老年髋部骨折术后预防深静脉血栓形成的护理体会

胡向楠，王焕军，王佳欢，刘 雨

（中日友好医院 骨关节外科、创伤骨科，北京 100029）

老年髋部骨折术后预防深静脉血栓形成的护理体会

胡向楠，王焕军，王佳欢，刘 雨

（中日友好医院 骨关节外科、创伤骨科，北京 100029）

深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是髋部骨折术后常见的并发症之一，严重影响患者的预后和生活质量，重者可引起肺栓塞导致死亡[1]。有研究[2]报道，在不采取预防措施的情况下，经静脉造影证实的髋部骨折手术（hip fractures surgery，HFS）术后 DVT 发生率为 45%～70%。由于大多数DVT患者早期无明显的临床症状，易被忽视，积极预防可减少DVT的形成，现将我科的护理体会报道如下。

1 临床资料

选取我科2016年1月～12月HFS患者147例，男65例、女82例；年龄60～104岁，平均77.59岁。其中股骨颈骨折92例、股骨粗隆间骨折51例、股骨转子间骨折4例。行人工关节置换术者84例、骨折切开/闭合复位内固定术者63例。按照Caprini评分，147例患者均为极高危人群，采取预见性护理干预措施，其中1例术后d2出现左下肢DVT，予以积极治疗后患者顺利出院。

2 护理措施

2．1 基本预防措施

（1）心理疏导：责任护士应与患者有效沟通，增强信任感，使其保持积极的心态进行早期功能训练，提高治疗依从性。（2）血栓风险因素评估：医护一体化进行Caprini血栓风险因素评估，并向患者及家属介绍DVT发生、发展及预后，发放健康宣教手册，讲解坚持规范化早期康复训练的重要性，提高患者依从性。每天评估观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀、情况及Homans征（直腿伸踝试验），比较左右腿同一位置（髌骨下缘下10cm以及踝上5cm，髌骨上缘上15cm）周径，血浆D-二聚体的指标[3]，必要时行下肢血管B超，做到早发现、早诊断、早治疗。（3）功能锻炼：麻醉恢复后即可进行主动踝泵运动、双下肢肌肉等长收缩的锻炼，促进血液循环，降低血液黏稠度[4]，术后d2开始量化踝泵运动[5]。病情允许时早期下床活动，注意预防体位性低血压、严防跌倒的发生。（4）术后遵医嘱适度补液，增加血容量防止血液粘稠。静脉输液时，尽量避免在患肢及下肢静脉穿刺，避免输入高渗液体及刺激性液体特别是在左下肢，严格执行无菌操作，避免静脉炎的发生，忌在同一静脉反复穿刺。（5）疼痛护理：术后疼痛是应激反应的重要表现。应激状态下免疫力下降，凝血功能异常，以致血栓形成和肌张力升高不利于活动。可用听音乐、看报、聊天等方式分散注意力，必要时遵医嘱使用镇痛泵，口服、静脉镇痛药，并做好疼痛评分及观察用药后效果。（6）饮食护理：宜清淡少盐、低脂低胆固醇、高钙高纤维素高蛋白、新鲜蔬菜和水果等，降低血液粘稠度。心肾功能良好者鼓励多饮水，2000～3000ml/d，保持大便通畅。戒烟戒酒，控制体重、血脂、血糖。

2.2 物理预防措施

遵医嘱给予间歇充气加压装置治疗，通过周期性加压、减压的机械作用产生搏动性血流，促进下肢血液循环，预防凝血因子聚集及对血管内膜的粘附，降低术后DVT形成的风险。正确使用抗血栓梯度压力弹力袜，足底静脉泵等，若下肢局部异常或已怀疑DVT形成，禁止采取物理措施。

2.3 服药护理

术后12h遵医嘱给予皮下注射低分子肝素和 （或）利伐沙班10mg1次/d；阿司匹林肠溶片100mg1次/d，口服。皮下注射时防止进针过深，注射完毕后停留10s再拔针，从而减少针尖处药液残留导致皮下出血的发生，拔针后需按压5～10min，避免热敷。使用抗凝药期间，严密观察有无出血现象。

3 延续护理

出院时叮嘱患者避免长时间坐卧、交叉双腿，避免跌伤、损伤等。加强术后康复训练活动以促进血液循环，避免用力咳嗽和排便以防发生血栓脱落。有局部症状时应及时就诊，采取积极治疗措施。出院后10d内电话回访患者并解答患者的疑问，给予康复锻炼及用药指导。出院后3个月再次电话健康随访。

[1]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2016，36（2）：65-71.

[2]Autar R.A review of venous thromboprophylaxis in patients undergoing hip fracture surgery（HFS）[J].Int J Orthop＆Trauma Nurs，2010，14（2）：88-95.

[3]李金元.老年髋部骨折患者术后预防深静脉血栓的研究进展[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（9）：1274-1275.

[4]Kim TK，Chang CB，KohU.Practical issues for the use oftranex-amic acid in total knee arhroplasty：a systematic review[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrose，2014，22 （8）：1849-1858.

[5]于秀丽，朴丽，丛云凤，等.量化踝泵运动降低妇科肿瘤患者术后下肢静脉血栓发生的临床研究 [J].护理实践与研究，2016，13（13）：120-121.

2017-04-05

2017-05-22