器官系统为主线，循证医学证据为基础的双语教学模式在临床肿瘤学教学中的应用

梁婷婷，王永琨，王 畅，李 卓，徐英辉，马克威，王 尧*

(1.吉林大学第一医院 a.肿瘤中心;b.内分泌科，吉林 长春130021；2.吉林大学中日联谊医院)

器官系统为主线，循证医学证据为基础的双语教学模式在临床肿瘤学教学中的应用

梁婷婷1a，王永琨2，王 畅1a，李 卓1b，徐英辉1a，马克威1a，王 尧2*

(1.吉林大学第一医院 a.肿瘤中心;b.内分泌科，吉林 长春130021；2.吉林大学中日联谊医院)

恶性肿瘤已经成为危害人类健康的第一杀手，死亡率已跃居各类疾病死因的第一位，肿瘤学科目前已经成为医学领域发展最为活跃的学科之一。而我国高素质的肿瘤专业人才匮乏，加快培养肿瘤学专业人才成为医学教育的当务之急。既往肿瘤学知识分散在各学科教学内容中，缺乏系统性，而随着对肿瘤发生发展认识的不断深入，肿瘤器官系统化的知识结构模式更加清晰明了，这对教学育人的老师们提出了新的挑战，也对医学人才的培养提出了更高的要求。因此探索临床肿瘤学教学模式，以适应当前社会和医学发展的需要，与世界接轨，是当前肿瘤学教学工作的重点。双语教学模式和循证医学模式作为新兴的教学方法，已在国内许多高等院校广泛开展，并取得了一定的成绩。以此为基础，我们进行了“以器官系统为主线、循证医学为基础的双语教学模式”在临床肿瘤学教学中的实践研究，并在实践过程中发现了一些问题，值得我们思考和解决。

1 双语教学和循证医学教学模式的理念和意义

双语教学是指用2种不同语言作为教学语言的教学系统，一般指用非母语进行部分或全部非语言学科的教学[1,2]。双语教学是我国高等教育改革的重要内容，开展双语教学，对学生而言是通过外语学习学科知识，对教师而言是通过外语传授知识。通过双语教学的开展能够让学生多方面接触英语，提高其英语的实际应用能力，便于学生掌握学科前沿知识，培养出具有国际竞争力的专业复合型人才[3]。

除双语教学外，传统的填鸭式教学方法已无法满足学生们对新知识的需求和临床实践的需要，目前的医学教育强调个人学习能力的强化，原因是医学信息理论的快速更新换代，医学生需要从传统的基础医学知识学习进展到通过自学不断提升自身的理论水平，这需要医学生自专业学习阶段掌握较强的自学能力，外语交流能力和养成批判性思维的能力。循证医学的出现恰恰为上述学生的培养提供了新方法。循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版“怎样实践和讲授循证医学”中，将循证医学的定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。与传统医学不同的是它更强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上[4,5]。

上述双语教学和循证医学方法相联合的教学模式不仅有利于培养学生的专业英语运用能力，更有利于培养学生的自主学习能力，更好适应目前医学教育的要求和高水平人才培养需求。

2 器官系统为主线，循证医学为基础的双语教学方法在临床肿瘤学教学中的实施

我们在2015年接受临床肿瘤学授课的五年制和七年制学生中选拔或征集参加人，经英语考核选拔，按五年制和七年制分为两个小班级接受双语教学授课。选取有代表性的章节：肺癌进行双语教学授课。授课前向学生布置本次课前需要预习的内容和查找资料的网站信息，布置病例分析题，自行查阅资料解决并回答问题。授课教师运用全英授课的方式，除了按照教科书内容授课外，结合目前国际新进展对现有知识进行拓展，并将参考的文献发给学生自行阅读。根据学生的答案将上述学生分为两组进行此部分问题的病例讨论，在讨论和辩论过程中对学生的表现进行点评。所有授课结束后进行笔试考试，考题包括英语题目和中文题目两大类题型。课程结束后，向学生们发放教学评价表，由学生对授课教师进行教学评价，指出教师的不足和问题所在。

通过对此次双语教学结果分析显示，五年制和七年制两个组之间在听课效果、反馈上没有明显差异，同学们对中文考题理解的更为顺畅，中文答题速度较快，相反英文问题理解上存在一定偏差，英语作答较费力，医学专业词汇掌握不够，书写的流畅程度和表达准确性都有待提高。课后对任课老师的评价整体比较好，主要意见集中在教师英语发音、板书上，例如希望板书可以增加更多中文注释，对于关键性的专业词汇可以做中文解释等等，同时部分同学表示双语教学的课前预习和阅读对于课堂理解非常重要。

3 器官系统为主线，循证医学为基础的双语教学方法在临床肿瘤学教学中应用存在的问题

3.1 双语教学中英文比例的分配

就目前而言，双语教学有3种主要模式:①浸润型双语教学，即学校的全部教育课程使用相对学生的第二语言进行教学；②保持型双语教学，即学生刚进入学校时使用本族语言,然后逐渐使用第二语言进行部分学科课程学习；③过渡型双语教学，即学生进入学校后部分或全部使用本族语言,然后逐步转变为全部使用第二语言进行教学。目前我们对于双语教学的理解多等同于全英教学，即授课时采用全英的形式，极少或完全不穿插中文教学。而本次教学研究采用的浸润型双语教学方法，全部采用英语进行授课，结果显示学生们的专业词汇有限，口语或笔试作答较困难，提示这样的双语教学方法并不能满足学生的学习需要。此种情况下，保持型双语教学模式可能更为适合初级起步阶段的双语教学，在学生逐渐适应这一教学模式后，逐步提高英语教学的比例。

3.2 教学内容和教材的选择

在临床肿瘤学教学中进行以循证医学为基础的双语教学模式符合肿瘤学学习和发展的需要，但内容和教材的选择上仍然存在争议。英文教材内容新颖，语言生动，例证多而鲜明，紧跟学科前沿发展，但由于中外医学生知识结构和培养方式的差别，广泛应用存在一定的困难。国内的中文译文教材虽然解决了以上问题，但其内容滞后明显，无法将最新的知识进展传递给学生。这就提示我们教材的选择上要兼顾学生自身的知识结构层次和教学效果两面因素。鉴于目前尚无统一的双语教学和循证医学相关教材，此次肿瘤学双语教学中我们选择中文自主编撰的《临床肿瘤各论-常见肿瘤诊治》一书作为主要参考教材，配合英文原版教材《Clinical Oncology》进行授课，授课前向同学们介绍相关网站用于新进展和新文献的检索，保证课堂学习不仅是基本内容的讲授，也包括了新进展内容的自主学习，将循证医学方法充分运用到实际教学中，整体的运行中取得了满意的结果，得到了学生的认可。

除了教材的选择外，授课内容的选择对于初级阶段授课的老师和学生也是十分必要的。器官系统为主线，循证医学为基础的双语教学模式应该逐步在肿瘤学教学中开展，而不是迅速大范围、不加选择的展开。例如，肺癌作为发病率和死亡率首位的肿瘤，其发病及治疗备受关注；乳腺癌作为发病率较高的女性恶性肿瘤，得到各位女性同胞的关注。也是目前肿瘤领域进展最为快速的学科。选择此类疾病率先在双语教学中进行示范教学，有利于积累经验，少走弯路。而我们本次的教学中选择了肺癌首先作为示范，总结经验，将其进一步推广至其他肿瘤。

3.3 教师队伍建设

双语教学本身对授课教师自身能力的要求较高，而且师资队伍的素质是决定双语教学成败与否的关键。选择既具有丰富专业知识、又精通英语的教师作为授课教师是开展教学的前提条件。在授课开始之前对授课教师进行严格的选拔有利于我们双语教学的顺利进行。我们肿瘤教研室的教学梯队合理，多数教师具有出国留学经历，具备较好的英语交流能力，并且我们肿瘤学作为独立的课程先后完成了近7年的授课任务，老师们能够相互交流经验，集思广益解决教学中的困难，形成了良好的教学氛围，为我们开展以器官系统为主线，循证医学为基础的双语教学提供了人才保障。

3.4 教学评价体系的选择

教学改革往往伴随教学目的的调整。而本次以器官系统为主线，循证医学为基础的双语教学的目的是提高学生的知识应用能力，培养学生的自主学习能力，从而更加适应肿瘤学发展的国际化需要。传统的评价体系注重学生知识的掌握，忽略了能力的培养和考核。为了使考核内容与教学目的和内容相适应，我们除设计了知识点的考核外，还设置了英文文献阅读、病例分析及讨论等部分，将学生课外自主学习和现场表现部分纳入我们最终的考核评价系统。此种设置不仅能够使学生个人发现自身的不足，也可以督促老师更好的改进教学方法，提高教学质量。

4 如何在肿瘤学教学中更好的开展器官系统为主线，循证医学为基础的双语教学

4.1 制定合理的教学规划

医学生存在学制差别，其学生英文水平参差不齐，成为实施双语教学的障碍。因此在开课前根据学生英语水平的差距进行分组和分班，在授课过程中根据学生英语基础水平，调整中英文比例，以利于学生更好的掌握所学内容，达到预期授课目标，因材施教，有的放矢。具体计划的制定可参考本科生双语教学英文讲授比例一般不超过40%；七年制学生的讲授比例为50%-60%为宜。

4.2 加强从事双语教学的师资队伍建设

在长期教学过程中，学生们已经习惯了老师讲学生听的授课方法，授课老师们同样对于新兴教学模式表现出了抵触情绪，难以接受或不愿接受这种教学模式的转变。因此，如要将该模式发扬、推广，必须要从思想上进行转变和接受这些新观念、新方法，明确以循证医学为基础的双语教学模式对于肿瘤学教学的意义和优势。中青年教师不仅充满教学激情，同时还能将这种饱满的热情连同丰富的专业知识一并传授给学生，将敏锐的思维融入教学活动中，成为双语教学队伍中骨干。

4.3 结合多种教学方法，注重学生自学能力和双语思维的培养

肿瘤学内容丰富多样，涉及学科广，单一的教学方法无法满足实际教学需要，因此除一般的双语讲授外，多媒体教学方法的运用，从文字、图片、动画等多方面展示授课内容，增加了教学生动性，重点、难点突出，得到学生认可。此外，开展PBL教学，充分将循证医学方法应用于教学，进一步提高学生的自主学习能力和实际应用能力。

综上，双语教学联合循证医学方法用于临床肿瘤学教学是一种新型教育理念和教学模式的尝试，目前尚处于探索阶段，任重而道远。尤其在本科生中开展较高层次的双语教学尚存在一定的问题和困难，例如学生外语基础差，师资水平有限等，而研究生阶段则恰恰相反，因此目前上述方法的尝试不宜操之过急，因材施教，逐渐提高要求，实现教师和学生共同提高，双赢的局面。在这样的教学过程中，按照器官系统为主线是肿瘤学教学的根本，在此基础上合理有效地引导学生自主学习，充分利用网络、多媒体双语资源进行学习是十分有益的尝试。

[1]任艳鑫,宋 鑫,隋 军.临床肿瘤专业双语教学体会[J].检验医学与临床，2010，7(7)：663.

[2]李美华，罗云纲，张天夫，等.探讨全英语教学在临床医学教学应用的体会[J].中国实验诊断学，2015，4，696.

[3]危敏·马文丽，李 凌.生物化学与分子生物学双语教学的实践[J].西医科大学学报:基础医学教育版，2008,10(2):212.

[4]沈吉云.循证医学与肿瘤治疗[J].中国肿瘤，2001，10(8)：444.

[5]王志明,刘天舒.循证医学指导下CBL模式教学在肿瘤内科教学中的应用与探讨[J].医学信息，2013，26(5)：137.

吉林大学白求恩医学部教学改革课题(B2014C018)；吉林大学青年教师培养计划(419080500358)

*通讯作者

1007-4287(2017)09-1481-03

2016-09-20)