1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行肺动脉内膜剥脱术的围手术期护理

2017-01-14孙爱华谢万木

中日友好医院学报 2017年5期

关键词：闭式胸腔肺动脉

赵帆，孙爱华，谢万木

（中日友好医院呼吸二部，北京 100029）

1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行肺动脉内膜剥脱术的围手术期护理

赵帆，孙爱华，谢万木

（中日友好医院呼吸二部，北京 100029）

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chornic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）发病率较高，患者愈后往往较差[1]。在体外循环下行肺动脉切开取栓、肺动脉内膜剥脱术（PTEAE）是治疗本病的有效手段[2]。我科2017年1月19日收治1例CTEPH行肺动脉内膜剥脱术患者，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者男性，35岁，13年前突发呼吸困难，外院诊断为肺栓塞，予抗凝治疗。患者不规律使用华法林7～8年，间断出现咯血。患者活动耐力进行性下降，平地步行150m，爬楼2层即感呼吸困难。10个月前及4个月前先后2次在我科复诊。本次入院诊断：慢性血栓栓塞性肺动脉高压。入院后给予呋塞米、螺内酯利尿、利伐沙班片抗凝，他达拉非片降肺动脉高压及低流量吸氧治疗，监测患者出入量。入院d13行肺动脉内膜剥脱术，术后d5转入普通病房。患者转入我科时留置胸腔闭式引流管1根，伴发热，主诉胸部伤口疼痛，情绪焦虑。

2 护理

2.1 术前护理

（1）心理护理：患者患病13年余，自述对生活失望，且担心术后能否恢复。我们抓住患者的性格特点，讲解手术目的及过程，介绍专家的资质及手术成功案例。同时与家属沟通，进行疏导，增强患者的信心[3]。（2）监测心功能：准确记录患者24h出入量，并及时反馈给医生，以便调整利尿剂，减轻心脏负担。（3）呼吸功能训练：脱机后鼓励患者咳痰，定时为患者翻身、拍背，掌握吸痰时机[3]。术前3d开始咳嗽训练，由护士认真讲解开胸术后正确咳嗽、咳痰的必要性，咳嗽训练方法的安全性及其临床效果等[4]。

2.2 术后护理

（1）病情观察：转入病房后给预患者持续心电监测及低流量吸氧2L/min，监测心率、血压及血氧饱和度。告知患者不能自行拆除电极片及血氧饱和度监测夹，不能自行摘掉氧气管，否则会出现憋气，加重病情变化。严格准确记录患者出入量变化，并及时报告医生。（2）胸腔闭式引流管护理：本例患者留置胸腔闭式引流管的目的在于开胸手术后，右侧气胸，右下肺受压膨胀不全，肺组织压缩约30%[5]。胸腔插管引流后，观察水封瓶内的液柱波动，若引流管一端滑脱，应立即用无菌纱布或手闭合伤处皮肤切口，经消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，及时更换引流管[6]。（3）多重耐药菌感染的护理：本例患者存在多重耐药菌感染，体温波动在37℃～38.2℃，采用凯伦2.5g Q6h静点抗感染治疗，物理降温辅助治疗。对于该患者，我们采取单间保护隔离。密切监测患者体温，患者出汗要及时更换干净的衣物。严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施[7]。雾化吸入可控制呼吸道感染，消除炎症，稀化痰液，有利于痰液咯出，改善呼吸道的通气功能，减轻呼吸道黏膜水肿[8]。（4）有效咳痰和呼吸：开胸术后早期患者自行呼吸机能弱，咳嗽无力，伤口疼痛，需要辅助咳嗽方式进行排痰。具体的辅助排痰方法如下：①定时翻身；②辅助拍背利于排痰[9]。观察患者痰液性质、颜色、量、气味，有异常及时反馈给医生。腹式呼吸能改善肺通气功能，呼吸训练后，肺的顺应性增强，膈肌运动增大，从而加大了潮气量，改善患者的血氧含量，同时可能是由于缓慢的呼吸运动有节律地改变腹腔的压力，对内脏起到柔和的按摩作用，从而改善内脏的血液循环[8]。