从中西医角度探讨中医“脾”与缺血性脑卒中的关系

库兰丹·木普提，甄晓敏，张云云

·理论探索·

从中西医角度探讨中医“脾”与缺血性脑卒中的关系

库兰丹·木普提，甄晓敏，张云云

从中医“脾”的功能和现代研究，脑卒中的发病关系，临床表现等为切入点，分别从中医易患体质、中医病因病机、中医证型以及西医危险因素和临床特点探讨中医“脾”与缺血性脑卒中的关系。有助于在今后临床诊疗中做到未中风时护脾以可防发病，始中风时健脾以促病愈，已中风后补脾以防复发。

缺血性脑卒中；脾；中风；中西医结合

脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和经济费用高的特点，是严重危害人类健康的重大疾病，是我国人口死亡和致残主要的原因[1]。缺血性脑卒中属中医“中风”范畴。中医认为，“中风”病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。本综述以中医脏腑“脾”为切入，从缺血性脑卒中的病因病机，临床表现以及发病的危险因素等方面探讨中医“脾”与缺血性脑卒中的关系。

1 中医“脾”的功能和现代研究

中医“脾”位于中焦，与胃以膜相连。其功能：①主运化，包括运化饮食水谷和运化水液，前者指脾把饮食物化为水谷精微，并输布于五脏六腑，后者指脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，维持水液代谢的平衡。②主升清，指脾将水谷精微等营养物质上输至心、肺、头目等部位，发挥其濡养作用。③主统血：指脾具有统摄血液在脉中运行而不溢出脉外的作用。

脾的运化、升清和统血作用，保证了饮食物化为水谷精微，并转输全身，以维持人体正常生命活动，故脾被称为 “气血生化之源” 、“后天之本”。如果脾虚，其运化、升清和统血功能障碍，则饮食物不化，水谷津液停滞为湿、痰、饮病理产物，全身脏腑失却濡养，并可能引起各种病证。

现代研究认为，中医“脾”在解剖上更接近于西医脾、胰两脏的结合，在功能方面包含了西医脾、胰二脏的功能以及胃肠道的消化吸收功能[2-3]。

脾脏相当于人体的“血库”，起调节全身血量的作用，当人体出现缺血、缺氧等应激状态时，将血液排送到血液循环中，以增加血容量，缓解局部缺血状态。同时，脾脏是机体最大的免疫器官，含有大量淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。

胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺分泌胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌腺分泌胰岛素、胰高血糖素等，主要参与调节糖代谢。

胃肠道的消化功能，从中医讲“胃”与“脾”相表里，有“受纳腐熟”的功能，包含解剖结构上的胃肠道，正常状态下胃肠道有机械屏障、化学屏障、免疫屏障和微生物屏障，这些屏障可以有效地防止外界损害对胃肠道的侵入[4]。

从现代医学角度，中医脾的功能减退，包含了西医脾脏、胰腺和胃肠道消化吸收功能的减退，主要表现为人体“血库”作用减弱、免疫功能异常、糖代谢紊乱、营养障碍等。

2 中医“脾”与缺血性脑卒中发病的关系

2.1 中医“脾”与缺血性脑卒中中医病因病机 中医对缺血性脑卒中(中风)的认识，可以追朔至先秦、战国时期，综合历代医家的观点，中风病的发生在于病人平素气血亏虚，加之饮食不节、情志所伤、劳累过度、外邪侵袭等诱因，致虚(阴虚、气虚)、风(肝风、外风)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰)、血(血瘀)、气(气逆)六端，属本虚表实之证。病位在脑，与心、肝、脾、肾相关。

在心、肝、脾、肾中，中风发病与 “脾”最为相关。依据如下：①中风的本质原因在于脾。中风为本虚之证，发病在于病人平素气血亏虚，而脾为后天之本，气血生化之源。②中风的诱因与脾有关。饮食不节会损伤脾胃；情志思虑过度引起脾气郁滞；劳累过度可耗伤脾气。③中风病机与脾有关。从虚论，脾为气血生化之源，为滋养元气之本；脾虚则运化升清无权，饮食物不能化为水谷精微，水谷精微不能输布全身，元气失养，阴液不足，而气虚、阴虚。从痰论，脾为生痰之器，脾虚则水谷津液停滞为痰湿、痰饮病理产物。从瘀论，中风病人往往是气虚血瘀，根本在于病人气虚，行血无力而血瘀。从风、火论，中风病人往往以风邪挟痰(风痰)、火热挟痰(痰火)多见。

2.2 中医“脾”与缺血性脑卒中易患体质 体质是遗传和环境共同作用的结果，与疾病的易感性有关。体质与中风之间的关系自古就有论述。朱丹溪在《丹溪心法》中明确提出：“中风大率主血虚有痰”。清代医家张聿青在《张聿青医案》中将易患中风者归纳为“气虚多湿之体”、“高年精血亏虚之人”、“痰湿素盛之人”。

近些年，对脑卒中易患体质开展了一些研究。蒋宏杰等[5]发现脑卒中病人以气虚质和痰湿质为多，与既往论述基本相符。以急性缺血性脑卒中病人为研究对象[6]，采用中华中医药学会九种体质分类标准，观察到气虚质(33.9%)、阴虚质(20.2%)和痰湿质(19.0%)同样为脑卒中常见体质 。进一步与普通人群体质对比，发现脑卒中病人气虚质、阴虚质、痰湿质比例均显著多于普通人群，相关性分析显示，痰湿质与脑卒中的发病显著关系(OR=9.4)[7]。脾为气血生化之源，又为生痰之器，痰湿内生是脾运化升清不利所致。

2.3 中医“脾”与缺血性脑卒中危险因素 从现代医学角度，脑卒中危险因素与“脾”有关。缺血性脑卒中的危险因素包括不可干预危险因素和可干预危险因素，可干预危险因素包括相关疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常等；不良生活方式，如吸烟、酗酒、饮食不节、缺乏体育活动等。

高血压：中医认为脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，使阴阳气血紊乱，而见头晕、头痛、耳鸣，血压升高。于睿治疗高血压以“调脾胃安五脏”之理论，以“健运中州，调畅气机”为基本原则[8]。张磊等[9]在高血压的治疗中应用燥湿健脾、健脾渗湿、健补中焦等方法，这进一步佐证了脾胃与高血压之间有着密切的联系。

高脂血症：中医学将高脂血症归属于痰湿，湿浊范畴，《正治汇补》：“脾虚不分清浊，停留津液而痰生。”治疗上应用益脾气、养脾阴、化脾湿、泻脾热、温脾阳等方法，徐小娟等[10]临床观察到自拟健脾方显著降低三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。孙丽[11]发现从脾论治能降低病人血脂。目前，从脾论治血脂已成为中医治疗高脂血症的共识[12]。

糖尿病：属中医“消渴”，其发病与肺、脾(胃)、肾有关，而有上消、中消、下消。张锡纯认为“消渴之证，古有上中下之分，谓皆起于中焦而及于上下”(《医学衷中参西录》)，说明脾土的运化在糖尿病发病中的重要性。孙丽[11]从脾论治糖尿病，发现能降低血糖、糖化血红蛋白，是治疗糖尿病的有效方法。

不良生活方式中，吸烟、酗酒、饮食不节均可直接损伤脾的功能，而缺乏体育活动亦可伤脾，《黄帝内经·素问·宣明五气篇》指出：久坐伤肉，此处久坐者指缺乏运动的人，而脾主肌肉，即缺乏锻炼可至脾伤。因此，不良生活方式导致脑卒中，可从脾的功能受损角度解释。

3 中医“脾”与缺血性脑卒中临床特点的关系

3.1 中医“脾”与缺血性脑卒中中医证型的关系 脑卒中的中医临床表现分为中经络和中脏腑，中经络包括：风阳上扰、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动共5种证型；中脏腑包括风火闭窍、痰火闭窍、痰湿蒙窍、元气衰败共4种证型。其中“风痰阻络、痰热腑实、痰火闭窍、痰湿蒙窍”4种证型与痰浊有关。“气虚血瘀、元气衰败”2种证型与气虚有关。痰浊与气虚皆与脾虚运化升清失职有关。

对急性缺血性脑卒中病人中医证型分析发现，风痰阻络占30.5%、痰热腑实6.1%、气虚血瘀33.5%，涉及气虚、痰证的病人(70.1%)占绝大多数[13]，表明大多数脑卒中病人存在脾运化升清功能障碍。

3.2 中医“脾”与缺血性脑卒中临床表现的关系 从西医角度，脑卒中以肢体运动感觉障碍、言语障碍、认知障碍、意识障碍等为主要表现。根据中医理论，脾在体合肌肉、主四肢，“脾藏意，脾主思”。思即思考、思虑，是人体精神意识思维活动的一种状态，属于认知内容。因而，脾与脑卒中的临床表现密切相关。此外，脑卒中后常常并发消化系统疾病或症状，如应激性溃疡、消化道出血、腹泻、便秘。脑卒中后的营养障碍也和胃肠道障碍有关。

近年的临床研究，也提示脑卒中病情严重程度与脾有关。以NIHSS(national institutes of health stroke scale)、BI(Barthel Index)、MRS(the modified Rankin Scale，)分别作为神经功能残障、日常生活活动能力、日常活动依赖程度的观察指标，研究脑卒中病人苔质(薄苔、厚苔、无苔)与病情严重程度的关系。有研究发现[14-15]，厚苔者卒中病情较薄苔者重，无苔者卒中病情最为严重。薄苔为正常舌苔，厚苔提示痰浊停滞，是脾运化失司的结果，无苔提示胃阴枯竭或气血两虚，是脾运化功能障碍进一步加剧的表现。

4 结 语

中医脾不仅与缺血性脑卒中的中医易患体质、中医病因病机、中医证型有关，而且也和西医危险因素和临床特点有关。国外动物研究显示，脾脏与脑缺血损伤有关。实验性大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion，MCAO)模型中，脾脏出现明显萎缩，脾的体积显著缩小[16]。阻断脾脏的肾上腺素受体，MCAO 动物模型的脑梗死体积减小，同时，脾脏不出现萎缩。在 MCAO 造模之前，切除脾脏，可减少炎症细胞向脑组织的浸润，从而减轻脑缺血的炎症反应，减少脑梗死的体积。虽然其机制尚不完全清楚，但这些研究提示脾脏和脑卒中有关。中医“脾”包含了西医解剖上的脾脏，国外动物研究也有力佐证了中医脾在脑卒中发生发展中的重要性。

疾病的本质是客观存在，只是中医和西医从不同视角去揭示它。明晰中医脾与脑卒中的关系，有利于从中医脾的视角，通过顾脾、护脾、调脾，理脾为脑卒中的防治提供另一条途径。

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(本文编辑王雅洁)

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上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海 200437)

张云云，E-mail：zhanyyan@hotmail.com

R743.3 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.035

1672-1349(2017)06-0746-03

2016-05-14)

引用信息：库兰丹·木普提，甄晓敏，张云云.从中西医角度探讨中医“脾”与缺血性脑卒中的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(6)：746-748.