临床诊断妊娠合并肺动脉高压1例报告

李 珂,王丰岩,徐 琳,姚红梅

(贵州省人民医院 呼吸与危重症医学科,贵州 贵阳550000)

临床诊断妊娠合并肺动脉高压1例报告

李 珂,王丰岩,徐 琳,姚红梅

(贵州省人民医院 呼吸与危重症医学科,贵州 贵阳550000)

1 临床资料

27岁女性患者，初次妊娠28+4周。主因“间断咳嗽、咳痰6年，加重伴气促2月”，于2016-08-03 11:57入院。该患于6年前因感冒受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫状痰，偶有黄色脓痰，痰量少易咳出，冬春季节频发，未予重视。2周前再次因感冒受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，不易咳出，伴活动后气短，夜间不能平卧，喜高枕卧位或端坐位，且偶尔出现憋醒，伴盗汗，双下肢轻度水肿。近1个月体重下降约5 Kg。查体：BP 107/57 mmHg，端坐位，慢性病容，口唇及甲床发绀，杵状指。颈静脉充盈。胸廓正常，肋间隙正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及干、湿性啰音。心界正常，心率91次/分，心律齐，A2

2 讨论

原发性肺动脉高压是一种少见的肺血管疾病，原发于肺小动脉增生性病变所致的闭塞性肺动脉高压，临床以肺血管阻力、肺动脉压进行性增高为主要特征[3]。此类疾病好发于青年女性[4]，病情恶化进展迅速，平均生存期短，合并妊娠者在临床上极罕见[5]。妊娠期间心脏负荷加重及高凝状态，加速肺动脉高压发展，有关妊娠合并肺动脉高压的临床治疗经验较少，且肺动脉高压为妊娠的相对禁忌症，孕产妇病死率超过50%[6,7]，应避免妊娠，一旦妊娠，孕早中期应实施终止妊娠，孕晚期应加强监护及管理，重视多学科如心内科、呼吸科、产科、麻醉科、ICU、新生儿科等多学科协作，根据心功能状态及孕周综合决定，选择适当时机终止妊娠，避免出现不良妊娠结局。本例就诊时已为妊娠中晚期，且伴重度肺动脉高压，通过血流动力学监测，在应用降低肺动脉压力的药物[8]保驾护航的同时，行终止妊娠手术是治疗成功的关键，术后积极抗感染、抑制血小板聚集、舒张肺血管，减轻前负荷、控制后负荷，改善了患者的血流动力学，使病人顺利度过了产后危险期并出院。

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2017-01-17)

1007-4287(2017)10-1868-02