腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比

张金凤

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比

张金凤

目的 对比分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效。方法 96例子宫肌瘤患者, 随机分为对照组和观察组, 各48例。对照组患者行开腹手术, 而观察组患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术, 对比两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的手术时间为(83.01±30.65) min略多于对照组的(80.67±24.21) min, 差异无统计学意义(t=0.415, P>0.05)。观察组患者的术中出血量为(61.98±10.76) ml少于对照组的(105.96±28.34)ml, 差异具有统计学意义(t=10.052, P<0.05)。观察组患者的肛门排气时间为(1.12±0.39)d少于对照组的(2.14±1.06)d, 差异具有统计学意义(t=6.257, P<0.05)。观察组平均住院时间为(4.69±1.57)d短于对照组的(7.34±1.23)d, 差异具有统计学意义(t=9.205, P<0.05)。术前, 两组患者血清hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后血清hs-CRP水平均较术前明显升高, 且对照组术后第1、3、5天血清hs-CRP水平均显著高于同时间的观察组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者有6例腹胀, 3例疼痛, 3例切口感染, 术后并发症发生率为25.00%(12/48)；观察组患者有3例腹胀, 1例疼痛, 无切口感染, 术后并发症发生率为8.33%(4/48)；两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.800, P<0.05)。结论 与开腹手术相比, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小、出血量小、并发症少、术后恢复快, 是治疗子宫肌瘤的理想术式, 值得临床推广应用。

子宫肌瘤；腹腔镜；经腹子宫肌瘤剔除术；临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年3月96例子宫肌瘤患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各48例。其中, 对照组年龄21～50岁, 平均年龄(36.24±4.59)岁。观察组年龄22～51岁, 平均年龄(35.82±5.06)岁。所有患者中单发肌瘤34例, 多发肌瘤62例, 具体病种包括黏膜下肌瘤17例、浆膜下肌瘤28例、壁间肌瘤51例；子宫肌瘤数3～6个,平均数量(4.09±0.64)个；肿瘤直径3.2～10.3 cm, 平均直径(6.84±1.15)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 手术前所有患者都需经过检查, 以了解子宫和子宫肌瘤的具体情况, 月经不正常者行诊刮以排除子宫内膜恶性病变, 行TCT检查以排除宫颈病变。患者月经排净后3～7 d实施手术, 术前给予灌肠、禁食、备皮, 两组患者都使用气管插管全身麻醉［2］。对照组患者实施开腹子宫肌瘤剔除术：①给予消毒和铺巾, 让患者取平卧位；②医师切开患者腹壁, 探查腹腔内部情况, 确定子宫肌瘤的位置和状况；③将切口定位于肌瘤突出位置, 切开瘤体肌层, 然后剔除瘤体；④使用“00”可吸收线缝合子宫切口, 清理好腹腔后缝合创口。观察组患者实施腹腔镜下子宫肌瘤切除术：①给予常规消毒铺巾, 指导患者保持膀胱截石体位, 送入举宫器,让瘤体位置充分显露；②在患者脐部上缘开10 mm左右的纵行切口, 建立人工气腹, 然后置入10 mm Trocar, 将腹腔镜送入；③在麦氏点及反麦氏点依次置入10 mm和5 mm Trocar做穿刺孔, 在腹腔镜辅助下实施手术操作, 注意动作轻柔,以免损伤子宫；④将垂体后叶素注入子宫内部, 使用单极电凝刀切开子宫肌瘤表面组织以及包膜, 然后用抓钳夹住肌瘤,并向外牵拉旋转, 剥离子宫肌瘤；⑤使用“00”可吸收线缝合子宫切口, 然后放入碎瘤器械, 粉碎肌瘤后用生理盐水清洗腹腔, 最后放气、取镜、缝合伤口。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院时间、术后并发症发生率等, 并通过观察两组血清hs-CRP水平来评价组织损伤程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较 观察组患者的手术时间为(83.01±30.65) min略多于对照组的(80.67±24.21) min, 差异无统计学意义 (t=0.415, P>0.05)。

2.2 两组术中出血量比较 观察组患者的术中出血量为(61.98±10.76) ml少于对照组的(105.96±28.34)ml, 差异具有统计学意义(t=10.052, P<0.05)。

2.3 两组肛门排气时间比较 观察组患者的肛门排气时间为(1.12±0.39)d少于对照组的(2.14±1.06)d, 差异具有统计学意义(t=6.257, P<0.05)。

2.4 两组平均住院时间比较 观察组平均住院时间为(4.69±1.57)d短于对照组的(7.34±1.23)d, 差异具有统计学意义(t=9.205,P<0.05)。

2.5 两组血清hs-CRP水平比较 术前, 观察组血清hs-CRP水平为(3.79±0.42)mg/L, 与对照组的(3.66±0.53)mg/L比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1、3、5天, 观察组血清hs-CRP水平分别为 (12.69±1.53)、(6.32±0.52)、(4.12±0.46)mg/L, 对照组则为 (18.95±1.82)、(14.71±1.29)、(9.89±0.94)mg/L, 两组患者术后血清hs-CRP水平均较术前明显升高, 且对照组术后第1、3、5天血清hs-CRP水平均显著高于同时间的观察组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.6 两组术后并发症发生率 对照组患者有6例腹胀, 3例疼痛, 3例切口感染, 术后并发症发生率为25.00%(12/48)；观察组患者有3例腹胀, 1例疼痛, 无切口感染, 术后并发症发生率为8.33%(4/48)；两组并发症发生率比较差异有统计学意义 (χ2=4.800, P<0.05)。

3 讨论

开腹手术是治疗子宫肌瘤的传统术式, 技术要求不高, 操作难度偏低, 各级医院普遍适用。但是该术式术中出血量较多,损伤程度严重, 且容易影响腹腔其他脏器, 不利于患者快速恢复［3,8］。相比较而言, 腹腔镜下子宫肌瘤切除术属一项微创手术, 具有对腹腔干扰小、并发症少、安全性高、术后恢复快等优点［9,10］。本研究表明, 除手术时间稍长以外, 观察组的术中出血量、肛门排气时间、术后并发症发生率、平均住院时间等指标都明显优于对照组(P<0.05), 具有更可靠的临床疗效；且对照组术后第1、3、5天血清hs-CRP水平均显著高于同时间的观察组, 差异均具有统计学意义(P<0.05), 由于血清hs-CRP是高度敏感的炎性指标, 能间接准确反映组织损伤程度, 说明手术后两组患者均遭受创伤, 但观察组患者的组织损伤程度更轻, 恢复术前水平更快。随着微创技术和腹腔镜下子宫肌瘤切除术研究的深入发展, 腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有广阔的应用前景, 更适合普及应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.018

124010 盘锦金禾医院

子宫肌瘤是多发于女性生殖系统的良性肿瘤, 30～50岁的女性为高发人群, 临床表征为腰酸、下腹坠胀、月经异常、白带异常等, 进而造成贫血、不孕, 严重影响患者正常生活［1-3］。治疗子宫肌瘤的方式一般为药物、手术治疗两种, 需要视瘤体大小而定, 目前手术治疗仍是主要治疗手段,其中子宫肌瘤剔除术能保留生育功能, 更易被广大患者所接受［1,4］。子宫肌瘤剔除术主要包括传统开腹式和腹腔镜下两种方式, 随着微创医学的发展, 腹腔镜下肌瘤剔除术得到了广泛应用［5-7］。本研究对比分析两种术式的临床疗效, 旨在为手术治疗提供参考和依据。

2017-09-05］