阑尾切除术后致全腹壁脓肿1例报道

王 刚，吉国锋，陶有茂，戚少龙，严秀川，马 冲*

(1.吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠肛门外科，吉林 长春130033; 2.濮阳市人民医院 普外科,河南 濮阳457000)

阑尾切除术后致全腹壁脓肿1例报道

王 刚1，吉国锋2，陶有茂1，戚少龙1，严秀川1，马 冲1*

(1.吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠肛门外科，吉林 长春130033; 2.濮阳市人民医院 普外科,河南 濮阳457000)

1 临床资料

患者男性，59岁，以“阑尾切除术后1周伴发热腹痛3天”为主诉入院。患者1周前于当地医院行阑尾切除术，术后常规给予抗感染、补液等治疗。术后病理诊断：急性阑尾炎。术后第3天，患者出现高热，腹部疼痛，下腹壁皮肤红肿，疼痛逐渐蔓延至全腹及阴囊。入院查体：全腹压痛伴肌紧张，髂前上棘水平以下可见腹壁皮肤红肿伴皮温增高，右下腹可见阑尾手术切口，开放，长约4.0 cm，切口内有淡黄色液体渗出，伴脓臭味，双侧阴囊红肿、伴触痛。全腹部CT提示：阑尾术后改变，回盲部下方囊性低密度，考虑局限性包裹。血常规：WBC：23.24×109/L。中性粒细胞：94.6%。查全消化道造影未见明显异常。入院后给予静脉抗炎、补液、酒精湿敷腹壁、垫高阴囊等对症治疗。完善相关术前准备后于全麻下行剖腹探查术，术中见腹外斜肌及腱膜呈炎性改变，腱膜下广泛积脓，向下经腹股沟管进入右侧阴囊，向上位于双侧肋弓水平，向外至双侧腋前线水平。探查腹腔，见回盲部红肿，附着脓苔，右侧髂窝处积脓30 ml。灭菌水彻底冲洗腹腔及腹壁下积脓，留置引流，术后对流冲洗。术后给予抗感染，持续腹壁下冲洗等对症治疗，患者术后2周拔除引流管，痊愈出院。

2 讨论

腹腔脓肿是普外科的常见疾病，多见于腹腔内脏器的急慢性炎症、结石和肿瘤等，也可见于消化道穿孔、破裂[1]。阑尾炎未及时手术和阑尾切除术后导致的阑尾周围脓肿临床上并不少见，但阑尾切除术后导致全腹壁脓肿的病例较为少见。本例患者阑尾术后腹壁脓肿来自于术后腹腔内感染。腹腔感染后脓液经腹膜切口进入腹壁，由于腹壁皮下缺少类似腹腔内的包裹防卫机制，并且腹壁脓肿未经及时发现处理，最终导致全腹壁皮下广泛脓肿形成。针对此患者分析病因，笔者认为与以下因素密不可分：①腹腔及切口污染严重：化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，尤其是合并阑尾周围脓肿形成、弥漫性腹膜炎患者术后极易发生切口感染或脓肿形成。②引流：引流术是外科手术的重要组成部分，良好的引流可对预防并发症的形成及观察局部变化等方面起到至关重要的作用[2]。本例中患者术后虽常规放置引流管一枚，但考虑由于其引流位置欠佳以及过早拔除引流等因素可能导致最终广泛感染形成。③腹壁切口层次多，缝合不确切：腹腔内感染致脓腔形成后经腹膜切口缝合空隙进入腹壁下并最终致腹壁下感染形成。④腹壁切口感染处理不当：本例患者术后腹腔内脓肿形成，进而蔓延至腹壁皮下，术后换药未能及时发现及处理。并最终导致全腹壁下感染形成。⑤患者年龄偏大，术后免疫状态不佳，抗感染能力下降也是形成全腹壁脓肿形成的重要因素。

阑尾切除术后致全腹壁脓肿虽然发生率较低，但由于腹壁下缺乏类似腹腔内包裹保护机制，一旦形成将进展迅速，严重者可导致感染性休克，进而危及到患者生命健康。选择腹腔镜阑尾切除术是一种较好的避免此类并发症的方法，目前研究证实，腹腔镜腹部手术的切口感染率远低于开腹手术[3]，因此，外科医生应首选腹腔镜手术。对于不适合腹腔镜手术或需要腹腔镜中转开腹的阑尾炎患者，术中应仔细操作，反复冲洗，避免脓液及阑尾粪石残留，另外，有研究表明术中使用切口保护套可有效降低切口感染率[4]，因此，针对此类老年开腹阑尾炎手术患者，应常规使用切口保护套以降低术后感染几率，而且在关腹时应重新冲洗切口，加强术后换药，有感染征象时应及时引流处理，必要时可在彩超引导下穿刺置管引流，通过引流管使用甲硝唑冲洗，并合理使用抗生素治疗。

[1] 梁振潮.165例腹腔感染的病原菌流行病学分析[J].现代临床医学,2016,42(4):287.

[2]李玉民，毛 杰.腹腔引流在外科感染防治中的合理应用[J].中国实用外科杂志,2016,36(2):143.

[3]吉国锋,陶有茂,马 冲.老年胃癌患者腹腔镜胃切除术后感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,25(16):3754.

[4]周学颖,赵 峰,王 萃.切口保护套降低腹部手术患者切口感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(19):4494.

*通讯作者

1007-4287(2017)09-1437-02

2016-03-08)