腹腔镜经腹膜前补片植入术治疗双侧腹股沟疝患者的围术期护理体会

李君

（中国医科大学附属第一医院肝胆外科，沈阳110001）

腹腔镜经腹膜前补片植入术治疗双侧腹股沟疝患者的围术期护理体会

李君

（中国医科大学附属第一医院肝胆外科，沈阳110001）

对46例行腹腔镜经腹膜前补片植入术治疗的双侧腹股沟疝患者在围术期施以护理干预，针对患者术前高腹压合并症及心理特点给予干预，并进行术后并发症的护理防治以及出院后的健康护理指导。结果显示，围术期专科护理干预不仅能有效的控制并减少和发症的发生，还能促进患者快速康复。

腹股沟疝；经腹膜前补片植入术；围术期护理；腹腔镜

Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Prosthesis Treatment for Patients with Bilateral Inguinal Hernia:a Perioperative Nursing Experience

腹腔镜经腹膜前补片植入术（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）开展至今在技术上日益成熟，且应用广泛。TAPP与传统疝修补相比，具有在治疗双侧腹股沟疝时可发现对侧腹股沟隐匿疝且术后并发症少等临床优势［1］。本文总结了我院2013年1月至2015年12月间经TAPP治疗的46例双侧腹股沟疝患者的护理经验。

1 材料与方法

1.1 入组患者资料

入组患者共46例，其中男18例，女28例；年龄56～73岁，平均（68.8±6.4）岁；发病时间1～38个月。所有双侧腹股沟疝均属可复性疝，内容物可还纳腹腔；术中证实合并双侧斜疝者29例，单侧直疝合并对侧斜疝者7例，单侧马鞍疝合并对侧斜疝者3例，合并双侧直疝者5例，单侧马鞍疝合并对侧直疝者2例；22例患者术前发生高腹压合并症，其中12例患者术前合并慢性便秘，4例患者术前合并前列腺增生症，4例患者术前合并慢性阻塞性肺气肿，2例患者术前合并慢性腹水。

1.2 手术方法

所有患者均经气管插管静吸复合麻醉。麻醉完成后常规取平卧体位进行切口局部消毒，根据疝囊位置选取Trocar位点并建立人工气腹，腹腔镜监视下确定双侧腹股沟疝类型并估算拟修补范围，还纳疝囊并切开腹膜暴露腹膜前间隙，置入适合尺寸的补片并平铺展开，覆盖充分后逐层缝合腹膜，检查无活动性出血且无疝遗漏后手术完毕。

2 结果

所有患者术中无中转开腹，腹腔镜下治疗过程顺利。手术时间为74～145 min，平均（118±12.7）min。术后1例患者合并阴囊积液，经细针抽吸加压包扎、局部皮肤敷以氧化锌散等局部处理及护理干预治疗后好转。住院时间为5～19 d，平均（7.3±2.8）d。术后随访12～36个月，无失访患者，术后无疝复发等并发症出现。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理干预：心理恐慌及排斥、拒绝手术是入院时多数患者的心境表现，围术期不良的心境状态会诱发或导致应激反应的发生，从而影响围术期患者康复［2］。心理护理干预是术前护理重要干预内容，入院宣教过程中应与患者建立良好的沟通，了解患者心境特点以进行心理暗示及安慰，并在术前向患者介绍新术式的疗效、风险及费用等。

3.1.2高腹压合并症的调控及护理：高腹压是部分患者的患病原因，入院时根据患者高腹压合并症制定个性化护理方案并施以对症处理，以降低术后复发率［3］。入院后调整饮食为高纤维饮食，以保证腹腔镜手术操作空间，术前宣教时指导患者限制产气性食物的摄入。

3.1.3 术前专科护理：高血压及糖尿病等基础合并症患者术前需做好相关对症诊治及护理干预，并于术前模拟床上排泄及呼吸等功能训练。术前晚保证患者充分休息，必要时予镇静治疗；术晨备皮，留置尿管以降低膀胱充盈、降低腹压；术前禁食4 h，禁饮2 h；术前酌情应用抗生素［4］。

3.2 术中护理

术中细节的护理是患者术后快速康复重要的也是易被忽略的内容。将患者躯体暴露在室内较低温度中，躯体易出现低体温从而引起末梢血管收缩，引发应激反应。术中护理干预首先需对术区外裸露的躯干及四肢做好保温及皮肤护理以维持微循环稳态，从而防止因寒冷刺激引起的微循环血流滞缓，出现酸中毒而导致细胞损伤。其次，为防止局部组织缺血再灌注损伤及应激反应，术中需保持有效血流灌注，这对维持内外分泌的稳态和术后恢复同样重要，手术过程中配合麻醉医师，在保证有效循环的条件下注意滴速的控制。疝患者术中过高的二氧化碳气腹压不仅诱发高二氧化碳血症，导致术后发生酸中毒以及气体栓塞，还可以导致静脉回流受阻，引起消化道水肿等症状并增加疝复发风险［5-6］。术中护理需配合麻醉医师对气腹压进行动态调节，一般控制在10 mmHg，必要时行免气腹悬吊，以防止上述并发症的发生。

3.3 术后护理

3.3.1 术后监护及支持护理：患者返回监护室即行护理交接，进行苏醒评估及动态监测生命体征。同时给予低流量吸氧，并取30°半坐卧位。另将头侧偏，做好口腔护理，以防止胃肠道反流物及呕吐物滞留口腔引起误吸。护理过程中要协助患者做好翻身、叩背排痰及皮肤护理等处置，以预防褥疮、坠积性肺炎和下肢深静脉血栓形成等相关并发症的发生［7］。返回监护室6 h后即鼓励患者离床，开始下肢抗重力活动，逐步进行自主活动。

3.3.2 饮食护理：患者术后取半坐卧位后无消化道不适症状即可试饮，逐步改为全流食，肛门排气后调整饮食方案为无渣普食。由护理营养师推荐高能、高纤维、无渣的结构膳食谱。

3.3.3 会阴区及切口下水肿及积液的局部护理：双侧腹股沟疝患者在病理条件下腹股沟管特有的解剖结构改变以及难复性疝术中剥离疝囊，都可引起阴囊、会阴部或切口下产生积液或者水肿。因此，术后护理过程中在患者卧床时既应注重体位引流抬高疝囊，又需盐袋压迫双侧腹股沟区疝囊部，以减少阴囊、会阴部水肿及切口下积液的产生，严重者还需细针穿刺抽吸治疗。护理过程中还需兼顾阴囊皮肤的护理，防止腹股沟区及会阴部皮肤破损导致的局部继发感染［8］。1例患者术后合并阴囊水肿积液，诊断明确后给予局部积液穿刺、局部水肿阴囊抬高等对症治疗，局部护理干预后，好转恢复。

3.3.4 腹股沟区感觉异常的治疗与护理：下腹壁躯体感觉神经通过髂腹下神经及髂腹股沟神经网支配。术中需切开腹膜显露腹膜前间隙，钉合腹膜过密或术后瘢痕形成易损伤或牵拉腹壁下神经或者髂腹股沟神经网，导致神经损伤，部分患者会出现灼烧样甚至局部麻木样感觉异常。疼痛多呈慢性疼痛，疼痛难以忍受者可减弱腹式呼吸，阻碍有效咳痰，从而导致慢性呼吸功能不全甚至慢性呼吸衰竭。多数患者经有效理疗及镇痛药对症保守治疗后2～4周可完全缓解［9］，而顽固性疼痛者少见，多由术中损伤疼痛三角引起，需要特殊处理，可给予封闭治疗以缓解疼痛。本组患者无顽固性疼痛出现。

3.3.5 补片感染的护理：补片感染是无张力疝修补术后最严重的并发症，其出现多预示着修补失败，术后综合防范措施尤为重要。由于补片是作为异物引起周围组织粘连增生而产生修补作用，但补片作为异物本身可导致机体过度排斥，引发周围渗出增多，进而引起感染［10］。术后护理管理以及巡视过程中，既要及时观察及处理切口情况，还需多与患者做好沟通，以便早期发现感染，如有异常立即上报医师。

3.3.6 TAPP术后高腹压的防护及护理：TAPP术后高腹压可能导致修补失败，引发疝复发。因此，术后护理干预还需围绕防治术后高腹压展开。术后护理过程中应指导患者早期即开始离床活动，并着重观察肠道功能恢复情况，以避免肠胀气引发的腹压增高。术后针对咳痰者予以止咳化痰对症治疗，症状严重者需佩戴疝气带防止切口裂开。术前合并前列腺增生的患者，TAPP术中二氧化碳气腹会引发高碳酸血症，导致尿道括约肌麻痹引发术后尿潴留，在给予坦索罗辛或非那雄胺治疗平稳后再拔出尿管。出现以上情况应及时通知医师，并做好相关处置及护理。本组患者术后腹压控制尚可，无切口裂开及疝复发等并发症发生。

3.4 出院指导

术后3个月内应注意对结缔组织愈合期内腹压的控制并避免重体力活动，以防补片与周围组织粘连不充分而导致疝复发。针对引起高腹压的病因及诱因继续治疗，高发风险患者应持续佩带疝气带［11］。术后1个月回访，了解患者恢复情况，并制定康复方案，告知患者及家属家庭护理要点并预约门诊复诊。

综上所述，TAPP以其创伤小、疼痛轻、住院周期短以及治疗双侧腹股沟疝疗效明显等特点被临床医生及患者接受，其治疗双侧腹股沟疝的疗效满意。专科护理对于TAPP术后并发症的早期预防及治疗效果明显，有效的专科护理干预是保证患者顺利恢复的重要措施，为患者的快速康复提供保障。

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（编辑 陈姜）

R473.6

A

0258-4646（2017）05-0470-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.05.023

李君（1981-），女，护师，本科. E-mail：1285726727@qq.com

2017-03-15

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