冠心病心绞痛中医药治法研究进展

周 婷，安冬青

冠心病心绞痛中医药治法研究进展

周 婷1，安冬青2

当今，伴随人们生活水平逐步提升，冠心病心绞痛的发病率也逐渐增高，而中医药对治疗冠心病心绞痛取得了显著效果。现就近几年中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展进行综述。

冠心病；中医药治法；综述

冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化，使心肌缺血发生障碍而引起的心脏病。其中，心绞痛是冠心病中最常见的疾病，属于中医学“胸痹”“心痛”等范畴[1]。近几年来，冠心病心绞痛的发病率伴随人们生活水平的提高而愈发升高，且年轻化趋势明显，成为危害人类健康的严重疾病之一。本文就近几年中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展进行综述。

1 病因病机

对于冠心病心绞痛的病因病机，各大医家均有各自的看法。《素问·至真要大论》以为风、寒、湿、燥、热为造成心痛的因素。《金匮要略》中认为“阳微阴弦”是对于其病机的高度总结，历代医家多遵从此病机诊治。赵锡武[2]在治疗措施方面，把扶正作为治疗原则，予脾胃兼治。陈可冀则考虑因心气虚不能推动血液，痰瘀互结使脉道痹阻而产生心绞痛[3]。何伟平等[4]认为食之过腻，或酗酒成性，乃至脾胃受损，纳运失常，痰湿内生，壅闭心脉，影响气血运行，从而发展为胸痹。于作盈认为冠心病主要由于情志紊乱、饮食不节、体虚年迈、外邪内侵等使心脏气血阴阳失调，心脉痹阻，气滞血瘀痰凝，心脉痹阻不通为冠心病基本病机[5]。

2 辨证分型论治

目前关于冠心病心绞痛不同组织、专家对症候症型的分类认识有所不同。国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[6]，将本病分为寒凝心脉、心血瘀阻、痰浊内阻、心气虚弱、心肾阴虚和心肾阳虚6个证型。新版《中医内科学》[7]将本病分为7个证型：心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚。任毅等[8]在中医辨证的角度上，把冠心病分为气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊、寒凝7个证型。李联社认为冠心病心绞痛论治当重气血，活血应审因，注重养血与安神。提出可辨证分型为：肝郁气滞型；心肾阴虚型；心肾阳虚型；痰湿中阻型；痰浊闭肺型；痰热扰心型[9]。丁莉等[10]认为本病可分为：血瘀症型、气滞证型、寒瘀痹阻型、气阴两虚证型、痰浊中阻证型。

3 治法研究

3.1 活血化瘀法 《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者，血之府也……涩则心痛”。表明血瘀能使心痛发生。活血化瘀法也是中医临床最常用的治疗方法。如冷玉杰[11]选取80例心绞痛病人，其中对照组采用硝酸甘油、阿司匹林、β受体阻滞剂等常规药物治疗，治疗组则在常规药物基础上给予丹参煎剂。结果表明中药丹参煎剂具有活血化瘀、清心除烦、凉血消痈之功效。还有研究发现[12-14]，中药丹参另有扩冠、减慢心率、抗心肌缺血缺氧的作用。

3.2 益气活血法 中医学认为“气为血之帅，血为气之母”，由于气在血脉运行中起主导作用，因此当气虚时可使血脉瘀阻，然后引起各类疾病的产生。其同样为冠心病心绞痛的一个主要临床证型。莫志敏等[15]将冠心病心绞痛病人分为对照组(西医基础治疗)、治疗组(益气活血逐瘀汤加减)。研究发现治疗组血液流变学水平治疗组明显低于对照组。孙影[16]选用参红通络饮(药物成分：人参、红景天、水蛭、姜黄等)治疗60例冠心病心绞痛病人(气虚血瘀型)，结果参红通络饮临床疗效显著。

3.3 通阳宣痹法 心之阳气充沛，则推动、温煦、气化功能正常，生理机能旺盛；反之心阳不振，失其温煦推动气化之职，则无权照化阴寒水湿。使得痰浊、瘀血、寒凝等阴邪上而乘之，痹阻于心脉，而发生冠心病心绞痛。其治疗当以通阳宣痹为法。如刘善新等[17]以瓜蒌薤白半夏汤加减( 瓜蒌25 g，薤白6 g，半夏15 g，柴胡10 g，川芎10 g，香附8 g，白蔻仁4 g，栀子15 g，当归10 g，枳壳10 g，丹皮15 g) 治疗冠心病心绞痛安全有效。沈桂玉等[18]自拟通阳宣痹汤在治疗冠心病心绞痛取得了很好的疗效，发现通阳宣痹类药物能改善脂质代谢，降低心肌耗氧量。

3.4 祛痰化浊法 痰浊阻滞是导致冠心病心绞痛产生的主要原因之一，因此有不少医者主张在临床中“治痰为先”。何银辉等[19]将冠心病心绞痛病人(痰浊闭阻型)分为治疗组和对照组，治疗组予加味瓜蒌半夏泻心汤，对照组予消心痛口服，结果发现加味瓜蒌半夏泻心汤能有效缓解心绞痛。张太阳[20]通过温胆汤加减对38例痰浊型冠心病病人进行诊治，有效率超过70%。张志忠[21]将冠心病心绞痛病人分为治疗组(涤痰通脉汤)50例、对照组30例(西药治疗)，发现治疗组可明显减轻病人胸痛、胸闷等症状。

3.5 益气养阴法 冠心病心绞痛病人年龄普遍较高，常常出现气阴不足，心气不足，则鼓动无力，脉道不充，血行涩滞不利而出现心脉瘀阻引起疼痛。陆曼等[22]将80例冠心病心绞痛病人随机分为对照组和治疗组对照组为基础治疗，治疗组在对照组基础上加用益气养阴法治疗，治疗组中医证候疗效及心电图变化总有效率显著高于对照组。周首邦等[23]将稳定型心绞痛病人随机分为治疗组和对照组，每组53例，治疗组与对照组均进行西医常规治疗，治疗组加用自拟益气养阴、活血通络方，结果提示益气养阴法可改善冠心病心绞痛病人临床症状、心电图及降低血脂水平。

4 问题及展望

中医药治疗冠心病心绞痛具有较好的改善临床症状，减少发作次数，增加冠脉供血，提高心肌供血供氧且抗氧化、抗血栓形成等作用，并且还具备不良反应少的优势；但现在也存在许多不完善之处，比如中医药防治冠心病心绞痛的辨证分型繁杂并且疗效标准缺乏统一性，临床可重复性差，难于总结与推广；临床与实验相脱节等。所以，在将来中医理论的引导下，拟定出适合中医和中西医结合诊疗及疗效评定的标准，同时看重辨证与辨病相结合，发展多中心、大样本的临床以及实验研究，增强对中西医结合治疗该病的有效药物机制的研究探讨，从而提高中医药对冠心病心绞痛诊疗方面的认识。

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(本文编辑王雅洁)

1.新疆医科大学中医学院2014级研究生(乌鲁木齐 830000)；2.新疆医科大学中医学院

安冬青，E-mail：370279072@qq.com

R541.4 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.011

1672-1349(2017)09-1055-02

2016-08-08)

引用信息：周婷，安冬青.冠心病心绞痛中医药治法研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1055-1056.