注射隆胸并发哺乳期乳房感染1例

孔颖 杨翀

注射隆胸并发哺乳期乳房感染1例

孔颖 杨翀

注射隆胸；乳房感染；聚丙烯酰胺水凝胶

聚丙烯酰胺水凝胶（奥美定）是丙烯酰胺的聚合物，自1999年在中国上市，得到了广泛的应用，随着大量短期及长期并发症的报道，2006年4月国家药品食品监督管理局出台“水凝胶安全评价报告”，得出使用水凝胶注射隆乳并发症发病率为7.75%的结论，遂全面禁止奥美定的临床应用[1]。2015年12月，我们接诊1例23岁年轻患者，注射奥美定隆胸5年后，在哺乳期出现急性乳腺炎，伴乳房高度胀大并出现压迫症状。报道如下。

1 临床资料

患者，女，23岁，因“注射隆胸后5年，产后24天伴左乳红肿痛8天”入院，患者于5年前曾行奥美定注射隆胸。本次产后乳汁偏少，予吸奶器吸出并行中药回乳，效果欠佳。产后16天开始出现左乳胀满不适，伴发热，最高39℃，并伴乳房逐渐增大，就诊当地医院，B超提示乳腺后间隙低回声区，乳腺腺体未见明显异常，考虑双乳隆胸后改变，急性乳腺炎。当地医院予静滴青霉素治疗，体温降至正常，但乳房仍进行性增大，至产后24天，左乳高度肿胀，伴胸闷心悸，转我院。入院体格检查：体温36.8℃，心率124次/分，呼吸21次/分，血压122/84mmHg，神志清，精神软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率124次/分，律齐，无病理性杂音。腹部检查未见异常，神经系统检查无特殊。专科检查：右侧乳腺无红肿，无触痛，皮温不高，触诊橡皮球样增厚，左侧乳房如排球大小，表面皮肤暗红色，皮温高，可见团块状结节隆起，有触痛，双侧乳头无凹陷，挤压有少许乳汁（图1，插页），双侧腋下未及肿大淋巴结。入院查乳腺B超：双侧乳房隆胸后改变，左乳后方无回声区（3.1cm）—脓肿？右乳后方低回声区（2.8cm）。核磁共振检查提示：左乳后间隙脓肿？假体感染？入院后予基础支持治疗，予口服溴隐亭回乳，并在超声引导下置管引流（12F猪尾巴管，图2，插页），2h引出暗红色液体约1000mL，乳腺皮肤转为正常色，胸闷心悸不适消失，次日改接负压瓶，引出暗红色液体约450mL且有颗粒样物质，后逐渐减少，3天后无引出。脓液送细菌培养结果均为阴性，复查B超：双乳腺体后方无回声区，左侧脓肿可能（左侧2.5cm，右侧2.4cm）。拔管后，挤压管口仍有坏死组织，乳房可及葡萄大小质韧团块，无触痛，为避免复发，决定开放手术。术中发现双侧乳腺腺体被压迫至菲薄，腺体后方与胸大肌前方形成厚壁囊腔，左侧囊内为暗红色液体及大量纤维坏死组织，右侧囊内为黄色颗粒状样物质，清除囊腔后发现胸大肌间散在肉芽肿样团块，内包含黄色颗粒，手术予一并清除，并刮勺搔刮干净后，聚维酮碘及生理盐水彻底冲洗后，放置负压引流管2根（图3～4，插页）。左侧创面渗血明显，予纱布填塞引流，术后加压包扎，术后第二天左侧填塞纱布取出，予纱条引流，双侧无明显渗出，术后5天复查B超未见明显液性暗区，拔除引流管及纱布，继续加压包扎，伤口愈合良好，术后随访2个月，患者无明显不适，复查B超未见明显异常。

2 讨论

常见的奥美定注射隆乳术后并发症有硬结、疼痛、肿胀、感染、发热、无菌性炎症、渗漏、移位等；曾有其他并发症报道，如“橡胶泥”样改变、乳头、乳晕感觉改变、穿孔、皮肤青紫、切口凝胶外溢、血肿、月经失调、孟氏综合征(季肋部栓性静脉炎)、胸大肌炎、乳汁漏等[2-3]。本例患者于注射后5年出现急性乳腺炎乳房进行性增大，分析原因如下：（1）注射在盲法下操作，可能损伤乳腺导管或肌肉，奥美定在此停留，短期仅引起无菌性炎症，局部增厚，堵塞乳管，并在乳后间隙形成假囊肿，故而触感橡胶球样改变，在哺乳期，乳汁排出困难，反而向后间隙积聚，从而引起乳腺进行性增大；（2）乳汁的刺激下，奥美定可能出现分解或混合后出现炎症反应，局部充血，使得积液呈血性，创面渗血明显。

奥美定主要成分是聚丙烯酰胺水凝胶，其本身没有毒性，但在体内可能降解，降解后的丙烯酰胺具有神经毒性、细胞毒性及生殖毒性，并且有致癌性[4]。该患者术中刮除的肉芽组织病理检查未见恶性肿瘤细胞，治疗后一般情况良好。奥美定取出目前主要手术为主，可选择乳晕切口或是下皱襞切口，特别是哺乳期的患者，为避免乳漏，往往选择乳腺下皱襞切口，也可使用真空负压吸引。该例患者我们采用负压吸引后发现，一方面腔内呈多房，另一方面有大量的纤维组织，引流有一定的困难，并且囊壁较厚，可能出现复发，因此也建议手术治疗。由于注射隆胸后，自体乳腺组往往因受压萎缩，术后乳腺外形影响较大，手术时部分患者可选择择期假体植入。

［1］徐雪峰，白艳华.聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后的并发症及其临床验证［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（34）：6429-6432.

［2］刘会省，鲁开化，习静，等.聚丙烯酰胺水凝胶临床应用并发症及其处理［J］.中国美容医学，2007，16（1）：54-58.

［3］崔子伟，董海英，王卫东，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症的处理现状［J］.中国美容医学，2008，17（9）：1403-1404.

［4］霍孟华，黄金井，戚可名.聚丙烯酰胺水凝胶毒副作用的实验研究［J］.中华整形外科杂志，2002，18（2）：79-80.

（收稿：2016-08-26修回：2016-10-14）

杭州市红十字会医院普外科（杭州310003）

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