盛丽先运用六味汤治疗小儿慢性咳嗽三则

王熙芝 王珊珊 朱永琴 盛丽先（指导）

·名老中医经验·

盛丽先运用六味汤治疗小儿慢性咳嗽三则

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儿童；感染后咳嗽；慢性咽炎；上气道咳嗽综合征；六味汤；盛丽先

盛丽先教授是浙江省名中医，全国第五批老中医专家学术经验继承指导老师，擅长治疗小儿呼吸、消化及泌尿系统疾病，尤其对小儿慢性咳嗽、哮喘及肾脏疾病的诊治有丰富临床经验。六味汤出自清·张宗良《喉科指掌》，书中称此方为“漱咽喉七十二症总方”，甘草、桔梗利咽解毒缓急止痛；荆防之辛温配以薄荷之辛凉，且荆芥兼入血分，防风为风中润剂；僵蚕祛风痰而散结毒；全方中正平和，不寒不热，能疏风祛痰，散结利咽，故不论风寒、风热、风燥之咳嗽皆可加减应用[1]。盛丽先教授以六味汤为主方加味治疗慢性咳嗽取得较好临床疗效，现举例如下。

1 感染后咳嗽

患儿，严某，4岁7个月，2015年11月19日初诊。咳嗽1个月余，因支原体肺炎住院治疗2周好转后出院。症见单声咳嗽，白天为重，干咳少痰，痰质黏而不易咳出，频频清嗓，咽干而痒，胃纳欠振，大便偏干，舌淡红苔花剥，脉细滑。中医辨证：风邪被遏、肺津不足。治宜疏宣化痰，润肺养阴。拟六味汤合养阴清肺汤加减：荆芥、防风、桔梗、甘草、蝉衣各6g，生地、玄参、麦冬各9g，炒白芍、浙贝各10g，杏仁、北沙参9g，水煎服，每天1剂，服用7剂。7剂后患儿基本不咳，大便正常，症状明显好转。

按：患儿支原体肺炎感染经抗生素治疗后咳减，但未净，咽痒而咳，频频清嗓，乃初期失于表散，风邪被遏，肺气失宣。咳而少痰，痰质黏，舌苔花剥，脉细乃热邪伤津，肺津亏损。咽失濡养，故治拟六味汤去僵蚕加蝉衣疏宣肺气，养阴清肺汤润肺生津，邪去肺气通畅，津足而咳嗽好转。

2 慢性咽炎

患儿，陶某，7岁10个月，2016年7月28日初诊，咳嗽反复发作近1年，喉中似有痰黏滞，频频清嗓，晨起为重，无鼻塞鼻涕，大便粗糙，1天1次，胃纳正常，咽稍红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌淡红苔白厚腻，脉细。中医辨证：风邪被遏，痰气互滞。治宜疏宣祛风，理气化痰。拟六味汤合半夏厚朴汤加减：荆芥、桔梗、甘草、防风、蝉衣各6g，薄荷（后下）5g，姜半夏9g，厚朴、苏梗各6g，均姜3g，苦杏仁9g，浙贝10g，水煎服，1天1剂，服用7剂。7天后复诊，咳嗽较前明显减少，偶咳，大便较硬，舌淡红苔薄，脉细滑，治以健脾益气固表为主，拟方：太子参9g，茯苓10g，陈皮6g，制半夏、白术9g，炙甘草、桔梗各6g，前胡、白前各9g，黄芪10g，防风、广木香各6g。7剂而愈。

按：患儿咳嗽反复发作，频频清嗓，乃风邪留恋于肺，肺失宣肃。喉中痰黏滞感，咽稍红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌淡红苔白厚腻，脉细，乃风邪被遏，气失条畅，痰气交阻，滞于咽喉所致。故拟六味汤合以半夏厚朴汤疏宣肺气，降气化痰，风邪得疏，气机条畅，肺得宣肃而咳减。复诊时咳嗽减少，大便较硬，舌苔薄，故以健脾益气固表收功。

3 上气道咳嗽综合征

患儿，赵某，男，5岁1个月，2015年11月12日初诊。反复咳嗽近半年，加剧2天。晨起及睡前为主，呈阵发性，咽痒少痰，时鼻塞，浊涕量多，入睡有鼾，无发热，胃纳欠振，大便偏干。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。外院五官科检查示“鼻窦炎，腺样体肥大”。舌淡红苔薄花剥，脉细滑。中医辨证：风邪被遏、肺窍失宣。治宜疏宣通窍。拟六味汤合苍耳子散加减：防风、荆芥各6g，辛夷、白芷、苍耳子各9g，僵蚕、桔梗、甘草各6g，杏仁9g，浙贝10g，蝉衣6g，玄参、麦冬各9g，服7剂。患儿药后咳嗽减少，咽痒鼻塞好转，浊涕减少，症状明显改善。

按：患儿咳嗽，早晚多，痰少，鼻塞，浊涕，咽红，便干，舌淡红，苔薄花剥，乃素体阴虚内热，又感风邪，中医辨证为风邪被遏，肺窍失宣，治以疏宣通窍。六味汤去薄荷疏风散寒，苍耳子散宣通鼻窍，酌加杏仁、浙贝清肺降气化痰，玄参、麦冬养阴利咽。全方寒温同用，宣降并施，消补兼施，使肺气充足，久遏之风邪外达，气道畅通，肺脏润泽而不咳。

中医治病讲究辨证论治，治证不治病，有是证即用是药，上述之病虽不同,但均呈现出“风邪被遏，肺气失宣”之病机，取六味汤投之，随兼证以加味，均收效满意，此即“异病同治”之理。

（收稿：2016-10-30修回：2016-12-20）

1浙江中医药大学第一临床医学院（杭州310053）；2浙江省中医院儿科（朱永琴）、盛丽先名中医工作室（盛丽先）（杭州310053）

朱永琴，Tel：13857123324；E-mail：315076373@qq.com