补阳还五汤对高血压脑出血(气虚血瘀型)病人恢复期中医证候积分及高同型半胱氨酸水平的影响

2017-04-14王宇彤

中西医结合心脑血管病杂志 2017年6期

王宇彤

王宇彤

目的探讨补阳还五汤对气虚血瘀型高血压脑出血恢复期病人中医证候积分、高同型半胱氨酸(Hcy)及炎性因子水平的影响。方法选择2015年1月—2015年12月我院收治的84例气虚血瘀型高血压脑出血病人作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上给予补阳还五汤口服治疗。治疗4周后，观察两组临床疗效和中医证候积分，高压液相色谱技术检测高同型半胱氨酸(Hhcy)水平，血清ELISA法测定血清白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)炎性因子水平。结果观察组总有效率为92.86%，对照组总有效率为76.19%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.459，P=0.035)。治疗后两组头痛、胸闷、眩晕、心悸怔忡积分均降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人的Hhcy水平均降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论补阳还五汤可提高气虚血瘀型高血压脑出血恢复期病人的临床疗效，降低中医证候积分，降低高同型半胱氨酸和炎性因子水平。

高血压脑出血；气虚血瘀；补阳还五汤；中医症候积分；高同型半胱氨酸；炎性因子

高血压脑出血是神经外科疾病，男性发病率稍高，多发于50岁～60岁老年人群，易存在严重感染，多器官功能衰竭，其发病具有病情重、并发症多且死亡率较高特点，采取及时有效地治疗，对其治疗效果及预后具有重要意义[1-2]。高血压脑出血病人的炎性因子和高同型半胱氨酸升高有关，而降低炎性因子和高同型半胱氨酸水平有助于病人的治疗和预后[3-5]。本研究结合高血压脑出血发病的病机特点及病人自身体质特点，选取气虚血瘀型高血压脑出血病人为研究对象，在西药常规治疗的基础上给予补阳还五汤治疗，探讨补阳还五汤对气虚血瘀型高血压脑出血病人恢复期中医症候积分、高同型半胱氨酸(Hcy)及炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年1月—2015年12月我院收治的84例气虚血瘀型高血压脑出血病人作为研究对象，所有病人均符合2014年《中国高血压病防治指南》的诊断标准[6]，脑部CT、实验室检查、临床特征确诊为高血压脑出血病人，且证型属于气虚血瘀型。排除：肺、肝、肾等功能严重异常者，肝、脑、肺、肾及血液系统慢性疾病，冠心病、房室传导阻滞等病人，重度抑郁、精神病病人，证属风痰瘀血型、肝阳暴亢型、痰热腑实型等证型。按照随机数字表法分为观察组和对照组，两组性别、年龄、脑出血量、脑出血类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。本研究方案经医院伦理委员会审批，并经病人或家属同意签字。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法所有病人均卧床休息，保持安静，低流量吸氧，维持水与电解质平衡等基础疗法。对照组给予西医常规治疗，包括控制血压、抗感染、降低颅内压、血糖、痰液引流以及支持治疗等。观察组在对照组治疗的基础上给予补阳还五汤口服治疗。补阳还五汤药物组成：黄芪30 g，当归15 g，赤芍15 g，地龙15 g，鸡血藤15 g，红花10 g，桃仁10 g，杜仲10 g，川芎10 g，桂枝10 g，川牛膝10 g，川续断10 g，桑枝10 g。药材加水煎煮，加水煎煮至300 mL，分2次使用，1剂/日，连续治疗4周。两组治疗疗程均为4周，治疗后评定疗效。

1.3 观察指标参考中国急性缺血性脑卒中诊治指南进行疗效评价[6]。神经功能缺损评定参见美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)判定临床疗效。治愈：NIHSS评分减少80%～100%，病残程度为0级；显效：NIHSS评分减少40%～89%，病残程度为1级～3级；有效：NIHSS评分减少18%～39%；无效(NIHSS)评分减少<18%。

参照《中风诊断和疾病疗效评定标准》，观察头痛、胸闷、眩晕、心悸怔忡积分，每项积分最高10分，最低0分，分值越高，病情越严重[7]。抽取病人肘静脉血5 mL，室温下3 000 r/min离心，分离血清。-80 ℃冰箱保存。采用高压液相色谱技术检测高同型半胱氨酸(Hhcy)水平，采用ELISA法测定血清白介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNT-α)等炎性因子水平。试剂盒购于南京建成生物科技公司，并按说明书操作。

2 结果

2.1 两组临床疗效观察组总有效率为92.86%，对照组总有效率为76.19%，两组比较差异有统计学意义(P<0.035)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组中医症候积分比较治疗前两组头痛、胸闷、眩晕、心悸怔忡积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组头痛、胸闷、眩晕、心悸怔忡积分均降低，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.3 两组病人的Hhcy比较治疗前两组血清Hhcy比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血清Hhcy均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

2.4 两组炎症因子比较治疗前两组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α炎症因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

3 讨论

高血压脑出血具有较高的致死率和致残率，给社会及家庭带来了沉重的负担。高血压脑出血属于中风和血证的范畴，中医认为脑出血是中风的根本原因，发病时病人体内存在血瘀，血不利则为水，血脉不通，血形不畅，瘀血势必加重代谢紊乱，循环障碍，血不循经而溢出脉络，瘀血组织而经络受阻，瘀血阻于脑窍而神明失养[8-9]。气虚血瘀证高血压脑出血病人多因劳逸过度、情志不畅、饮食不节、感受外邪等因素导致气血生化乏源，气虚不行血，气虚失于固摄，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦，气虚血癖为高血压脑出血病人发病的重要病机特点[10]。

本研究在西药常规治疗的基础上采用补阳还五汤口服治疗4周，总有效率为92.86%，高于对照组总有效率76.19%，补阳还五汤治疗气虚血瘀型高血压脑出血恢复期病人疗效明确。治疗后两组头痛、胸闷、眩晕、心悸怔忡积分均降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义。补阳还五汤可有效改善气虚血瘀型高血压脑出血病人的中医证候积分，可能与补阳还五汤的活血通络补气的功效改善了病人的气虚、瘀血、脉络循环障碍有密切关系。

炎症反应参与了高血压脑出血气虚血瘀过程，主要表现为TNF-α、IL-6和IL-8等炎症细胞因子的增高，炎性因子可反应脑出血后脑水肿的严重程度[11]。Hhcy是甲硫氨酸代谢产物，Hhcy水平升高是心脑血管病的独立危险因素，而Hhcy水平与高血压病人的炎性因子密切关系[12]。本研究发现补阳还五汤可降低气虚血瘀型高血压脑出血病人的Hhcy水平和IL-6、hs-CRP、TNF-α炎性因子水平，说明补阳还五汤可有效改善气虚血瘀型高血压脑出血病人的高同型半胱氨酸和炎性因子水平。补阳还五汤为补气活血名方，善治气虚血瘀证，可明显促进脑缺血损伤后组织修复，改善中风病恢复期症状和血液流变学，提高病人生活质量，减轻致残率[13-14]。方中黄芪补气固表，具有瘀去络通之功效，用于气虚乏力，补益元气，气旺则血行，可增加血液中的白细胞总数，改善血液循环等药理作用，为方中君药[15]。当归补血和血，调经止痛，有活血兼能养血之功效，方中赤芍清热凉血，活血祛瘀，活血止痛而不伤中；地龙具有通经活络、活血化瘀；鸡血藤补血行血，有通经活络，凝血及抗纤溶的作用；红花活血化瘀，散湿去肿；桃仁活血祛瘀；杜仲具有补肝肾，治腰脊酸疼，高血压的功效；川芎辛温香燥，行气开郁，活血祛瘀作用广泛；赤芍、地龙、鸡血藤、红花和桃仁重在活血化瘀、通络开窍，共为佐药。桂枝发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛；川牛膝逐瘀通经，通利关节，利尿通淋；川续断行血消肿；桑枝祛风湿，利关节，行水气，桂枝、川牛膝和桑枝可通络化瘀而不伤正，共为佐使药。全方以补气为主，活血通络为辅，共奏补气化瘀功效。

补阳还五汤可通过降低气虚血瘀型高血压脑出血病人头痛、胸闷、眩晕、心悸怔忡等中医证候，降低病人的Hhcy水平和IL-6、hs-CRP、TNF-α炎性因子水平，提高临床疗效。

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