妊娠合并HIV感染孕妇的管理和护理防护对策

冯杏君 卢兰琴 谢晶晶

妊娠合并HIV感染孕妇的管理和护理防护对策

冯杏君 卢兰琴 谢晶晶

本研究通过对39例妊娠合并HIV感染孕妇采取的护理措施及医护人员采取的职业防护措施进行分析，并结合实际工作经验，总结HIV感染孕妇住院期间的医院感染管理和护理对策如下：护理重点要严格消毒隔离，分娩期做好产道的消毒处理、缩短产程、避免侵袭性操作；新生儿娩出后做好呼吸道清理、脐带处理及皮肤清洁，采用人工喂养、药物阻断，可有效防止母婴传播。自觉遵守标准化预防原则，严格执行操作规程，可防止职业暴露发生。

妊娠合并HIV感染孕妇护理感染

获得性免疫缺陷综合征，又称艾滋病，是由HIV引起的性传播疾病。近年来，妊娠合并HIV感染孕妇逐年增加，给家庭、社会、产科医务人员造成很大的压力。母婴传播已成为艾滋病主要的传播方式之一，因此阻断母婴传播已成为一项重要的预防工作[1-2]。在为HIV感染孕妇护理和助产过程中，护理人员不可避免会接触到血液、分泌物、羊水等，发生职业暴露的风险很高。因此，做好HIV感染孕妇的医院感染管理和护理防护尤为重要，现将本院近年来收治的39例HIV感染孕妇的护理经验总结报道如下。

1 临床资料

2011年7 月至2016年7月本院共收住妊娠合并HIV感染孕妇39例，年龄21～35岁；孕周37～41周；初产妇26例，经产妇13例；剖宫产30例，经阴道自然分娩9例。产前检查已确诊HIV抗体阳性33例，市疾控中心已跟踪用药；另6例外来打工者未行常规产前检查，临产后急诊入院分娩，产后检测出HIV抗体阳性。住院期间无交叉感染及并发症发生，护理人员无职业暴露发生。

2 护理措施

2.1 心理护理由于HIV的传染性和危害性，孕妇心理压力巨大，既要面对来自社会各方的偏见和歧视，又要担心胎儿的安危，因此，护理人员不能持恐惧和偏见态度歧视孕妇，要主动热情接待，关心、体贴她们，及时满足各项需求，减轻患者心理压力；同时对家属做好健康宣教工作，特别是HIV感染与母婴阻断的知识，以取得家属的配合和支持；严格遵守保密原则，重视患者的隐私权。

2.2 病房的消毒隔离安排入住单人隔离且安静舒适的病房，限制探视。病房内放置一些专用的医疗用品如：血压计、听诊器、耳温仪套等，提供专人专用的一次性生活用品，以防止交叉感染及医源性感染。病房每天用含有效氯1 000mg/L的消毒剂擦拭2次，用含有效氯1 000mg/L的消毒剂拖地2次，通风2次，被血液或体液污染的室内物品的表面，立即用消毒液擦拭或喷洒消毒。医疗垃圾和生活垃圾分类装入双层专用黄色垃圾袋内，做好标记后送焚烧。排泄物及剩余食物盛放于便盆中用20%漂白粉液消毒30min后倒入下水道冲走，患者出院后进行严格终末消毒。

2.3 分娩期护理

2.3.1 产时护理研究表明剖宫产是预防HIV母婴传播的一种保护性措施[3]，因为在分娩过程中，母血或产道分泌物中的HIV可通过婴儿的破损皮肤或口腔黏膜感染婴儿，故应在宫缩发动前或破膜前选择剖宫产。若妊娠合并HIV感染的孕妇采用阴道分娩方式，应置隔离产房，做好监护，由有经验的助产士实行一对一导乐陪伴分娩。HIV感染的孕妇阴道分泌物、血液、羊水传染性强，胎儿皮肤或黏膜接触后会导致感染，严格执行无菌操作规程，限制肛查和阴道检查次数，以免增加感染的机会。产程开始后2h用2%碘伏擦洗阴道一次，以清洗阴道内分泌物，减少胎儿通过产道时与阴道分泌物接触的机会，以降低母婴传播概率。阴道分娩过程中，胎儿与母亲感染血液、分泌物和脱落细胞接触的时间越长，感染HIV的概率越大[4]，第二产程指导孕妇正确应用腹压，尽量缩短产程。除非有必要的产科指征，否则尽量避免采用会阴侧切术、人工破膜术、器械助产等侵袭性操作手段，从而减少发生感染的概率。隔离产房的所有物品应定位放置，使用过的器械先用含有效氯1 000mg/L的消毒剂浸泡30min后，用双层黄色胶袋密封做好标记直接送供应室。用后的一次性物品及胎盘必须放入双层黄色胶袋内，在袋子外面粘贴“HIV阳性”的标识，密闭运送，无害化处理。分娩后应严格对隔离待产室、隔离分娩室进行终末消毒。

2.3.2 产后护理分娩后留在产房观察2h，严密观察生命体征，观察宫缩和阴道出血量情况。产妇产后身体虚弱，应加强营养，指导饮食，保证充足睡眠，做好会阴部伤口护理，进行产后卫生宣教。产妇不宜哺乳，指导回奶，减少奶胀引起的疼痛。剖宫产术后产妇除按剖宫产术后常规护理以外，需按传染病做好消毒隔离及防护工作。

2.4 新生儿护理新生儿娩出后，需立即清理呼吸道，动作要轻柔，避免损伤咽部黏膜，断脐动作要迅速，特别要注意不要把母血挤向新生儿方向，用纱布擦净全身血迹、羊水及分泌物。为了更好地阻断母婴传播，新生儿出生后在保暖情况下行沐浴洗去血迹，采用专人专盆床旁沐浴，并要做好消毒隔离措施。新生儿要进行药物阻断，出生6h内口服奈韦拉平（NVP）（美国Boehringer Ingelheim公司，661486B，240ml：240g/240ml）0.2mg/kg，然后口服齐多夫定（AZT）（加拿大GSK公司，H5001，5ml：50mg/240ml）4mg/kg，2次/d，连服1周，喂服时注意在2次喂奶间进行，观察新生儿有无呕吐。母乳喂养传播HIV风险较高，人工喂养是阻断母婴传播的重要措施[5]，因此，新生儿进行人工喂养。

3 职业防护

3.1 职业防护对策对全科护理人员进行艾滋病相关知识培训，普及如何防止职业暴露和职业暴露后的处理方法。对HIV患者的治疗和护理均安排在最后完成，且有相对固定的护理人员护理，采取标准预防，接触患者的分泌物、排泄物、血液或组织液时必须戴双层手套，操作结束后立即洗手，并用消毒液擦手。认真有效的洗手可以直接切断传播途径，是预防艾滋病医源性感染的最简单最有效的方法[6]。防针头刺伤，禁止将使用后的针头重新回套，应直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内。助产士接生过程中应注意做好防护措施，穿一次性防护衣，戴防护眼镜和防渗透性口罩、帽子、长筒胶鞋等，要保证足够的光线，并特别注意防止被针头、缝合针刺伤或划伤。缝合伤口时要充分暴露视野，禁止用手指去探测缝针及创口的深浅，缝合过程使用钝性缝合针，可避免不慎刺伤手指，造成医源性感染。

3.2 职业暴露后处理职业暴露包括皮肤损伤暴露和黏膜接触暴露两种，通过黏膜接触暴露感染的危险低于经皮肤损伤暴露[7]。经黏膜接触暴露时，立即反复用0.9%氯化钠溶液冲洗局部；经皮肤损伤暴露时，立即轻轻挤压伤口两端，挤出损伤处的血液后再用流动水持续冲洗，最后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒液消毒，并包扎伤口，同时报院感科进行相关的血液监测和后续跟踪随访。一旦发生职业暴露，立即启动应急预案，上报医院感染管理科，尽快预防用药，在1～2h内注射AZT，预防用药越早越好，超过24h没有预防作用[8]，实施定期追踪观察。

4 讨论

随着HIV感染人数的急剧增长，HIV感染孕妇也逐年增加，HIV母婴传播成为全球关注的问题，护理人员尤其是助产士的职业暴露也引起了国内外的重视[8]。但由于助产手术时医护人员难免会接触到孕产妇的血液和分泌物，部分接诊HIV感染孕妇的医护人员，因缺乏艾滋病相关知识和职业防护措施，存在害怕、恐慌和歧视患者现象。本院产科针对上述问题，多次对相关医护人员进行艾滋病知识和职业防护措施培训，极大降低了医护人员对艾滋病患者的歧视。同时加大人文关怀，对HIV感染孕妇进行健康宣教、心理疏导、预防性服药及人工喂养等母婴阻断综合干预措施，不但提高了婴儿存活率，也降低了新生婴儿HIV阳性率[9]。

综上所述，护理人员只要充分掌握妊娠合并HIV感染孕妇及新生儿的护理方法，严格消毒隔离，分娩期做好产道的消毒处理，缩短产程，避免侵袭性操作；新生儿娩出后做好呼吸道清理、脐带处理及皮肤清洁，采用人工喂养、药物阻断，可有效防止母婴传播。自觉遵守标准化预防原则，严格执行操作规程，可防止职业暴露发生。

[1] 中华人民共和国卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计[R/OL].http://www.Sciencenet.cn/upload/news/file/2012/1/20121291555312820.Html.[2014-10-16].

[2] 陈宝炳,滕勇,陈松,等.2012-2014年本院HIV感染人群流行病学分析[J].浙江医学,2017,39(3):197-199.doi:10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.03.2016-213.

[3] 李燕.艾滋病母婴传播预防进展[J].昆明医科大学学报,2012,33(11):1-3.doi:10.3969/j.issn.1003-4706.2012.11.001.

[4] 孙建军,卢洪洲.人类免疫缺陷病毒母婴传播预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(6):511-514.doi:10.7504/fk2016050106.

[5] 孙定勇,王奇,樊盼英,等.HIV感染者/AIDS患者合并母婴阻断46例效果分析[J].中国艾滋病性病,2016,25(6):429-432.

[6] 成磊,徐青青,严培芝.HIV感染孕妇住院分娩的护理管理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(5):122-124.

[7] 高铁杰.产科医务人员职业暴露的原因分析及防护对策[J].首都食品与医药,2017,10:10-11.doi:10.3969/j.issn.1005-8257.2017.10.005.

[8] 李营.助产士感染艾滋病的危险因素及防护对策[J].天津护理,2012,20(1):55.doi:10.3969/j.issn.1006-9143.2012.01.048.

[9] 陶承静,胡健女,郑经香,等.人类免疫缺陷病毒感染孕妇抗病毒治疗母婴阻断的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2016,25(10):2351-2353.doi:10.11816/cn.ni.2016-160278.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.23.2017-1830

317000浙江省台州医院产科

冯杏君，E-mail：545066133@qq.com

2017-08-01）

（本文编辑：陈丽）