彩色多普勒超声诊断单脐动脉、永久性右脐静脉与并发胎儿发育异常的相关性探讨

梁宏伟，张长春，陈 星，王丹丹，杨 爽，王 瑾，王凤兰

(唐山市妇幼保健院 超声科，河北 唐山063000)

彩色多普勒超声诊断单脐动脉、永久性右脐静脉与并发胎儿发育异常的相关性探讨

梁宏伟，张长春，陈 星，王丹丹，杨 爽，王 瑾，王凤兰

(唐山市妇幼保健院 超声科，河北 唐山063000)

永久性右脐静脉为脐静脉畸形中最常见的种类，是解剖结构变异，不属胎儿畸形，发病率约为 0.2%-1%[1]。以上两种情况均容易出现早产、宫内生长受限以及导致胎儿发育异常等，同时由于存在异常的血供，这也大大增加了患儿围生期的死亡率，研究显示当胎儿出现脐血管异常时胎儿的死亡率约为正常胎儿的4倍[2]。随着近年来超声诊断技术在临床的推广和应用，既往产后病理学诊断的方法已经逐步被取代，彩超能够对单脐动脉、永久性右脐静脉确诊[3]，这有利于减少新生儿缺陷以及围产儿的死亡率，也为产科决定是否及时停止妊娠提供参考。本研究选取我院63例永久性右脐静脉和162例单脐动脉胎儿，均经产前彩色多普勒超声确诊，对这些胎儿的发育异常等临床资料进行回顾性分析，并探讨永久性右脐静脉和单脐动脉与胎儿发育异常的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2010年1月-2017年1月收治的行产前彩色超声检查的妊娠中晚期的孕妇，共诊断单脐动脉胎儿162个，永久性右脐静脉胎儿63个，妊娠周范围18-38周，平均(24±1)周，孕龄20-40岁，平均(27±6)岁。

1.2 仪器和设备

本研究采用彩色多普勒超声仪器(美国通用公司生产，型号：GE-Voluson730),探头(3.5-5.0 MHz)及配套的设备。

1.3 方法

嘱孕妇平卧，常规超声产检每例胎儿全身和附属物,观测生长参数,推测孕周。判断胃泡是否于正常位置，显示标准腹部横切面时，观察肝内段脐静脉走行，观察脐静脉、胆囊和胃泡的关系，正常超声表现是脐静脉转向胎体右边，胆囊在脐静脉右边，脐静脉位于胆囊和胃泡之间；通过胎儿下腹部找到膀胱,彩超观察膀胱两侧脐动脉腹内段血流,于羊水中观测脐动脉游离区、胎盘附着区。观测脐带螺旋状况、血管数目、血流情况及胎儿全身部位有无异常。

1.4 超声诊断标准

1.4.1 永久性右脐静脉超声影像 采用彩色超声仪对胎儿的腹部横切面进行扫查，可发现门静脉存在管状弧形弯曲指向胃泡，胆囊位置在脐静脉和胃泡之间。在脐静脉左侧可见胆囊，彩色多普勒能够帮助分辨胆囊跟脐静脉的关联。

1.4.2 单脐动脉超声影像 采用彩色超声仪对胎儿的下腹区横切面进行扫查，可见只存在一侧脐动脉血流在膀胱的两侧，纵断面脐血管只见1粗1细血管排列，而未见正常的1粗2细的螺旋状排列表现，羊水与脐带中段横切面显示两根血管断面为“吕”字型，彩色多普勒检查为一红一蓝的血流信号。

2 结果

2.1 永久性右脐静脉及单脐动脉合并胎儿发育异常的部位

2.1.1 永久性右脐静脉胎儿63人。其中有48例单纯性永久性右脐静脉胎儿，占76%(48/63)，伴发胎儿畸形15例，占24%(15/63)；发现畸形的区域：7例心脏异常，5例骨骼及肢体异常，3例神经系统异常，2例消化系统异常，2例胸部异常，1例泌尿系统异常；单独一种发育畸形的胎儿7例(7/15，47%)，两种发育畸形的胎儿3例(3/15，20%)，三种发育畸形胎儿的2例(2/15，13%)，大于三种发育畸形的胎儿3例(3/15，20%)。

2.1.2 单脐动脉胎儿162例。单纯性单脐动脉115人，占71%(115/162)，合并其他异常47例，占29%(47/162)；发现畸形的区域：17例心脏异常，11例神经系统异常，10例泌尿系统异常，7例骨骼及肢体异常，3例胸部异常，2例消化系统异常，2例颜面异常。单独一种发育畸形的胎儿26例(26/47，55%)，两种发育畸形的12例(12/47，26%)，三种发育畸形的6例(6/47，13%)，大于三种发育畸形的3例(3/47，6%)。

2.1.3 另可见1例单脐动脉和永久性右脐静脉合并发生，并发的异常为完全性心内膜垫缺损及肺囊腺瘤。

2.2 永久性右脐静脉及单脐动脉合并胎儿发育异常的种类

2.2.1 永久性右脐静脉并发胎儿发育异常15例，并发畸形为：部分性心内膜垫缺损4例、心包积液1例、室间隔缺损2例；肾多囊性发育不良1例；Dandy-walker畸形1例、脑积水2例；足内翻2例、桡骨发育不全1例、成骨发育不全1例、手指缺如、足趾并趾1例；肺囊腺瘤1例、膈疝1例；消化道梗阻2例。

2.2.2 单脐动脉并发胎儿发育异常共47例。并发畸形为：室间隔缺损6例、室间隔缺损并发永存左上腔静脉3例、完全性心内膜垫缺损2例、主动脉狭窄1例、心包积液1例、房间隔缺损1例、永存动脉干1例、右室双出口2例；阴茎短小1例、肾缺如2例、肾上腺缺如1例、尿道下裂2例、异位肾1例、肾多囊性发育不良2例、马蹄形融合肾1例；Dandy-walker畸形1例、露脑畸形1例、无脑儿2例、脑积水4例、脊柱裂1例、小脑发育不良1例、半椎体畸形1例；足内翻2例、短肢畸形2例、肺囊腺瘤1例、膈疝1例、缺指、并趾1例、髋关节异常1例、右手赘生物1例；胸腺缺如1例；唇、腭裂1例、颜面畸形为下颌赘生物1例；先天肛门闭锁1例、十二指肠梗阻1例。

3 讨论

3.1 永久性右脐静脉和单脐动脉并发胎儿发育异常病因

永久性右脐静脉的病因目前尚不明确，很多专家考虑为早期妊娠受致畸原因干扰，导致左脐静脉阻滞而萎缩，进而右脐静脉保留所致。既往，永久性右脐静脉与胎儿发育的文献报道较少，仅在单纯血管相关生理变化有所报道。俞铮等[4]曾报道永久性右脐静脉的发生率22.5%。本研究结论得出，永久性右脐静脉并发胎儿发育异常的检出率24%(15/63)，提醒诊断出胎儿存在永久性右脐静脉的情况后，应观察有无并发其他异常。单脐动脉得到认可的原因有两种：(1)胚胎发育本身仅仅存在一根脐动脉，即存在先天性脐动脉发育不良。(2)胚胎发育期间存在血栓等因素，导致一根脐动脉萎缩或闭锁[5]。由于单脐动脉可对胚胎早期下半区血流供给产生影响，进而可造成胎儿心血管、中枢神经、胃肠道、骨骼及肌肉、生殖泌尿系、下肢等系统发育异常。与脐带正常的胎儿相比较，单脐动脉胎儿并发先天性发育异常的发生率显著升高。吴淑芬等报道单脐动脉伴胎儿其他部位畸形的发生率高至33%[6]，此次研究中发育异常的发生率为29.0%(47/162)，跟文献大致符合。单脐动脉胎儿并发异常具有多发及致命性特点，并可累及全身各个系统。其中，并发异常最多见的为心血管系统异常，约占总数的50.00%；其次为泌尿系统异常，约占总数的 34.72%；中枢神经系统异常，约占总数的 33.33%[7]，Delbaaere也曾经报道单脐动脉并发畸形时心血管及泌尿系统畸形较为多见[8]。

3.2 永久性右脐静脉和单脐动脉并发其他结构的发育异常

本研究发现永久性右脐静脉和单脐动脉并发胎儿发育异常的发生机率较大，畸形病种多样化，永久性右脐静脉并发胎儿发育异常时心脏系统、肢体骨骼系统畸形居多；单脐动脉并发胎儿发育异常时心脏、神经、泌尿、骨骼系统畸形居多。主要原因为永久性右脐静脉和单脐动脉造成的胎儿血流动力学的变化，能够影响胎儿各个系统的正常发育。经过统计分析发现，胎儿发育异常的常见位置主要集中在中胚层来源的器官。发育异常的种类多是单发，两者都超过50%。彩超诊断单脐动脉、永久性右脐静脉共225例，有1例同时发生单脐动脉和永久性右脐静脉，发生率0．4%(1/226)，结论证明永久性右脐静脉和单脐动脉共存时并发胎儿发育异常不存在明显相关性。永久性右脐静脉合并单脐动脉的胎儿存在2种发育畸形，但此类胎儿病例数目较少，因此永久性右脐静脉和合并单脐动脉进而诱发胎儿发育异常是否存在相关性仍然需要更深层次的研究和讨论。

综上所述，永久性右脐静脉和单脐动脉并发胎儿发育异常的发生率较大，通过进行产前彩色超声检查，能够清晰的对脐静脉以及双侧脐动脉进行观察，并了解其走向和内部表现，具有无创、简单、准确等优点，可有效诊断永久性右脐静脉和单脐动脉的发生。在产前彩色超声诊断出单脐动脉、永久性右脐静脉时，需注意胎儿是否合并其他系统发育异常，从而能够及时对胎儿的潜在结构畸形进行诊断，以及进一步检查染色体等，从而可为产科决定是否停止妊娠提供参考，进而能够有效减少新生儿出生缺陷的发生以及降低围产儿的死亡率。对于单纯性的永久性右脐静脉及单脐动脉胎儿没有合并其他异常者需嘱其动态观察宫内及胎儿生长发育情况。

[1]严英榴，杨秀雄．产前超声诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：378-382.

[2]谢红宁．妇产科超声诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：182-183．

[3]姜 燕，余志红，林 琪，等．彩色多普勒超声对产前诊断单脐动脉的临床价值[J]．中国超声诊断杂志，2005，6(1)：48．

[4]俞 铮，鲁 红．胎儿持续性右脐静脉与畸形关系的探讨[J]．中华超声影像学杂志，2009，18(9)：824．

[5]李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学[M]．北京：人民军医出版社，2004：544-551．

[6]吴淑芬，杨舒萍，陆志红，等．胎儿单脐动脉的超声诊断及其临床价值[J]．福建医药杂志，2009，31(3)：110．

[7]栗河舟，许雅娟，李 洁，等.单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的产前超声诊断及分析[J].中国妇幼保健,2012,27 (13):-2036-2039.

[8]Delbaaere I，Goetgeluk S，Derom C et al.Umbilical cord a-nomalies are more frequent in twins after assisted reproduction[J].Hum Reprod，2007，22(10) :2763．

河北省卫生与计生委资助(20171329)

1007-4287(2017)09-1389-03

2017-04-14)