观察腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻的疗效

陈毅夫，祖建成，刘宇，田稳，郑为

（湖南省儿童医院 泌尿外科，湖南 长沙 410000）

·经验交流·

观察腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻的疗效

陈毅夫，祖建成，刘宇，田稳，郑为

（湖南省儿童医院 泌尿外科，湖南 长沙 410000）

目的观察腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻的疗效。方法对该院2015年1月‐2017年1月收治的80例婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻患儿的临床资料进行回顾性分析，依据治疗方法将这些患儿分为腹腔镜肾盂成形术组（腹腔镜组，n =40）和传统开放手术组（传统组，n =40）两组，对两组患儿的术中术后指标、术后并发症发生情况进行统计分析。结果腹腔镜组患儿的手术时间显著长于传统组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），术中出血量显著少于传统组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），住院时间显著短于传统组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患儿的术后并发症发生率15.0%（6/40）、12.5%（5/40）之间的差异不显著，比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻较传统开放手术更能有效减少患儿术中出血量，缩短患儿住院时间，且不会在极大程度上提升患儿的术后并发症发生率，但是其具有较长的手术时间、较小的操作间隙、较难的操作难度等，临床应该依据患者实际情况给予患者合适的手术治疗。

腹腔镜肾盂成形术；婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻；疗效

近年来，肾盂输尿管连接部梗阻在不断提升的影像学技术及不断完善的产前检查的作用下在胎儿期就能够被寻找出来，出生后一些患儿需要接受手术治疗，传统开放手术是临床通常采用的治疗方案，而腹腔镜下肾盂成形术能够促进手术创伤的减小，为患儿术后恢复提供良好的前提条件，将肾盂成形术的发展方向表示了出来[1]。本研究对本院2015年1月‐2017年1月收治的80例婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻患儿的临床资料进行回顾性分析，比较腹腔镜肾盂成形术与传统开放手术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2015年1月‐2017年1月收治的80例婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻患儿的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：所有患儿均为产前B超检查发现，均经磁共振水成像（magnetic resonance urography,MRU）、静脉肾盂造影（intravenous pyelography,IVP）等检查确诊为肾盂输尿管连接部梗阻；排除标准：将无法有效配合

研究的患儿排除在外。依据治疗方法将这些患儿分为腹腔镜肾盂成形术组（腹腔镜组，n =40）和传统开放手术组（传统组，n =40）两组。腹腔镜组患儿中男29例，女11例；年龄45 d～11个月，平均（6.8±1.2）个月。在病变部位方面，22例为左侧，18例为右侧。传统组患儿中男27例，女 13 例 ；年龄 46 d～11 个月，平均（6.9±1.1） 个月。在病变部位方面，21例为左侧，19例为右侧。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统组 传统组患儿接受传统开放手术治疗，将一横切口开在中上腹，取腹膜外入路，将肾周脂肪囊切开，对肾及肾盂大小、肾盂输尿管连接部情况等进行探查，用外缝线标记肾盂最低点，将最低位舌形瓣保留下来备用。将多余肾盂组织切除，同时将其缝合起来。将肾盂输尿管连接处及狭窄段输尿管切除，将输尿管支架管植入远端，将美蓝注入染色，对尿管内蓝染尿液进行观察，证实远侧具有通畅的输尿管。剖开输尿管远端外侧1.0～1.5 cm左右，将支架设定为3-4F输尿管支架管，间断外翻缝合，在此过程中将5-0 Dexon线充分利用起来，吻合其和肾盂舌形瓣。从肾盂开口处将肾造瘘管置入肾下盏内，引出点为肾下极，在造瘘管内并行引出支架管，将肾盂开口缝合起来，将肾周引流管置入，冲洗止血，关腹。

1.2.2 腹腔镜组 腹腔镜组患儿接受腹腔镜肾盂成形术治疗，运用三孔或四孔法，经腹入路。将一小切口开在脐部，将脐环切开，直视下将5 mm套管置入，将气腹建立起来，将压力设定为6～8 mmHg。将腹腔镜置入，监测下分别将一套管置入患侧腹横纹及对侧腋前线与肋缘交点处。在患侧下腹部套管中置入腹腔镜，对患侧结肠旁沟的侧腹膜进行游离，向对侧牵引结肠，将肾周脂肪囊显露出来，对肾及肾盂大小、肾盂输尿管连接部等情况进行探查。在肾盂输尿管连接部近端将肾盂剪开，方向为内高外低，尽可能地控制切口长度约为1 cm，将最低位保留下来不剪断做牵引用。在狭窄的肾盂输尿管连接部远端将输尿管横行切开，尽可能地将后壁保留下来做牵引用，同时剖开输尿管远端外侧0.5～1 cm，切口大小对应肾盂切口。尽可能地使患侧或对侧肋缘下穿刺套管和输尿管切口靠近，将3F或4.7F双J管置入输尿管远端，同时在肾盂内留置上部盘区的管道。之后对肾盂及输尿管进行间断或连续缝合吻合，在此过程中将5-0可吸收线充分利用起来。将肾周引流管置入，将气腹放出，最后将导尿管置入，将切口关闭。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间等术中术后指标。同时，对两组患儿的腹胀、尿外渗、尿路刺激征、吻合口狭窄、双J管上移等术后并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS 20.0分析数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的一般资料比较

两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。见表 1。

2.2 两组患儿的术中术后指标比较

腹腔镜组患儿的手术时间显著长于传统组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），术中出血量显著少于传统组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），住院时间显著短于传统组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表 2。

表2 两组患儿的术中术后指标比较 （±s）

组别 例数 手术时间/min术中出血量/ml住院时间/d腹腔镜组 40 145.2±10.2 4.3±0.4 6.8±1.2传统组 40 75.2±10.4 7.3±1.2 13.3±2.4 t值 4.303 3.182 2.776 P值 0.020 0.042 0.035

2.3 两组患儿的术后并发症发生情况比较

腹腔镜组并发症发生率15.0%（6/40），传统组为12.5%（5/40），比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表 3。

3 讨论

在婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻的治疗中，传统开放手术是临床采用的经典术式，如果患儿年龄在3～4个月以内，那么该术式就更为适用，其具有较为成熟的手术技术、精细的操作、较短的手术时间、较高的安全性等[2]。但是，其具有较大的手术创伤、较广的游离范围、较大的手术切口疤痕、较长的住院时间等[3]。腹腔镜手术具有较广的术中视野、较小的手术创伤、较快的术后恢复速度、较美观的切口、较短的住院时间等[4]。本研究结果表明，腹腔镜组患儿的手术时间显著长于传统组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），术中出血量显著少于传统组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），住院时间显著短于传统组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患儿的术后并发症发生率之间的差异无统计学意义（P ＞0.05），充分证实了腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻的一定程度的优越性。

但是，小儿腹腔镜有很多局限，比如，具有较小的腹腔容积、较薄的腹壁、较低的气腹压力等[5]。因此，临床在对腹腔镜手术进行选取的过程中应该给予以下几点以充分重视：①年龄：由于2～4个月患儿具有过小的腹腔容积、较小的操作空间，同时具有较小的缓冲，呼吸、酸碱度等均会受到气腹的较大程度影响，具有相对较长的手术操作时间，因此不应该给予其腹腔镜手术治疗；②肾盂集合系统扩张程度：通常情况下，如果患儿扩张4 cm以上，那么由于操作难度会在积水巨大的情况下增加，同时不应该将过多的肾盂修剪切除，具有更长的缝合吻合时间，因此不应该给予其腹腔镜手术治疗；③医院条件、留置管道的选择余地等[6-10]。

总之，腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻较传统开放手术更能有效减少患儿术中出血量，缩短患儿住院时间，且不会在极大程度上提升患儿的术后并发症发生率，但是其具有较长的手术时间、较小的操作间隙、较难的操作难度等，临床应该依据患者实际情况给予患者合适的手术治疗。

[1]蔡威,孙宁,魏光辉.小儿外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2014:400-406.

[2]吴永超.腹腔镜手术与开放性肾脏部分切除术对肾脏肿瘤疗效比较[J].中国临床医生,2014,42(1):60-62.

[3]谢华伟,周辉霞,马立飞,等.腹腔镜肾盂成形术治疗新生儿重度肾积水[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(5):387-389.

[4]孙红敏,米鑫,李凤清,等.腹腔镜手术中转开腹手术14例临床分析[J].中国医刊,2014,49(7):86-87.

[5]鲁明芳,王宁,薛荣亮.后腹腔镜手术对小儿血流动力学及呼吸系统的影响[J].陕西医学杂志,2008,37(9):1155-1156.

[6]周辉霞,刘新,谢华伟,等.经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的初步经验[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(12):896-899.

[7]毕允力,阮双岁,肖现民,等.后腹腔镜下肾盂成形术在小儿肾积水手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(8):518- 519.

[8]牛志尚,郝春生,叶辉,等.改良腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(8):587-590.

[9]连学刚,周云.手术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻型肾积水的预后及疗效[J].实用儿科临床杂志,2010,25(23):1793- 1795.

[10]李楠,刘鑫,侯英,等.肾积水患儿术后肾形态及功能恢复的比较研究[J].临床小儿外科杂志,2014,13(4):282-286.

R473.71 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.011

2017-05-11

（胥洪娟 编辑）