从季节与人生命阶段探讨“肝藏血、主疏泄”的调控机制

许莎莎董路嘎石佳龙惠珍

·学术探讨·

从季节与人生命阶段探讨“肝藏血、主疏泄”的调控机制

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肝；疏泄；藏血；季节；生命阶段

中医认为，在生命发展各个阶段中，自然环境与人体内环境之间具有一定的内在联系。人体内环境受外在环境影响并不断适应，其中，肝脏应时而变的调控作用是非常典型的。肝以疏泄为顺，以藏血为本，疏藏协调，气机调畅，气血运行正常则脏腑功能正常，此称为肝的调控功能[1]。《素问·六节藏象论》认为“肝者…为阴中之少阳，通于春气，”《素问·四气调神大论》亦有类似记载“逆春气，则少阳不生，肝气内变，”说明了肝脏应时而变调控的重要作用。近几年的文献研究多集中在肝在春季调控机制的思考上，而以“肝藏血、主疏泄”特征，在生命的各阶段与季节变换的调控机制的探讨却鲜见论述。故本文拟从生命阶段与不同季节双方面进行分析“肝藏血、主疏泄”的调控机制。

中医基础理论阐明肝的主要生理功能为藏血、主疏泄。《素问·调经论》和《灵枢·本神》中具有明确表述“肝藏血，”而唐荣川在《血证论》中记载“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之。”疏泄功能通过调达气血运行、调畅精神情志、调理消化脾胃功能、调节排精、月经和通调三焦水道体现；藏血功能通过储存血液、调节血流量、收摄血液体现[2]。以上功能都依据季节和生命阶段进行微量调节，从而保持人体阴阳平衡。

1 春与童年，肝主升发

《素问·四气调神大论篇》云：“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣。…逆之则伤肝，”春三月阳气始发，万物皆因有春之生气方有起始[3]。清代吴仪洛在《成方切要》记述：“肝者，乃阳春发动之始，万物生化之源，”肝通春气，五行属木，内孕生升之机，富含启陈之性，主体内一身之气，使脏腑之气得以启迪，气机顺畅。春季与童年都是以生为主的阶段，生命起于童年，心智开于童年。故肝与万物生长的春季相应，与生命开始的童年相应。因此，自然万物的生长变化，都是起始于春天发生之气，而肝阳应春生之阳气，主升发[4]，所以体内之阳气也必须顺应这个规律。

那么肝的藏血、疏泄功能在春季与童年是否都相应增强？《脉诀汇辨·卷八》曰：“肝属于木，旺于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。”少阳之气，以生为主，所以在以生为主的春季与童年，肝的疏泄功能应是增强的。如《素问·五脏生成篇》所记载：“人动则血运于诸经，”因童年脏器生长所需，血从肝出，行于脉而至诸脏，致肝血量减少，故藏血功能减弱，而在春季，人体活动加剧，各脏腑所生之气增加，均来源于血液的濡养，故大量血液从肝中释放入所需脏腑，这是肝气应时而变适应性调节的结果。人生活在自然界中，顺应四季的变化规律，故肝的藏血、疏泄功能与在春季的和童年的表达特点相似。

2 夏与少年，木畅心和

《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”心通夏气，五行属火，夏季炎热，易助心阳之气，致心火旺盛。而年少之人，素以火气旺盛为特点，稍有不顺，便火冒三丈，在夏尤甚。《素问·四气调神大论》曰：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实。”夏与少年都是以长为主的阶段。如果把春比作万物萌发之季，那么夏乃是蓬勃生长之时。对于人，亦是如此。

那么肝藏血、疏泄功能如何影响心的功能？肝主疏泄，藏血。心主血脉，藏神。肝与心的相关性主要表现在血和神方面。一是血液运行，血液储藏于肝，输送至心，通过心转运至全身。血行脉中，其动力除了来源于心气的推动之外，还依赖与肝气的推动，二者结合才能使心主血脉、血行脉中正常。正如薛己《明医杂著·医论》曰：“肝为心之母，肝气通则心气和。”表明肝与心在一定程度上是相互制约，相互作用的。在炎炎夏季，肝的疏泄功能的增强有益于供血于心，促进心的血流量，间接促进心的主血脉功能，也促使心更好地行血和生血以顺应夏季气温而改变[5]。而肝的疏泄藏血功能处于辅助地位。

从另一个角度分析，通过增强肝的疏泄抑制心阳亢盛，而肝的贮藏血液功能则相对减弱，以适应夏季长养之势。故少年之人在夏应以平肝为重，肝气顺，心阳不亢，心平气和，少年之人经炎炎夏季磨练后乃成长为青年。所以，肝疏泄、藏血的协助作用通过调控心主血脉、藏神来表现。

3 长夏与青年，土纳木运

《素问·顺气一日分四时》记载：“脾为牝脏，其色黄，其时长夏。”长夏是夏与秋之间的过度时节，有独特的属性，以湿、热为特点，而脾应长夏，主统血，故在此季脾脏易受湿邪困阻。《血证论》曰：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之症在所难免。”脾土生万物，其性易郁滞，须借肝的升发调达的疏泄之性，才不至于郁滞于内。脾和胃位于中焦，主纳食、运化，为全身脏腑提供精微，精微的运化依赖于脾的升清和胃的降浊。而提供脾升胃降的动力来源是肝的疏泄功能。肝的疏泄功能正常才能使胃气下降，受纳腐熟水谷，脾气上升，水谷精微吸收，升降纳运，协调完成精微物质产生、转运[6]。《类证治裁》云：“凡上升之气，自肝而出。”肝为气机升降的来源，而脾胃的运化功能是肝的疏泄导致气机的升降而产生的。假设肝的疏泄功能受到了外界影响，则脾的升清和胃的降浊肯定会受到干扰，脾气不升反降，不能运送精微至头目，使其失其濡养而眩晕；胃气不降反升，干扰肺气，导致呕逆[6]。故在长夏肝的疏泄能力是加强的，而藏血能力则相应减弱，但因肝辅助脾之统血功能，故在该阶段疏泄与藏血之间有一定的转换。

而青年之人在经历了少年之后，做事沉稳，但容易瞻前顾后，犹豫不决。肝的疏泄功能不仅仅能帮助脾胃运化，还体现在胆汁的分泌，肝气汇聚成胆汁，胆汁的分泌依赖于肝之疏泄，故肝疏泄能带动胆汁的分泌[6]。胆主决断，《素问·灵兰秘典论》记载：“胆者，中正之官，决断出焉。”综上，在长夏季节，肝疏泄、藏血的功能帮助脾脏的应时而变，促进生命在少年与中年之间的转换。

4 秋与中年，肝升肺降

《素问·六节藏象论》云：“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。”肺通秋气，五行属金，主收敛、肃降。《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右，”这是当时根据古代哲学思想，五行学说和有关社会背景得出的结论。肝属木，性升发，主应春，居东方，气从左上升；而肺属金，性肃降，主应秋，气从右下降[6]。《石室秘录》云：“肺金非木不降，无木则金无舒发之气。肺主秋燥肃杀之气，肺气通过宣发肃降，司百脉之气；肝主少阳春温升发之气，疏泄、调畅气机，气机的顺畅促进肺气宣发和肃降，保证肺脏呼吸功能的正常进行[5]。在秋季肺通调水道、主气司呼吸、治节等方面的肃降作用增强，而宣发作用减弱，导致了肝疏泄作用的减弱，藏血功能的增强。

秋季萧瑟，作为自然界中的一部分，中年之人，在经历年富力强的青年之后，面临的是人精、气、神多方面的不足，在这一阶段，肝藏血功能的增强，使脉中的血液减少，血量不足不能濡养其他脏器，导致其他脏器的衰败，而肺气通过肃降将精、气、血下输各脏，内养脏腑。所以，在秋季，在中年，加强肝藏血，减轻疏泄能力，使肺更好的发挥肃降作用，应时而变。

5 冬与老年，肝肾同源

《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”肾通冬气，五行属水，而肝属木，水可生木，故肾为肝之母，肝为肾之子。《素问·玉机真藏论》云：“肾受气于肝。"《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……，其直者，从肾上贯肝隔。”都证实了肝和肾的关系紧密，肝主疏泄、藏血，肾主藏精、主水，两者之间，肾阴滋养肝阴，制约肝阳，而肝气下达带动肾精的排泄与蛰藏，故张锡纯曰：“为肝气能下达，故能助肾气之疏泄。”肾藏精，肝藏血，精与血相互补充，也就是“肝肾同源。”在此期，肝藏血功能增强。

老年之人，行动僵持，五脏活动皆弱于其他生命阶段。肾精相比于其他阶段相对减少，从季节上分析是因为冬之后即是春，一切的活动要以春天的升发为主，导致了肝藏血功能的增强，血液减少，化精的能力亦相应减弱。从生命阶段分析，肾精为先天之本，从童年的充足逐渐化生为精、气、血，虽可在后天得到补充，但亦以消耗为主。在此阶段肾藏精能力上升，肝疏泄能力下降。所以，肝通过疏泄、藏血能力的调控解释了肾应冬气之说。

在以生长为主的阶段中，如春、夏、长夏及对应的生命阶段，肝脏疏泄能力上升，藏血能力下降；在以纳藏为主的阶段中，如秋、冬及对应的生命阶段，肝脏疏泄能力下降、藏血能力上升，具有一定的规律。总之，肝之疏泄、藏血功能在生命阶段和季节变化中具有重要的调节作用。肝的功能失调就会引起其他脏腑的病变，故古代医家称肝为“万病之贼”[6]。探究肝的疏泄、藏血功能为应时养生和临床治疗积极性脏腑疾病提供了新思路。

［1］何利宣.肝主调节论［J］.山西中医，2012，28（8）：61-62.

［2］韩经寰.中医理论中“肝”的生理功能与特性［J］.健康向导.2011（05）：54-55.

［3］王国英.《黄帝内经》肝藏象理论发生学研究［D］.辽宁中医药大学，2009.

［4］陈玉萍，马淑然，王庆国.中医“肝应春”理论内涵的探讨［J］.中华中医药杂志，2011，26（50）：1173.

［5］杨阳，肖遥，马淑然，等.从生物钟理论探讨“肝藏血、主疏泄”的季节性调控机制［J］.中医杂志，2012，53（22）：1891-1895.

［6］王玉芳.浅谈肝之疏泄在五脏中的作用［J］.中医药信息，2010，27（3）：10-11.

（收稿：2016-09-10修回：2016-10-22）

1浙江中医药大学第一临床医学院（杭州310053）；2浙江中医药大学附属第一医院中医内科（杭州310006）

龙惠珍，Tel：15268847198；E-mail：389415980@qq.com