血液透析患者合并老年髋部骨折的护理

王佳欢，刘 雨，魏革文

（中日友好医院 骨关节外科、创伤骨科，北京 100029）

血液透析患者合并老年髋部骨折的护理

王佳欢，刘 雨，魏革文

（中日友好医院 骨关节外科、创伤骨科，北京 100029）

老年人骨折中髋部骨折的发生率最高约占37%；血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，通过血液透析可延续患者的生命，但增加了骨折的风险。血液透析的老年患者合并髋部骨折具有较高的死亡率，增加了临床护理的难度。

1 临床资料

2015年10月～2016年10月我科收治12例＞60岁血液透析合并髋部骨折的患者，男9例、女3例；平均年龄68岁。其中合并糖尿病5例、高血压8例、皮肤瘙痒伴破溃5例。根据患者的心理、疼痛、透析患者特殊的饮食护理、皮肤护理、功能锻炼采取积极主动的健康指导，制定针对性的康复计划，促进了患者的康复，无并发症发生，现已全部出院。

2 护理

（1）心理护理：长期透析造成患者对疾病康复缺乏信心，而髋部骨折加重了患者焦虑、紧张的负面情绪，故对患者既要介绍有关透析的相关知识，又要讲解骨折的相关知识，满足患者疾病相关知识的需求；责任护士要加强沟通，取得患者信任，提高患者的依从性。

（2）疼痛护理：入院时责任护士对患者进行初评，随后追踪评估。术前教会患者用数字自我评定疼痛的方法，对患者进行个性化疼痛宣教；协助患者更换体位，减轻疼痛；遵医嘱使用镇痛药，减轻围手术期疼痛，缓解患者对手术的恐惧感。

（3）饮食护理：骨折后长期卧床者应鼓励患者多饮水、增加蛋白质的摄入以减少肺部、泌尿系感染，促进骨折愈合，而进行血液透析患者应限制水盐及过多蛋白质的摄入，以免增加肾脏的负担：①限制食盐的摄入量。根据患者水肿及高血压控制情况控制钠盐的摄入量；出现水肿、高血压时，控制钠盐量为2～3g/d，尿少、血钾升高时也应限制钠盐的摄入，限制食用含钠高的食物，使用调味品代替食盐。②控制水的摄入。血透患者每日饮水量=尿量＋透析脱水量/透析间隔天数+500ml[1]，指导患者养成控制饮水量的习惯，如教会患者减轻口渴的方法以达到减少饮水的目的；有计划的饮水，使用润唇膏保持口唇湿润或清水漱口后吐出，缓解口渴症状；患者之间相互交流水盐控制的经验。③适量增加膳食中钙的摄入量。老年患者一般都伴有不同程度的骨质疏松，而且透析会造成钙流失，所以对于低钙的透析患者每日钙摄入量应达到1000～1200mg/d。鼓励患者适当进食富含钙的食物如奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜和水果等，同时摄入适量的优质蛋白质和维生素C有利于钙的吸收。④控制磷、铝的摄入。研究发现血磷每升高1mg/dl，死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10%。血磷水平维持在目标范围（3.5～5.5 mg/dl）的时间越长，患者死亡风险越低。血磷过高者应避免坚果、海产品的摄入，不使用铝锅或铝饭盒承装食物，不喝罐装饮料，少吃以铝为添加剂的食物如油条等[2]。

（4）皮肤护理：老年人易皮肤干燥，血液透析会加重皮肤干燥、瘙痒的症状。医护人员应指导患者及家属使用冰毛巾或冷水湿敷以减轻瘙痒症状，平时使用皮肤润滑剂改善皮肤干燥状况。

（5）功能锻炼：长期透析会出现肾性骨营养不良，出现肌无力、容易骨折等症状[3]，骨折也会使活动能力下降、活动量减少，应让患者认识到康复锻炼的重要性，主动、循序渐进地进行功能锻炼。①早期的功能锻炼有助于肢体功能恢复。术日患者返回病房后即可进行踝泵运动，股四头肌等长收缩锻炼，以促进血液循环，减轻肿胀；术后第1～3d可行直腿抬高，先被动后慢慢主动锻炼，运动量逐步增加，循序渐进，以增强肌力；d4～7可由平卧位逐渐到坐位。功能锻炼应每天坚持，以恢复或保持肢体肌力，促进康复。②中晚期的功能锻炼可以明显改善透析患者的生活质量。患者术后2～4周可扶拐或助行器在室内进行小范围活动，4～8周可根据患者的情况逐渐增加患肢负重锻炼，3个月后可根据医嘱弃拐。

[1]郭铁桦.尿毒症病人饮食护理的意义 [J].医学信息，2011，8（24）：8.

[2]濮新妹，奚华芳，李云华.维持性血液透析患者骨折的相关危险因素分析及护理干预探讨[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（6）：541.

[3]王刚，姜群，张东亮，等.维持性血液透析患者骨质疏松患病情况及其危险因素分析 [J].临床和实验医学杂志，2013，12（16）：1277-1279.

2017-03-28

2017-06-05