1例感染H7N9禽流感患者的护理

王雏龙，李倩楠，李海水，申艳玲，李 月

（中日友好医院 外科重症医学科，北京 100029）

护理园地

1例感染H7N9禽流感患者的护理

王雏龙，李倩楠，李海水，申艳玲，李 月

（中日友好医院 外科重症医学科，北京 100029）

1 患者资料

患者男性，48岁。有禽类接触史，因“间断咳嗽咳痰，伴高热10天”入院。胸部CT示左下肺实变影，右侧中肺磨玻璃样影，病理学结果回报：甲型H7N9病毒核酸检测阳性。确诊后立即给予床旁隔离，奥司他韦150mg抗病毒治疗。同时启动医院应急预案，将患者迅速转入我院外科重症医学科 （surgery intensive care unit，SICU），负压病房隔离。患者诊断：（1）社区获得性肺炎、甲型H7N9病毒感染；（2）轻度 ARDS；（3）肝功能异常；（4）低钠血症。 入室后立即给予生命体征监测、面罩吸氧、奥司他韦抗病毒、头孢曲松钠抗感染、还原性谷胱甘肽保肝等治疗。2017年2月14日患者稍活动即感气促，予以无创呼吸机辅助呼吸维持氧和，减轻呼吸功耗。2月16日患者凝血功能提示纤维蛋白原明显升高，处高凝状态，予以小剂量低分子肝素抗凝预防血栓形成。2月21日患者病情有所控制，改为经鼻高流量氧疗，鼓励患者进行呼吸功能锻炼。3月3日患者体温正常，临床症状消失，连续2次痰H7N9核酸检测阴性后主动出院。

2 护理

感染H7N9禽流感的患者早期症状与流感类似，多有发热、气促、咳嗽等，病情发展迅速，影像学检查可见肺磨玻璃样及实变影[2]。因此，前期的消毒隔离、体温监测和呼吸支持至关重要，中、后期的护理重点是心理支持及并发症预防。

2.1 消毒隔离及体温监测

（1）给予患者负压病房隔离，严格执行规章制度，保持压力为-20～30kPa，每周清洁消毒高效空气过滤网1次；缓冲间和负压病房的房门不能同时打开，工作人员进出负压病房时要严格手消毒、穿隔离衣、戴N95口罩及护目镜等；禁止家属进入负压病房，可通过摄像头和通话装置远程探视；同时减少工作人员出入负压病房的次数。（2）患者产生的垃圾装入双层黄色医疗垃圾袋内，用特殊感染标识，按《医疗废物管理条例》集中处理；产生的尿液等体液，加入含氯消毒剂，保持浓度1000mg/L，作用30min后倾倒[3]。2次/d用1000mg/L含氯消毒液清理地面、500mg/L含氯消毒液清洁床旁设施，患者出院后严格终末消毒。同时，在隔离病房粘贴消毒隔离原则和防护用品使用指导图。（3）严密监测患者生命体征变化，每30～60min记录1次心率、血压、呼吸、意识等情况，尽早发现病情变化，及时对症治疗；重点监测患者的体温变化，但患者在SICU期间，体温保持≤37.5℃。

2.2 呼吸支持

无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是轻度ARDS患者有效的支持治疗手段，但使用NIPPV的患者容易出现幽闭恐惧、人机对抗、腹胀、吸入性肺炎及皮肤损伤等并发症[4]。在患者使用NIPPV的过程中，医务人员给予充分的解释说明和心理支持，避免患者出现焦虑、恐惧等心理问题。给予患者床头抬高30°～45°，指导其心情放松、少说话、闭口用鼻子呼吸。保证呼吸管道密闭，头带固定面罩，同时用非粘性敷料衬垫减压，防止面部皮肤受损。在患者使用NIPPV的1周内，无不良反应发生。

2.3 并发症的观察与护理

严密监测患者病情变化，定时测量体温，准确记录生命体征及出入量。如出现咳嗽加重、呼吸窘迫等情况时，及时报告医生并做出处理[6]。减少有创性操作，严格手卫生及无菌操作，防止继发感染。防止器官功能衰竭，必要时给予人工肝和连续肾脏替代治疗。协助患者适量活动，避免因长期卧床形成静脉血栓，同时给予低分子肝素抗凝。

2.4 心理护理

（1）医护人员的心理支持：①科室护士长选择高年资护师成立专科小组，进行消毒隔离、感染防护等培训，提高医护人员对H7N9的认知，以便更好的完成疾病救治[7]。②小组成员口服奥司他韦，做好自身抗病毒防护，并监测体温，合理安排休息时间。③在绩效上给予成员奖励，让护士在承担高风险、高压力的护理工作时，调动工作积极性，提高护理质量[8]。

（2）患者的心理护理：患者远离家人感到孤独、恐惧，所以需要充分的心理支持。医护人员与患者解释、沟通与鼓励，使患者能够迅速地适应SICU的环境并积极配合治疗。恢复期给予患者听音乐，用手机与外界亲朋保持联系，增强其战胜疾病的信心[9]。

3 小结

在面对本例H7N9禽流感感染的患者时，医务人员虽然立即执行应急程序，给予患者负压病房隔离及抗病毒治疗，并通过及时的培训提高应对能力，做好消毒隔离，但仍有许多不足的地方：（1）患者时常咳嗽但未入住单间隔离病房，也未明确禁止家属探视；（2）该患者高度怀疑H7N9禽流感感染，医护人员在多次做痰液采样，冒着极大被感染风险，说明防护措施未到位，也未引起医护人员的高度重视，这些都是我们今后应吸取的教训。

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2014年版）[J].中华临床感染病杂志，2014，7：1-3.

[2]黄煌，潘越峻，张文先，等.人感染H7N9禽流行性感冒17例患者的临床特征和救治分析 [J].中华传染病杂志，2014，32（12）：735-739.

[3]姚媛媛，贺玲，冯波.重症H7N9禽流感患者的院内感染预防措施[J].护理实践与研究，2013，10（23）：57-59.

[4]许璐，陈丽花，钟爱勤，等.无创正压通气在人感染H7N9重症患者中的应用和护理[J].中国全科医学，2015，18（33）：4064-4067.

[5]魏文举，张强，那海顺.经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展[J].中华护理杂志，2016，51（7）：853-857.

[6]黄光琴，高春华，冯洁惠，等.15例人感染H7N9禽流感重症患者的护理[J].中华护理杂志，2014，49（1）：31-34.

[7]张莉莉，李星明，王美辰，等.493名护理人员对人感染禽流感H7N9 知识知晓情况调查[J].中国健康教育，2015，31（1）：43-45.

[8]王爱平.基于岗位评价的护士岗位管理和绩效奖金分配[J].中国护理管理，2014，14（9）：909-911.

[9]陈丽花，许璐，宫玉翠，等.人感染H7N9禽流感重症患者的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（31）：48-50.

2017-04-05

2017-05-25