右心造影和左房CT血管成像检查，均未见右房内有充盈缺损，考虑食道超声所见为超声伪像。经胸超声心动图检查，超声声束平行于房间隔水平，因此未见异常回声，而经食道超声声束与房间隔垂直，封堵器又属于金属异物，超声束垂直照射到平整的大界面上，部分超声能量返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入人体内，如此这样，超声波在探头表面和房间隔封堵器之间形成多次反射，直至完全衰减，多次强度递减的回声在声像图形成声影[1]，因此经食道超声下右房内所见的中等偏低的异常回声，为房间隔封堵器的超声伪像。

超声成像中，会出现多种伪像，伪像是由于图像扭曲和衰减造成的，而不是扫查部位的直接回声。工作中遇到伪像，适当侧动探头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁可减少这种伪像；亦或加压探头，可见多次反射的间距缩小，减压探测又可见间距加大，可观察到反射的变化，从而识别伪像[2]。也可通过右心声学造影检查，鉴别占位性病变。将造影剂经静脉注入，进入右心系统，右房、右室顺序显影，未见明确充盈缺损，可除外占位性病变。根据超声表现再结合病史，特别是金属异物后伪像与其他伪像明显不同，有助于超声诊断。

超声有无数的成像伪像，这些在临床实践中经常遇到，伪像可能会干扰图像判读。为避免混淆，超声工作者要识别伪像的原因和来源，避免伪像引起的误诊或漏诊。从而提高我们对一些特殊病变的成分或结构的识别能力。真正的做到综合分析、去伪存真、由表及里、全面思考，从而做出正确的诊断[3]。

参考文献

[1]宿世娟.超声伪像在超声诊断中识别与应用[J].中国保健营养，2013，11：787-788.

[2]周杨，刘凡，章平升，等.超声伪像在超声诊断中的利用价值[J].中外医疗，2011，30（3）：165-166.

[3]张璇.超声伪像在实际工作中的优劣评价[J].中国临床研究，2012，25（3）：288-289.