锁骨下静脉微量泵高浓度补钾的疗效观察

王 艳 曹积慧

（山东省烟台市北海医院，山东 烟台 265701）

锁骨下静脉微量泵高浓度补钾的疗效观察

王 艳 曹积慧

（山东省烟台市北海医院，山东 烟台 265701）

目的 探讨对于重度低钾血症患者经锁骨下静脉高浓度泵钾的安全性及可行性。方法 将40例重度低钾血症（血钾＜2.5 mmol/L）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组经右侧锁骨下静脉用微量泵以7～8 g/h的速度持续泵入8%的高浓度补钾溶液。对照组经外周静脉以最大剂量不超过1.5 g/h的速度滴注0.3%的补钾溶液。记录2组患者血钾升至4.0 mmol/L时所需的时间以及不良反应的发生率。结果 治疗组补钾时间较对照组明显减少，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01），且治疗组无不良反应发生。结论 经锁骨下静脉高浓度微量泵泵钾治疗重度低钾血症安全、有效，值得临床推广。

低钾血症；锁骨下静脉；高浓度氯化钾；微量泵

低钾血症是心血管内科比较常见的电解质紊乱性疾病之一，轻者症状轻微，仅表现为腹胀、乏力，当血钾低于2.5 mmol/L时，称为重度低钾血症，可以出现横纹肌溶解、腱反射减弱或消失、肢体瘫痪，甚至出现呼吸肌麻痹、室性心动过速、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速而导致患者死亡。因此对于低钾血症患者必须及时发现并作出快速处理。考虑到钾的心肌毒性，传统的外周静脉滴注补钾对浓度和速度有着严格的要求，浓度不宜超过0.3%，速度不宜超过1.5 g/h，第1日补钾总量不宜超过9 g[1]。这样导致补钾时间过长、补液量过多，很难短时间内升高血钾水平，对于心力衰竭等需要严格控制出入量的危重患者亦不利。为此本院打破常规，大胆尝试在重度低钾血症这一特殊人群中采用微量泵经右侧锁骨下静脉高浓度泵钾来纠正低钾血症，与传统补钾方法进行对比，取得了比较满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2014年6月收入CCU病房的重度低钾血症患者40例，男23例，女17例，年龄24～66岁，无明显肾功能及血糖异常，尿量均正常，血清钾均＜2.5 mmol/L。其中冠心病、风心病心力衰竭15例，COPD、肺心病合并呼吸衰竭、意识模糊进食困难者4例，高血压病2例，心律失常5例，利尿剂使用不当5例，激素类药物使用不当2例，甲状腺功能亢进3例，腹泻2例，过度节食减肥2例。

1.2 方法：随机将患者分为治疗组及对照组，每组各20例。所有患者在积极治疗原发疾病的基础上，治疗组均行右侧锁骨下静脉置管术，以10%氯化钠10 mL加10%氯化钾40 mL配成浓度为8%的高浓度补钾溶液，用微量泵以7～8 g/h的速度持续泵入。对照组则采用传统的外周静脉滴注补钾法，以林格氏液或氯化钠500 mL加10%氯化钾15 mL配成浓度为0.3%的补钾溶液，严格控制输液速度，最大剂量不超过1.5 g/h。

1.3 观察指标：所有患者均进行严密的心电监护，每2 h监测一次血清钾，注意避开补钾侧血管采集血标本，根据血钾情况、每小时尿量及患者耐受情况调整补钾速度，当血清钾达到4.0 mmol/L时，均改用口服或鼻饲氯化钾缓释片或10%氯化钾治疗，不耐受者可加入牛奶、果汁中以减轻胃肠道反应。之后每4 h监测一次血生化，连续2次血清钾均＞4.0 mmol/L时停止研究。记录2组患者血钾升至4.0 mmol/L时所需的时间以及静脉炎、心力衰竭、新发心律失常、高钾血症等不良反应的发生率。

1.4 统计学分析：计量资料以（-x±s）表示，均数比较采用t检验，当P＜0.01表示差异具有统计学的意义。

2 结 果

2.1 对照组血钾恢复正常（＞4.0 mmol/L）的时间为（22.18±4.36）h，治疗组血钾恢复正常（＞4.0 mmol/L）的时间为（12.79±4.41）h，补钾时间较对照组明显减少，2组比较差异有统计学意义，见表1。

表1 不同浓度、方式补钾效果（-x±s，n=20）

表1 不同浓度、方式补钾效果（-x±s，n=20）

组别 补钾前血钾水平(mmol/L) 血钾达4.0 mmol/L时间(h)治疗组 2.04±0.49 12.79±4.41对照组 2.10±0.521) 22.18±4.362)

注：1）P＞0.05，2）P＜0.01

2.2 两组患者不良反应发生情况：对照组发生3例周围静脉炎，患者感注射部位疼痛明显、红肿，2例经减慢补钾速度及硫酸镁湿敷治疗后明显缓解，1例重新建立两条周围静脉通路，每条以总浓度的一半进行输液后亦缓解。对照组3例患者在补钾过程中感憋气、心悸，较前不同程度加重，予以减慢输液速度后亦缓解。治疗组患者未出现心力衰竭、静脉炎等不良反应，见表2。

表2 不同浓度、方式补钾不良反应情况比较（例数，n=20）

3 讨 论

钾离子是细胞内的主要阳离子，维持着机体细胞间的平衡，有许多重要的生理功能[2]。参与和维持着神经肌肉的兴奋性和心肌细胞的正常功能，保持机体正常渗透压和酸碱平衡。正常血清钾浓度为3.5～5.5 mmol/L，当血钾水平低于2.5 mmol/L时称为严重低钾血症，主要是由于人体钾的摄入过少和排出较多而引起的。严重低钾血症可以引起许多致死性并发症，属于心内科需要积极救治的危重情况，临床需高度重视。而且随着时间的推移，还会导致血钾的不断降低，进一步增加患者的病死率。因此，治疗上除了积极纠正原发疾病、去除相关诱发因素外，快速升高血钾浓度是治疗的关键。传统的补钾方法补钾时间长，补液量多，需快速、大量补钾时就必须短时间内增加补液量、提高补液速度，很多患者因为疼痛或心功能不全而不能耐受此法，补钾效果欠佳，不利于重症患者的恢复。近几年随着微量泵的广泛应用，浓度高达10%的氯化钾输注成功案例屡被报道[3]。为此，我们在传统补钾的基础上，尝试着逐渐提高补钾浓度，并采用锁骨下静脉等中心静脉进行治疗，取得了满意效果。

大家对于快速补钾的顾虑是一过性的高钾血症而导致的心脏抑制及心律失常问题。近几年来，众多国内外研究表明，导致致命性室性心律失常的血钾值并不取决于输入钾的多少，而取决于瞬间通过心脏的血钾浓度[4]。使用微量泵可保证高浓度补钾液持续、恒定、精确、微量地注入体内，使药物在体内能够保持有效血药浓度，采用锁骨下静脉进行注射，注入的高浓度补钾液可以迅速被血流稀释，避免短时间内血钾浓度的突然升高对局部血管及心脏的刺激，且不需要输入大量的液体，不会增加心脏的负担。

高浓度补钾的初期每两小时监测一次血钾浓度，以观察补钾的疗效，当血钾浓度达到4.0 mmol/L时改为口服或鼻饲补钾治疗，以避免高钾血症的发生。因钾离子98%存在于细胞内液，而补钾时输入的钾首先分布在细胞外液，钾离子自细胞外转入细胞内需要一定的时间，因此细胞内钾的补充则比较慢，短时间内很难达到细胞内外钾的平衡。所以建议血钾正常后继续口服补钾治疗4～6 d，期间密切监测血钾浓度，避免短时间内血钾浓度的骤变而影响了心血管系统和呼吸肌的功能，增加患者的负担。

综上所述，对于重度低钾血症患者，在专人心电监护、严密的血清钾及尿量监测下，经锁骨下静脉等血管较粗、血流量较大的中心静脉微量泵泵入高浓度氯化钾液补钾治疗是一种高效、安全、可行的方法，具有临床推广和应用价值。

[1] 黄家驷,吴阶平.外科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,1982:150-151.

[2] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:24-25.

[3] 胡才理,曹书华.中心静脉补钾救治严重低钾血症患者15例[J].临床医学,2010,30(2):96.

[4] James A.Rapid correction of hypoalemia using concentrated intravenous poatassium chloride infusions[J].Arch Intern Med,1990,150(3):613.

R591.1

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1671-8194（2016）34-0152-02