甲状腺瘤行小切口甲状腺瘤切除术治疗的可行性探讨

黄振才

甲状腺瘤行小切口甲状腺瘤切除术治疗的可行性探讨

黄振才

目的 分析甲状腺瘤行小切口甲状腺瘤切除术治疗的可行性。方法 80例甲状腺瘤患者, 根据治疗方法不同分为小切口手术组与对照组, 每组40例。对照组采用常规切口甲状腺瘤切除术治疗, 小切口手术组行小切口甲状腺瘤切除术治疗。比较两组甲状腺瘤治疗效果；切除总时间、切口平均长度、术中失血量、术后恢复时间；患者对术后瘢痕美观评价进行评分；术后声嘶、抽搐和血肿等并发症发生情况。结果 小切口手术组治疗总有效率为95.00%, 明显高于对照组的77.50%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。小切口手术组切除总时间、切口平均长度、术中失血量、术后恢复时间分别为(45.12±11.85)min、(4.51±0.91)cm、(11.24±1.21) ml、(4.14±1.92)d, 而对照组分别为 (76.09±19.01)min、(9.24±1.52)cm、(23.08±3.13) ml、(6.24±2.51)d, 小切口手术组切除总时间短于对照组、切口平均长度短于对照组、术中失血量低于对照组、术后恢复时间短于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。小切口手术组患者对术后瘢痕美观评价评分为(92.09±10.01)分, 明显高于对照组的(78.02±10.11)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者有3例声嘶、3例抽搐、2例血肿, 并发症发生率为20.00%；小切口手术组患者有1例声嘶、1例血肿, 并发症发生率5.00%；小切口手术组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 甲状腺瘤行小切口甲状腺瘤切除术治疗的可行性高,可缩小手术切口, 减少出血, 缩短手术操作时间和术后恢复时间, 减少术后并发症的发生, 提高瘢痕美观度, 值得推广应用。

甲状腺瘤；小切口甲状腺瘤切除术；可行性

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年2月～2016年6月80例甲状腺瘤患者作为研究对象, 并根据治疗方法不同分为小切口手术组与对照组, 每组40例。小切口手术组男10例, 女30例；年龄21～68岁, 平均年龄(43.55±12.13)岁；肿瘤直径1～4 cm,平均肿瘤直径(2.51±0.53)cm。对照组男11例, 女29例；年龄22～68岁, 平均年龄(43.76±12.16)岁；肿瘤直径1～4 cm,平均肿瘤直径(2.46±0.56)cm。两组患者性别、年龄、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规切口甲状腺瘤切除术治疗。小切口手术组行小切口甲状腺瘤切除术治疗, 给予患者气管插管, 全身麻醉(全麻), 在胸骨柄正中上方1.5 cm左右沿着皮纹作切口, 控制切口长度在5 cm以内, 若双侧发病则需适当将切口扩大。用0.5%肾上腺素和氯化钠混合液皮下注射,预防术中出血；分离皮下组织、颈阔肌、皮瓣等, 注意保持纵向肌群完整, 充分显露甲状腺, 快速切除甲状腺后进行病理检查, 用生理盐水冲洗术腔和止血后关闭切口, 给予适当加压包扎和抗生素治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组甲状腺瘤治疗效果；切除总时间、切口平均长度、术中失血量、术后恢复时间；患者对术后瘢痕美观评价进行评分(满分100分, 分数越高越好)；术后声嘶、抽搐和血肿等并发症发生情况。疗效判定标准：显效：甲状腺瘤完整切除, 随访1年无复发, 无并发症；有效：症状改善, 1年无复发；无效：症状无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组显效20例、有效11例、无效9例, 治疗总有效率为77.50%；小切口手术组显效24例、有效14例、无效2例, 治疗总有效率为95.00%；小切口手术组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组切除总时间、切口平均长度、术中失血量、术后恢复时间比较 小切口手术组切除总时间、切口平均长度、术中失血量、术后恢复时间分别为(45.12±11.85)min、(4.51±0.91)cm、(11.24±1.21) ml、(4.14±1.92)d, 而对照组分别 为 (76.09±19.01)min、(9.24±1.52 )cm、(23.08±3.13) ml、(6.24±2.51)d, 小切口手术组切除总时间短于对照组、切口平均长度短于对照组、术中失血量低于对照组、术后恢复时间短于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组瘢痕美观评价评分和并发症发生情况比较 小切口手术组患者对术后瘢痕美观评价评分为(92.09±10.01)分,明显高于对照组的(78.02±10.11)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者有3例声嘶、3例抽搐、2例血肿, 并发症发生率为20.00%；小切口手术组患者有1例声嘶、1例血肿, 并发症发生率5.00%；小切口手术组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

甲状腺瘤是常见甲状腺疾病, 其治疗多采用手术方式,手术治疗甲状腺瘤的关键在于缩小切口, 保持颈部肌群完整和美观, 减轻创伤, 提高患者满意度。传统甲状腺瘤手术创口大, 容易出现皮下、皮肤、颈阔肌和颈前肌粘连, 对术后康复造成不良影响［5-8］。相对于传统手术而言, 小切口甲状腺瘤切除术治疗可明显缩小切口, 且颈前肌群不受破坏, 可减轻颈部肌肉损伤, 对颈部静脉回流和淋巴回流无不良影响, 手术瘢痕小, 可提高外观美观度, 加速伤口愈合, 且并发症少, 可提高患者术后舒适度, 减轻其身心痛苦, 加速术后康复, 缩短住院时间。另外, 因甲状腺瘤多发生于女性患者,其对美观性的要求更高, 而小切口甲状腺瘤切除术治疗可更好保持颈部美观, 因此更符合患者的需求［9,10］。

本研究中, 对照组采用常规切口甲状腺瘤切除术治疗,小切口手术组行小切口甲状腺瘤切除术治疗。结果显示,小切口手术组治疗总有效率为95.00%, 明显高于对照组的77.50%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。小切口手术组切除总时间、切口平均长度、术中失血量、术后恢复时间分别为(45.12±11.85)min、(4.51±0.91)cm、(11.24±1.21) ml、(4.14±1.92)d, 而对照组分别为(76.09±19.01)min、(9.24±1.52)cm、(23.08±3.13) ml、(6.24±2.51)d, 小切口手术组切除总时间短于对照组、切口平均长度短于对照组、术中失血量低于对照组、术后恢复时间短于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。小切口手术组患者对术后瘢痕美观评价评分为(92.09±10.01)分 , 明 显高于对照组的 (78.02±10.11)分 , 差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者有3例声嘶、3例抽搐、2例血肿, 并发症发生率为20.00%；小切口手术组患者有1例声嘶、1例血肿, 并发症发生率5.00%；小切口手术组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 甲状腺瘤行小切口甲状腺瘤切除术治疗的可行性高, 可缩小手术切口, 减少出血, 缩短手术操作时间和术后恢复时间, 减少术后并发症的发生, 提高瘢痕美观度,值得推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.016

118100 凤城市中心医院

甲状腺瘤是常见良性肿瘤, 其发生和性别、遗传因素、促甲状腺激素(TSH)过度刺激等有一定相关性, 一般来说,女性中甲状腺瘤发病率较高。甲状腺瘤一般为圆形或椭圆,表面光滑。目前, 随着甲状腺瘤治疗手术方式不断增多, 临床中小切口甲状腺瘤切除术应用越来越广泛, 具有明显优势［1-3］。本研究对2015年2月～2017年1月80例甲状腺瘤患者回顾性分析, 并根据治疗方法不同进行分组, 探讨了甲状腺瘤行小切口甲状腺瘤切除术治疗的可行性, 报告如下。

2017-09-04］