不同时间的期前感染与脑梗死发病相关性研究

黄华生，韦仕荣，潘鹏克，高玉娟

不同时间的期前感染与脑梗死发病相关性研究

黄华生，韦仕荣，潘鹏克，高玉娟

目的 研究不同时间期前感染和急性脑梗死发病的相关性。方法 入选2012年12月—2014年12月就诊于我院的急诊初发脑梗死病人220例作为研究观察对象，同期选择就诊的非脑梗死病人220作为对照对象，将入选病人根据发病前是否有感染分为感染组和无感染组。回顾分析两组危险因素情况，对不同时间期前感染和急性脑梗死相关性进行分析。结果 与发病前无感染病人相比较，冠心病、糖尿病以及短暂性脑缺血发作因素有统计学意义(P<0.05)；按照感染到脑梗死发病的时间分为1 d～3 d感染组、4 d～7 d感染组、8 d～14 d感染组和15 d～28 d感染组，针对脑梗死和非脑梗死病人感染情况分析结果显示，脑梗死病人发病前1 d～3 d感染组和发病前4 d～7 d感染组的感染率明显高于非感染组病人，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 期前感染能够在一定程度上增加脑梗死的发病危险性，是脑梗死发病的诱发因素，特别是近期感染，临床应加以重视，对脑卒中危险因素较多的病人注意预防感染发生。

脑梗死；期前感染；不同时间；相关性；危险因素

随着经济社会的不断发展，人类疾病谱不断发生变化，脑卒中已经成为威胁人类生命健康安全的主要疾病之一，其中脑梗死占据脑卒中总发病的60%～80%，随着社会老龄化的加深，发病率不断刷新，不仅给病人带来了严重的生命健康安全威胁，同时也给家庭和社会带来了严重的经济负担，极大地降低了病人及其家属的生活质量[1-2]。脑梗死的发病机制极其复杂，是诸多危险因素的共同作用结果，其中已经能够确定的危险因素有高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等，这些危险因素的确定也不能够完全对该疾病进行解释，急性脑梗死可能是脑动脉狭窄所导致的，同时也可能是动脉内部血栓形成导致，在长期的研究中发现期前感染可能是诱发脑梗死的关键因素之一[3-4]。本研究针对近年来就诊于我院的急性脑梗死病人进行研究，调查期前感染情况，以期对不同时间期前感染和脑梗死发病的相关性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选2012年12月—2014年12月就诊于我院的急诊初发脑梗死病人220例作为研究观察对象，纳入标准：①经CT或MRI确定有新发脑梗死灶或水肿区，且与神经缺损相对应；②发病到就诊时间不超过24 h；③初发脑梗死。排除标准：既往有脑梗死病史；合并有脑外伤、颅内血肿等；同时存在严重心、肝、肾多种疾病；恶性肿瘤，近半年来有心肌梗死病史。其中男性138例，女性82例，年龄(62.3±11.2)岁。同期选择于我院就诊的非脑梗死病人220作为对照组，与观察组相对比，临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。根据发病前是否感染分为感染组43例，非感染组177例，两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 临床感染诊断标准。①一般临床症状：发热、寒颤等；体温超过37.5℃；②局部症状：鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹泻、尿急、尿频、尿痛、牙龈肿痛等等；③曾经就诊确诊为感染。具备以上①、②或①、③可诊断为感染。针对观察组进行感染时期、感染部位和病原体分析，按照感染到脑梗死发病的时间分为1 d～3 d感染组、4 d～7 d感染组、8 d～14 d感染组和15 d～28 d感染组。

针对病人一般临床情况进行统计，主要内容包括年龄、性别、发病时间、既往危险因素，如高血压病，诊断符合《2004年中国高血压防治指南》相关诊断标准[5]；冠心病，根据病人临床症状体征、心电图、冠脉CT或冠脉造影进行诊断；高血脂症，诊断符合《中华心血管病杂志》血脂异常防治对策专题组制定的相关诊断标准[6]；吸烟，平均每天吸烟一支以上，时间持续为3个月；饮酒，平均每周饮酒一次，白酒超过50 mL，时间持续为3个月。两组均针对发病前4周内感染情况进行信息收集。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计分析。对调查对象的一般资料和量表测评结果采用百分比、均数、标准差(组间均数比较用t检验和χ2 分析)进行统计学描述。危险因素采用非条件Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病前感染危险因素情况 针对急性脑梗死病人发病前是否有感染将入选病人分为感染组(43例)和非感染组(177例)，针对其危险因素进行分析结果显示，与发病前无感染病人相比较，冠心病、糖尿病以及短暂性脑缺血发作因素有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 感染组和非感染组急性脑梗死病人危险因素情况比较

2.2 不同时间期前感染与脑梗死发病的关系情况 按照感染到脑梗死发病的时间分段为1 d～3 d感染、4 d～7 d感染、8 d～14 d感染和15 d～28 d感染，脑梗死病人发病前1 d～3 d感染和发病前4 d～7 d感染的感染率明显高于非感染组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 脑梗死病人和非脑梗死病人发病前感染时段比较 例(%)

3 讨 论

随着生活水平的提高，人们生活方式不断发生变化，脑血管疾病的发病率逐年攀升，具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率的特点[7]，其中缺血性脑血管病的发病占45%～75%，这种疾病给人民生命健康安全带来了严重的威胁[8]。急性脑梗死是缺血性脑血管疾病的重要组成部分，具有多种危险因素，其中最为常见的有冠心病、高血压、糖尿病等等，这些因素属于长期存在的，较为稳定的危险因素，然而脑梗死的发病具有突发性，稳定危险因素没有显著的关联性，急性脑梗死的发病和其他因素有密切关系，如感染因素[9]。然而依据现在的医学发展水平来看，感染诱发急性脑梗死的机制尚不十分明确，但一旦发生感染就一定会诱发凝血和血栓形成，在感染发生的情况下，机体会发生多方面的反应，例如脂质代谢、血小板积聚，血管平滑肌细胞痉挛等等[10]。感染能够损害内皮细胞，降低内源性溶栓因子活性，增强纤溶酶原激活物抑制物的活性；能够降低血清蛋白浓度，使得白细胞数量显著增加，释放大量的炎性因子；能够使得动脉粥样硬化斑块发生破裂；增加血液中的炎性细胞，降低前列环素等舒张血管因子活性[11-12]。综合来看，近期感染是急性脑梗死的重要独立危险因素，特别是呼吸系统感染；感染一旦发生，则病人会处于促凝血状态，尤其是在其他危险因素共同存在的情况下极易诱发急性脑梗死发病，因此，临床针对有脑卒中危险因素的病人应当在重视传统稳定危险因素的基础上，增加对感染性疾病的预防和治疗的重视程度，从根本上达到预防脑梗死发病，提高脑梗死病人生活质量的目的[13-15]。

本研究结果显示，冠心病、糖尿病以及短暂性脑缺血发作因素为急性脑梗死感染病人的主要危险因素，脑梗死病人发病前1 d～3 d感染和发病前4 d～7 d感染的感染率明显高于非感染组病人，期前感染能够在一定程度上增加脑梗死的发病危险性，是脑梗死发病的诱发因素，特别是近期感染，临床应加以重视，对脑卒中危险因素较多的病人注意预防感染发生。本研究结果与目前临床研究结果基本一致，但本研究样本含量较小，尚需高质量研究加以验证。

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(本文编辑王雅洁)

Correlation of Preceding Infection at Different Time Periods with Attack of Cerebral Infarction

Huang Huasheng，Wei Shirong，Pan Pengke，Gao Yujuan

Guangxi Hechi People’s Hospital，Hechi 547000，Guangxi，China

Objective To study the correlation of preceding infection at different time periods with attack of acute cerebral infarction and provide the objective theory basis for clinical prevention，diagnosis and treatment of acute cerebral infarction.Methods Two hundreds and twenty-two patients with primary acute cerebral infarction treated from December 2012 to December 2014 in our hospital were selected and 220 patients without cerebral infarction were also selected.The patients were divided into infection group and infection-free group according to the infection condition before the attack of disease.The risk factors of two groups were retrospectively analyzed.The correlation of preceding infection at different time periods with attack of acute cerebral infarction was analyzed.Results Compared with infection-free group，the factors of coronary disease，diabetes and transient ischemic attack were significantly different (P<0.05).According to the intervals of infection and cerebral infarction attack，the patients were divided into 1-3 d infection group，4-7 d infection group，8-14 d infection group and 15-28 d infection group.Based on the infection results，it was known that the infection rate for 1-3 d infection group and 4-7 d infection group was significantly higher than that of infection-free group (P<0.05).Conclusion To a certain extent，the preceding infection，as a precipitating factor，increases the attack risk of cerebral infarction.In particular，the recent infection shall be focused in clinical practices.For patients with higher risks of stroke，the prevention of infection shall be concerned.

cerebral infarction；preceding infection；different time periods；correlation； risk factors

广西壮族自治区河池市人民医院(广西河池 547000)，E-mail：huanghuasheng12@sina.com

引用信息：黄华生，韦仕荣，潘鹏克，等.不同时间的期前感染与脑梗死发病相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(6)：730-732.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.029

1672-1349(2017)06-0730-03

2016-10-29)