自体肋软骨移植隆鼻术的应用与临床心得研究

夏秉成

自体肋软骨移植隆鼻术的应用与临床心得研究

夏秉成

目的 分析自体肋软骨移植隆鼻术的应用与临床心得。方法 30例隆鼻术患者, 依据患者移植方法的不同分为研究组和参照组, 各15例。研究组患者接受自体肋软骨移植, 参照组患者接受假体移植, 比较两组患者的移植效果。结果 研究组患者对整形方法满意的患者8例, 占比为53.3%,基本满意的患者7例, 占比为46.7%, 无不满意患者, 满意度为100.0%；参照组患者对整形方法满意的患者5例, 占比为33.3%, 基本满意的患者4例, 占比为26.7%, 不满意的患者6例, 占比为40.0%, 满意度为60.0%；研究组满意度明显高于参照组, 差异有统计学意义(χ2=7.5000, P<0.05)。结论 自体肋软骨移植隆鼻术具有显著的效果, 可以克服以往假体隆鼻的缺点, 具有临床应用价值。

自体肋软骨移植；隆鼻术；假体移植

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年7月在本院进行隆鼻术的30例患者, 依据移植方法的不同分为研究组和参照组, 各15例。研究组中男2例, 女13例, 年龄最大39岁,最小25岁, 平均年龄 (30.16±7.08)岁。参照组中男3例, 女12例, 年龄最大40岁, 最小26岁, 平均年龄(30.20±7.16)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。此次研究中所有患者均对该研究知情, 自愿参与实验调查后均将知情同意书签署。

1.2 方法 参照组患者接受假体隆鼻。研究组患者接受自体肋软骨移植, 具体方法：①肋软骨的切取。首先对患者实施局部麻醉和全身麻醉, 经右侧胸部设计线将皮肤切开, 钝性分离, 直至达到第6肋软骨, 随后将其进行剥离。切长度为6 cm长的软骨, 配合止血。在此期间, 需将引流管进行放置, 并将胸部切口进行逐层缝合。肋软骨取下后, 对其进行雕刻, 使其呈现“柳叶”形, 若软骨长度和厚度适宜, 在雕刻期间可以对鼻尖和鼻头进行考虑, 这样可以保证厚度和形态。剩余软骨需雕刻成盾牌形状［2］。②肋软骨的植入。做一切口于鼻小柱皮肤黏膜交界处, 将皮肤切开, 钝性分离鼻翼软骨表面和鼻骨骨膜, 让其出现软骨植入腔隙, 同时配合止血措施。将在鼻背筋膜下腔隙植入“柳叶”形软骨, 对鼻中线居中、鼻部高度和外形进行检查, 固定软骨穹隆处, 并适当的将鼻中轴延长, 适当抬高鼻尖部。在鼻尖植入“盾牌”形软骨, 待外观满意后将切口逐层关闭［3］。

1.3 观察指标 对两组患者不同方法移植后的满意度进行统计, 分为满意、基本满意和不满意三个标准［4］, 满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者对整形方法满意的患者8例, 占比为53.3%,基本满意的患者7例, 占比为46.7%, 无不满意患者, 满意度为100.0%；参照组患者对整形方法满意的患者5例, 占比为33.3%, 基本满意的患者4例, 占比为26.7%, 不满意的患者6例,占比为40.0%, 满意度为60.0%；研究组满意度明显高于参照组, 差异有统计学意义(χ2=7.5000, P<0.05)。

3 讨论

多数患者因鼻背低平或鞍鼻进行隆鼻术, 且常使用的隆鼻方法为生物材料和自体材料为主。现阶段, 临床常选择的材料包括硅胶、膨体聚四氟乙烯。使用硅胶后会存在多种并发症, 如假体移动、外形不佳, 部分患者会出现鼻背透光。膨体聚四氟乙烯也有较高的并发症, 如假体变形和感染等。近年来, 自体肋软骨移植应运而生, 其使用率可达40%以上［4］。该方法移植后未出现排斥反应, 具有较高的成活率, 与此同时具有较大的软骨组织量, 较易进行雕刻, 且柔韧度较好。有学者研究后指出, 软骨经雕刻和处理后隆鼻效果较为理想。但实施自体肋软骨时, 需对以下几个问题加以关注, 包括：①瘢痕。手术切口常选择乳房下皱襞, 保持站立位时瘢痕较易隐蔽。对肋软骨进行切取时, 需对气胸的发生加以关注。另外在切取软骨时需格外谨慎。②皮肤张力。自体肋软骨可以提升术后效果, 但是需对鼻部皮肤软组织的承受度进行考虑, 一旦超过此范围会引发多种并发症, 如穿孔和切口愈合等［5］。③肋软骨移植后的变形率。若其离开原有的生长区域, 在鼻部后进行移植会发生变形率。因此, 在雕刻时, 需对选材和雕刻手法加以关注。有学者研究后表明, 切碎软骨后, 在患者鼻背植入筋膜和其他的生物膜, 会致使植入物出现扁平, 从而对鼻背的隆起效果造成不利影响［6］。因此, 临床常选择的方法包括［7-9］：①手术切口尽量选择软骨表面和两边, 同时将软骨的张力线切断。②将软骨的光滑表层完全去除。③肋软骨的表层软骨具有较大的收缩力, 一旦在碘伏中浸泡会出现变形, 因此在对软骨进行雕刻时, 需削除表层软骨, 从而降低变形几率。④在鼻背后植入软骨, 可以将软骨折断, 但是禁忌让软骨进行移位。因此, 外固定需选择鼻夹板, 这样可以使鼻背形态得以保证。也有少数学者对自体肋软骨移植进行研究, 表明若张力良好, 移植后的吸收率会低于5%, 但是在术后1年可以将最终效果呈现, 因此患者可以不必担心。

本次研究结果显示, 研究组患者对整形方法满意的患者8例, 占比为53.3%, 基本满意的患者7例, 占比为46.7%,无不满意患者, 满意度为100.0%；参照组患者对整形方法满意的患者5例, 占比为33.3%, 基本满意的患者4例, 占比为26.7%, 不满意的患者6例, 占比为40.0%, 满意度为60.0%；研究组满意度明显高于参照组, 差异有统计学意义(χ2=7.5000, P<0.05)。充分证实了自体肋软骨较比假体移植更具优势。

综上所述, 自体肋软骨移植隆鼻术具有显著的效果, 可以克服以往假体隆鼻的缺点, 具有临床应用价值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.036

125001 葫芦岛市龙港区颐正医疗美容诊所

在整形美容手术中隆鼻术较为常见。近年来, 随着人们生活水平的提升, 对美观有了更高的要求。现阶段, 临床常选择的隆鼻材料以硅胶和膨体聚四氟乙烯为主, 但是移植效果不是十分理想, 甚至会有排斥反应出现［1］。鉴于此, 此研究分析自体肋软骨移植隆鼻术的应用与临床心得, 选择本院2016年6月～2017年7月收治的30例隆鼻术患者进行探究,详情报告如下。

2017-07-31］