口腔即刻种植即刻修复义齿手术的配合及护理体会

张楠楠，高玉琴，王洋

（中国医科大学附属口腔医院种植中心，沈阳110002）

口腔即刻种植即刻修复义齿手术的配合及护理体会

Operative Coordination and Nursing Care Experience of Dental Immediate Implantation and Immediate Repair

张楠楠，高玉琴，王洋

（中国医科大学附属口腔医院种植中心，沈阳110002）

即刻种植与即刻修复具有缩短疗程、减少手术次数、降低手术创伤、保存硬组织和有利于软组织美学效果等优点，因而受到广大患者的好评。本文阐述在即刻种植手术全过程中，护士充分的护理工作对手术成功的重要性，旨在提高即刻种植即刻修复义齿手术的护理配合技术。

即刻种植；手术；护理

种植牙因其美观、舒适、体积小、固位好、不影响邻牙等特点，已被国内许多缺失牙患者所接受，并成为目前修复缺失牙的可靠方法之一［1］。种植手术分延期种植和即刻种植。即刻种植是指在拔除牙齿的同时，将种植体立即植入缺牙区的一种种植方式［2］。即刻种植因能更好地保留牙周和牙槽骨组织，具有减少总的治疗时间和手术次数、植入位置良好等优点，已经成为广大患者和临床医师广泛接受的一种治疗方法［3］。因该治疗方法可有效缩短治疗周期，深受患者的欢迎［4］。即刻种植手术比延期种植手术复杂，对手术器械、拔牙器械（一般用微创拔牙挺拔出）及其他器械等有一些特殊要求，即刻种植后的即刻修复也要求良好的护理配合。即刻种植手术的成功不仅与临床医师的术前计划、手术适应症的严格选择、种植手术及术后即刻修复的操作能力、患者的配合等因素有关，护士充分的术前护理准备、术中配合和术后护理工作，也是保证即刻种植手术成功必不可少的因素［5］。笔者经过多年即刻种植手术护理工作实践，积累了一些即刻种植术前、术中、术后护理工作经验，现总结如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2006年11月至2015年12月于中国医科大学附属口腔医院种植中心行即刻种植的患者186例，共植入种植体225颗。其中，男110例，女76例，年龄19～75岁，平均年龄47岁。所有手术由有经验的医生和助手施行，护理由巡台护士和器械护士完成。定期复查，观察患者的牙龈状态、牙槽骨吸收和种植体脱落的情况。

1.2 即刻种植手术方法

局部浸润麻醉下行牙微创拔除术，并及时清除拔牙创内残余的炎症组织及牙体碎片［5］。测量拔牙窝的牙颈部宽度和牙根长度，预备种植窝深度超过拔牙窝底端约3～5 mm，并植入种植体，保证初期稳定性，若种植体就位后，种植体和牙槽窝之间间隙超过2 mm，行引导骨再生术手术［6］。若为非埋入式种植，简单缝合或不缝合，为即刻修复做准备；若为埋入式种植，需转瓣减张后严密缝合。

1.3 护理配合

1.3.1 前期准备：协助医生做好患者全身及口腔局部情况的检查。常规拍摄曲面平展片、根尖片或CT，取患者口腔模型，制作导板，术前常规化验。牙周病患者需要做牙周系统治疗，牙周正常患者需保持好口腔卫生。

1.3.2 术前护理：术前为患者测量血压，为缓解患者术后疼痛，术前10 min可服用止痛药。告知患者手术大概时间及流程，并安抚患者，勿需紧张。对于特别恐惧的患者，我院种植中心与麻醉科合作，引入“笑气”麻醉技术，使患者在心理上得到极大的放松，顺利配合完成种植手术。即刻种植手术除了常规种植手术所需的器械和物品外，还需准备微创拔牙挺，引导骨再生用的人工骨粉、生物膜、骨胶原材料，以及引导骨再生术需要的器械。即刻种植术与常规种植手术的种植体选择不同，根据术前CT和术中对牙根的测量确定植体型号；根据术后是否进行即刻修复，准备愈合基台和覆盖螺丝。

1.3.3 术中护理及配合：嘱患者用氯已定漱口液含漱2次（1 min/次）。协助手术助手嘱患者就位于牙椅上，根据种植牙位调整为坐位或平躺位。用0.5%洗必泰棉球消毒口周皮肤以及口内后铺巾。准备好手术器械，连接吸引装置和种植机。巡台护士用相机记录患者术前、术中、术后的情况。器械护士协助医生用微创拔牙器械完整拔除患牙，尽量减少骨缺损。协助测量拔出牙根颈部宽度和牙根长度，供选择种植时作参考，术中若行引导骨再生手术，配合医生把人工骨与无菌生理盐水或者患者的血液搅拌均匀后备用，其余操作同常规种植术。缝合时，若为非埋入式种植，简单缝合或不缝合，为即刻修复做准备；若为埋入式种植，需转瓣减张后严密缝合［7］。

1.3.4 术后护理：术后陪同患者回到门诊，嘱患者拍术后影像片。对于做即刻修复的患者，30 min后协助种植修复医生完成上部结构修复工作，严格控制无菌操作。对术后患者进行健康教育，告知患者创口上的纱条咬住30 min后可以吐掉，观察有无再出血情况。2 h后可以进食，食用温凉较软的食物，不要用患侧咀嚼，不能食用过热和过硬以及辛辣等刺激性食物。保持口腔卫生，用漱口水漱口，每天3～5次。术后当天不做剧烈运动，不能开车，不能饮酒，不能洗热水澡，创口稍有肿胀感和疼痛感属于正常现象，可以服用止痛药。术后常规抗炎治疗，口服或静脉注射消炎药3～5 d。术中植骨的患者，术后24 h内，局部冷敷3～5次，每次30 min；24 h后，如果局部肿胀，可以热敷；可服用消肿药物，并告知术后局部加压3 d。对于即刻修复的患者，嘱进食时勿碰及修复体。告知患者术后8～10 d拆线，术后不适随访。

2 结果

术后8～10 d复查，其中有1例患者发生切口部位感染，与患者口腔卫生较差有关。术后3～6个月种植二期手术复查，其中有1例患者行放射线检查发现有轻微骨吸收现象，与患者术后在刷牙时牙刷不小心撞到种植部位有关。即刻修复后6个月复查，其中有2例患者发生牙龈红肿、出血，与患者口腔卫生较差有关。即刻修复1年后复查，即刻种植手术的186例患者，植入225枚种植体，术后追踪效果均良好，无一例种植体松动及脱落。

3 讨论

良好的口腔卫生环境和患者的定期复查是保证种植体使用寿命的重要因素。健康宣教是即刻种植手术患者的必要条件。护士一定要细心、耐心地给每位患者进行详细的口腔卫生宣教并告知患者的复查时间，必要时可以电话提醒患者的复诊时间。

即刻种植手术的优点表现在：更好地保留牙周和牙槽骨组织；有利于种植体植入更理想的位置，更符合生物力学要求［8］；更好地保留牙龈软组织的自然形态，最大限度地达到自然美学修复效果［9］；缩短治疗疗程，减少患者痛苦；减少手术次数；且远期效果与延期种植相似。基于以上优点，越来越多的医生和患者选择即刻种植这一新技术对缺牙进行修复，医生根据种植术中的效果，决定是否在种植术后进行即刻临时修复，使患者能够将拔牙、种植、临时修复在1 d内完成，尽最大可能让患者避免了缺牙的苦恼，使患者在生理和心理上均得到良好的治疗。

即刻种植手术的成功与否，不仅与患者的自身条件、医生对适应证和种植体的正确选择、手术的操作技能有关，更离不开优质的护理与配合，术前护理准备、术中配合和术后护理工作尤为重要。即刻种植手术护理配合较延期种植手术有更严格的要求，包括术前患者的心理护理，配合医生的解释工作更充分；配合医生微创拔牙；协助医生确定拔牙窝与种植窝的关系；引导骨再生术的器械准备及植骨配合，以及掌握关闭不同术创的配合方式；即刻种植手术的器械较多，清洗器械时注意自我保护；即刻种植后的即刻修复也需要更高的无菌操作要求；术后的口腔卫生宣教较其他种植手术更为详细。

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［8］PARK MS，PARK YB，CHOI H，et al.Morphometric analysis of maxillary alveolar regions for immediate implantation［J］.J Adv Prosthodont，2015，5（4）：494-501.DOI：10.4047/jap.2013.5.4. 494.

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（编辑于溪）

R783.4

A

0258-4646（2017）01-0091-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.01.022

张楠楠（1986-），女，护师，本科.

高玉琴，E-mail：957508358@qq.com

2016-05-17

网络出版时间：