结核性胸膜炎胸腔积液患者的护理探讨

黄艳秋

结核性胸膜炎胸腔积液患者的护理探讨

黄艳秋

目的探讨结核性胸膜炎胸腔积液患者的护理措施及临床效果。方法1821例结核性胸膜炎胸腔积液患者中随机选择200例作为研究对象, 依据入院时间分为对照组和观察组, 每组100例。对照组患者采用常规护理措施, 观察组患者在常规护理基础上对结核性胸膜炎临床护理路径表进行编写,根据临床护理路径表开展护理。比较两组患者并发症发生情况及治愈情况。结果观察组患者中治愈97例, 治愈率为97.0%。14例患者出现并发症, 并发症发生率为14.0%。对照组患者中治愈88例, 治愈率为88.0%。40例患者出现并发症, 并发症发生率为40.0%。观察组患者治愈率高于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床护理路径表应用于结核性胸膜炎胸腔积液患者的护理, 临床效果显著, 可提高治愈率和患者满意度, 降低并发症的发生率, 值得临床推广。

结核性胸膜炎；胸腔积液；护理干预；应用效果

结核性胸膜炎病原是结核分枝杆菌, 其发生主要受到两个重要因素影响, 分别为胸膜受到结核菌和代谢物刺激、机体敏感性增强。结核菌、代谢物进入胸膜, 机体具有较高的反应时发生渗出性胸膜炎, 机体具有较低反应时发生局限性干性胸膜炎［1］。该疾病通常会引起胸腔积液, 通常需要通过手术方法进行治疗, 在这个过程中采取有效护理措施对患者痊愈具有重要意义［2］。本研究对结核性胸膜炎胸腔积液患者治疗过程中的有效护理措施进行比较, 现作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2014年10月～2016年9月在本院治疗的200例结核性胸膜炎胸腔积液患者作为研究对象,并依据住院时间分为观察组和对照组, 每组100例。观察组男59例, 女41例, 年龄18～74岁, 平均年龄(42.9±13.8)岁。对照组男63例, 女37例, 年龄19～76岁, 平均年龄(42.9±14.2)岁。两组患者均接受中心静脉导管置入引流术治疗,两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组给予常规护理, 具体如下： ①术前护理：患者入院后为其开展全身评估, 并进行基础疾病控制、过敏试验、消毒处理等准备。同时为患者进行术前心理干预, 了解患者心理状态, 向患者讲解结核性胸膜炎术后可能出现的状况, 介绍病区同种手术患者术后恢复情况, 正确面对疾病,对患者介绍该项手术的注意事项、实施步骤、优势等, 促进患者治疗依从性的提升。②术中护理：密切进行术中观察,同时在医生手术操作过程中提供有效配合, 并对患者生命体征情况、主观感受进行了解, 包括呼吸加快、面色苍白、四肢发冷、恶心呕吐等, 若出现异常情况立即采取处理措施。③术后护理：术后患者取半卧位, 有利于引流液的引出。并告知患者取舒适半卧位, 避免牵拉引起疼痛。护理人员应当以患者年龄、身体素质等情况对其疼痛承受能力进行评估,对具有较强承受能力的患者可采用放松训练、转移注意力等方式缓解疼痛, 对具有较差疼痛承受能力的患者则应用药物止痛。同时还应当做好感染预防工作, 由于长时间留置中心静脉导管, 很容易出现引流管口及胸腔感染。护理人员应当对手术部位的敷料及引流管是否通畅进行观察, 敷料有渗血及渗液及时更换, 并告知患者家属发现引流管堵塞或引流液异常时, 立即告知医生和护士。定期更换引流袋, 并对穿刺点和引流管高度进行调节, 防止因引流液逆流胸腔而出现胸腔感染。另外, 还应当对患者病情变化进行观察, 如体温升高是否有感染的可能, 并通知医生给予处置。告知患者应当多饮水, 并进食高蛋白、高维生素食物。④用药护理：术后护理人员应当遵医嘱静脉给予抗生素的治疗控制感染并维持水电解质的平衡, 补充营养提高患者的抵抗力。遵照医嘱给予患者抗结核药物、糖皮质激素治疗, 但是应当对用药注意事项进行掌握, 例如不可长时间使用糖皮质激素, 否则容易引起其他疾病。患者抗结核治疗应当秉持全程、规律、适量、联合、早期原则, 并告知患者在服药过程中严格按医嘱要求服药。⑤饮食护理：为促进患者恢复, 应当强化对患者饮食的护理。结核疾病为消耗性疾病, 加之大量渗出胸腔积液,患者会具有较强的代谢能力, 尤其应当增加维生素、蛋白质的摄入, 多食用豆制品、鸡蛋、肉类、牛奶等, 同时应当控制脂肪和盐的摄入, 同时要求患者戒酒戒烟。⑥出院指导：严格按医嘱服药, 定期复查肝肾功能、血常规等, 如有变化随诊。并告知患者注意休息, 多食营养丰富的食物, 以增强体质。

1. 2. 2 观察组在常规护理基础上对患者临床护理路径表进行编写, 根据临床护理路径表展开对患者的护理干预。临床护理路径具体如下：①依据本科室制定标准化护理路径开展护理工作, 首先向患者介绍临床护理路径表内容, 并对可能发生的情况进行解释, 进而在后续工作中获得患者有效配合。②住院第1～2天开展入院处理和护理评估, 对患者意识状态、心理、自理能力、生命体征等进行评估, 并依据医嘱开展针对性治疗, 对相关检查进行预约。③住院第3天协助医生进行胸腔中心静脉导管置入引流术, 对引流管是否通畅进行检查及对患者用药效果和不良反应进行严密观察。④住院第3～7天开展中心静脉导管计量和护理工作, 并针对患者及家属进行药物服用健康教育。对患者生理状况、心理状况进行动态评估, 依据结果对相应护理措施进行调整和完善。⑤住院第8～13天开展中心静脉导管护理, 并进一步强化抗结核药物应用宣教工作。⑥住院第14天开展中心静脉导管拔管后护理, 并开展出院指导和健康教育。对项目执行情况, 护士每天在项目表格中记录。

1. 3 观察指标 观察两组患者的治愈及并发症情况, 并进行对比。

1. 4 统计学方法采用S P S S 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者中治愈97例, 治愈率为97.0%。14例患者出现并发症, 并发症发生率为14.0%。对照组患者中治愈88例,治愈率为88.0%。40例患者出现并发症, 并发症发生率为40.0%。观察组患者治愈率高于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

结核性胸膜炎胸腔积液主要是患者因体质差或炎性反应严重出现水肿后产生的大量炎性渗出物, 当前治疗该疾病主要采用中心静脉导管置入引流术［3-6］。临床中发现由于该疾病病理复杂, 在治疗过程中经常出现支气管胸膜瘘、病灶播散、胸膜肥厚等并发症, 进而对预后和治疗产生严重影响［4,7-10］。本研究显示有效护理干预能够减少患者并发症的发生, 进而提高患者治愈率。研究结果显示, 观察组患者中治愈97例, 治愈率为97.0%。14例患者出现并发症, 并发症发生率为14.0%。对照组患者中治愈88例, 治愈率为88.0%。40例患者出现并发症, 并发症发生率为40.0%。观察组患者治愈率高于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 结核性胸膜炎胸腔积液患者在常规护理基础上采用临床护理路径表开展护理干预, 能够显著促进患者的康复, 减少并发症发生, 提高患者的满意度, 具有很高的临床推广价值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.095

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2017-11-03］