奥曲肽治疗肝硬化门静脉高压引起的痔疮出血1例报告

高东凯 周祖模

奥曲肽治疗肝硬化门静脉高压引起的痔疮出血1例报告

高东凯 周祖模

目前，关于肝硬化门静脉高压症引起的痔疮出血的治疗报道较少。现将本院2016年10月5日收治的1例患者诊治过程报告如下。

患者男，50岁，农民。因“间断便血2d”入院。入院前2d发现解大便后点滴出血，血色鲜红，量不多，大便为黄色成形便；后来出现直立体位时血自行流出，呈喷射状，量较多，卧床休息后便血减少，并感觉头晕不适，活动后稍感胸闷、气急入院。患者有混合性（乙肝+酒精性）肝硬化失代偿期、门静脉高压症、脾功能亢进3年余，曾多次因“乏力、腹胀、尿黄”入院治疗，好转出院后维持抗病毒治疗（口服恩替卡韦分散片0.5mg，1次/d）；有2型糖尿病2年余，目前予降血糖控制治疗（诺和灵50R早12U、晚14U，餐前0.5h皮下注射），血糖控制可。既往有输血史（血浆、白蛋白针）、维生素K1针过敏史。入院查体：血压138/ 82mmHg，体温36.5℃，呼吸19次/min，脉搏86次/min；神志清，精神软；皮肤、巩膜轻度黄染，重度贫血貌，可见肝掌及蜘蛛痣，双侧锁骨上淋巴结未及肿大；两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐；腹部软，未见明显腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，质中，无压痛，腹部未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音3次/min。入院后查血常规：WBC 1.9×109/L，Hb 57.0g/L，PLT 23×109/L，C反应蛋白1mg/L；血肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原、CA15-3、CA125、CA72-4、CA50、CA19-9均在正常范围内；肝功能：TBil 50.7μmol/L，DBil 31.8μmol/L，总蛋白53.7g/L，白蛋白23.4g/L，ALT 21U/L，AST 78U/L，ALP 120U/L，r-谷氨酰转移酶67U/L；凝血谱：PT 29.2s，凝血酶原活动度26%，纤维蛋白原0.62g/L，APTT 59.2s；大便常规及隐血试验：隐血（++++），RBC＞50个/HP，WBC 1～3个/HP。入院后立即请肛肠外科医师会诊，行指检，结合患者病史特点考虑为混合痔。因患者PLT明显偏低，PT明显延长，手术风险大，故建议以内科治疗为主，予口服致康胶囊、痔炎消胶囊，外涂马应龙痔疮膏治疗痔疮；予止血敏、止血芳酸针、卡络磺钠针等静脉滴注，输悬浮红细胞2U以改善贫血症状，并予护肝补充血浆升蛋白等治疗；并嘱患者卧床休息，减少活动。次日复查血常规：WBC 2.4×109/L，Hb68.0g/L，PLT 24×109/L。按上述方案治疗3d，患者便血情况未见明显好转。第4天复查血常规：WBC2.6×109/L，Hb56g/L，PLT 23×109/L。考虑肝硬化失代偿期门静脉高压引起的痔静脉曲张破裂出血的可能，予以奥曲肽针（商品名：金迪林，0.1mg/瓶，批号：H20041533，长春金赛药业有限责任公司）0.3mg皮下注射，1次/8h；同时予输悬浮红细胞2U以改善贫血。按新方案治疗3d，患者停止便血；复查血常规：WBC 3.0×109/L，Hb 69g/L，PLT 26×109/L；复查大便常规正常、隐血（-），遂出院。

讨论痔疮在临床是常见病、多发病，出血是常见症状之一。肝硬化门静脉高压症可引起直肠静脉丛曲张，形成痔核，痔核破裂即可出现便血。Hanck等[1]根据门静脉及其属支无静脉瓣的特点，指出任何可能引起门静脉内压升高的因素均可导致痔静脉曲张，进而发展成痔。Simanowski等[2]指出门静脉高压合并痔疮的凝血机制异常，脾功能亢进会引起血小板下降、纤维蛋白原减少，其出血的严重程度远高于无肝硬化者；此外，可能由于门静脉高压引起直肠静脉丛曲张粗大、供血增加，进而导致出血增多。生长抑素可作用于广泛分布在胃肠道血管的生长抑素受体，降低门静脉压力[3]。奥曲肽属于生长抑素长效类似物，可选择性地收缩内脏血管，使门静脉压明显降低，减少门静脉与直肠上静脉、直肠下静脉、肛静脉的血流量。因奥曲肽的高选择性，可促进出血部位血块收缩、提高血小板凝集功能，且对其他系统血流动力参数无影响，可有效控制出血[4]。目前应用奥曲肽治疗肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血的报道较多，但关于奥曲肽治疗肝硬化所致痔疮出血的报道较少。本文临床观察1例肝硬化门静脉高压引起的痔疮出血患者，予奥曲肽针0.3mg皮下注射1次/8h，共治疗3d，出血情况基本控制，且不良反应小、操作性强。

[1]Hanck E．Hemorrhoids or rectal varrices: defining the cause of massive rectal hemorrhage in patients with portal hypertension[J]．Gastroenterokgy,1986, 90(3):744．

[2]Simanowski U A,Seitz H K,汪玲．门静脉高压和静脉曲张出血[J]．中德临床肿瘤学杂志,1997(1):18-19．

[3]由远革．奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J]．中国医药导报,2010,7(5): 69-70．

[4]梁川．奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效比较[J]．中国继续医学教育,2014,26(1):15-16．

2016-11-16）

（本文编辑：陈丹）

311800诸暨市人民医院感染科

高东凯，E-mail：844515857 @qq.com