托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全临床效果观察

刘奇方，张军城，梁子才

（广东省深圳市龙岗区第五人民医院 禾花社区健康服务中心，广东 深圳 518111）

·临床研究·

托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全临床效果观察

刘奇方，张军城，梁子才

（广东省深圳市龙岗区第五人民医院 禾花社区健康服务中心，广东 深圳 518111）

目的分析托拉塞米与环磷腺胺葡苷联合治疗老年慢性心功能不全的疗效。方法将2015年8月‐2016年7 月该院收治的51例老年慢性心功能不全患者进行对比研究，随机将患者分为观察组（n =27）和对照组（n =24）,两组患者均给予常规抗心衰治疗，观察组则联合应用托拉塞米和环磷酰苷葡胺。结果观察组治疗有效率为92.59%，优于对照组的75.00%；另在治疗后的心功能指标上比较，观察组也占据明显优势（P ＜0.05）。结论将托拉塞米与环磷腺苷葡胺联合作用于老年慢性心功能不全的治疗中可大幅度提升疗效，方法经验证效果确切，可在实际治疗中借鉴。

老年；慢性心功能不全；托拉塞米；环磷腺苷葡胺；疗效

慢性心功能不全是现阶段造成心血管疾病患者死亡的主要因素[1]；另一方面，随着我国中老年人口比重的提升，该疾病的发病率也呈现逐年增长的趋势[2-3]。为进一步提高老年慢 性病心功能不全的疗效，研究将重点探讨托拉塞米与环磷腺苷葡胺联合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

将2015年8月‐2016年7月本院收治的51 例老年慢性心功能不全患者进行对比研究，入院患者均经心脏彩超和心电图检查确诊[4]，随机将51例患者分为观察组（n =27），男16例，女11 例；平均年龄（64.9±8.1）岁；对照组（n =24），男15例，女9例；平均年龄（66.2±8.7）岁。研究机构医学伦理会认证，患者及家属对研究知情并同意，两组患者上述各项基本指标之间差异无统计学意义（P ＞0.05），可进行分组对比研究。

1.2 方法

所有患者在入院后，均适当地限制钠、水的摄入，并给予吸氧、β受体阻滞剂、硝酸酯类、洋地黄及短效利尿剂治疗[5-6]；观察组患者在措施和药物应用的基础上，联合使用托拉塞米和环磷腺苷葡胺，方法为：选取托拉塞米（浙江诚意药业股份有限公司生产，国药准字：H20051396）10 mg，将其注入5%葡萄糖溶液250 ml，经过稀释后行静脉滴注，1次/d，以持续治疗15 d为一个疗程；环磷腺苷葡胺，方法为：选取环磷腺苷葡胺（江苏万邦生化医药股份有限公司生产，国药准字：20003530）60 mg，将其注入5%葡萄糖溶液250 ml，经稀释后进行静脉滴注，1次/d，以持续治疗15 d为一个疗程。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗后的左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）。另将两组患者的疗效分为3个级别进行对比：①显效：心功能提升2级或2级以上；②有效：心功能提升1级；③无效：心功能无改善或出现加重的趋势[7]。

1.4 统计学方法

研究借助SPSS 19.0软件对所有数据进行汇总和比较。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05表示两组之间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

经治疗，观察组患者的治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后的心功能指标比较

资料统计，观察组患者治疗后各项心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后心功能指标比较 （±s）

组别 例数 LVEDD/cm BNP/(pg/ml) LVEF/%观察组 27 5.15±0.22 245.13±120.22 61.89±6.87对照组 24 5.78±0.41 328.28±137.19 52.21±5.78 t值 6.9440 2.3072 5.4069 P值 0.000 0.025 0.000

3 讨论

临床经验总结显示，左心室心功能损伤是导致慢性心功能不全的主要原因，患者分布于各个年龄阶层，但中老年人的发病率和死亡率明显更高；常规的洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗药物，虽然能够抑制患者的症状并改善其心肌生物学功能，但整体疗效依旧无法达到临床预期水平[8-10]。

研究中笔者对观察组27例患者联合使用了托拉塞米和环磷腺苷葡胺，前者属于磺酰脲吡啶类利尿药物，具有药效温和、作用时间长的特点；国外文献资料记载，在慢性心功能不全患者的治疗中使用托拉塞米的患者死亡率和生存质量均优于使用呋塞米的患者[11]；由于利尿剂能够在一定程度上激活内源性神经内分泌因子的活性，特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对心功能不全的治疗具有一定的负面作用，但在研究中笔者发现托拉塞米的使用则能够有效抑制醛固酮的分泌，这一点上托拉塞米起了呋塞米和螺内酯的作用。后者则属于环磷腺苷衍生物的一种，现代药理研究证实，该药物能够改善使用者的心肌收缩力并扩张外周血管[12]；有研究资料显示，环磷腺苷葡胺在慢性心功能不全的治疗中，还能起到其他药物所不能达到的缓解心脏舒张/收缩功能的作用，因此该药物不仅能够缓解患者的各类症状，同时能够有效降低使用者血浆BNP的水平。从实际应用的情况来看，单独使用该药物不仅能够有效抑制各类症状而且患者的依从性普遍较高。研究结果的数据对比显示，观察组治疗有效率为92.59%，显著高于对照组的75.00%，另治疗后的各项心功能指标上比较，观察组同样占据明显的优势（P ＜0.05），提示了两药联合治疗的临床价值。

综上所述，慢性心功能不全是临床上常见的一类以老年人为主要患病人群的心血管疾病，本研究发现在常规治疗的基础上联合应用托拉塞米、环磷腺苷葡胺能够提升治疗效果，大幅度改善患者的心功能，方法经研究讨论证实，具有一定的可行性和有效性。

[1]高波伟.慢性心功能不全在老年患者中应用中西医结合治疗的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(10):100-101.

[2]张朝明.中西医结合治疗老年慢性心功能不全的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(6):45-46.

[3]杨波,范国颖.联合用药治疗慢性心功能不全79例分析[J].中国现代药物应用,2016,10(18):198-200.

[4]姚四季.比索洛尔在老年慢性心功能不全合并心肌梗死治疗中的应用[J].中外医学研究,2014,12(14):33-34.

[5]张洪凯.托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(90):8-9.

[6]郝舒雯.非短期静脉应用磷酸二酯酶抑制剂对高龄老年男性慢性心功能不全患者的影响[D].导师： 朱毅.复旦大学,2013.

[7]杜云华.综合护理对老年慢性心功能不全患者治疗依从性、生活质量及心功能的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):137-140.

[8]杨小燕.老年慢性心功能不全患者血清尿酸水平及临床意义研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(33):140-141.

[9]赵园园,蔡韵,郑伟,等.托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的疗效分析[J].实用医学杂志,2012,28(10):1706-1708.

[10]代艳伟,张博,刘芳.老年慢性心功能不全伴心律失常的临床治疗体会[J].中国实用医药,2012,7(17):107-108.

[11]Han LN,Guo SL,Li TL,et al.Effect of immune modulation therapy on cardiac function and T-bet/GATA-3 gene expression in aging male patients with chronic cardiac insufficiency[J].Immunotherapy,2013,5(2):143-153.

[12]李艳玲.比索洛尔治疗老年慢性心功能不全合并心肌梗死的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(13):83- 84.

Clinical effect of torasemide combined with meglumine adenosine monophosphate in treatment of elderly patients with chronic cardiac insuf fi ciency

LIU Qifang,ZHANG Juncheng,LIANG Zicai
(Hehua Community Health Service Center,the Fifth People's Hospital of Longgang District,Shenzhen,Guangdong 518111,China)

【Objective】To analyze the clinical effects of torasemide combined with meglumine adenosine monophosphate in treatment of elderly patients with chronic cardiac insufficiency.【Methods】Fifty-one cases of elderly patients with chronic cardiac insuf fi ciency who accepted treatments in our hospital from August 2015 to July 2016 were compared and studied,and the patients were randomly divided into the observation group (n=27) and the control group (n=24).Two groups of patients were given conventional anti heart failure treatment,while the observation group was treated with torasemide combined with cyclophosphamide meglumine.【Results】The effective rate of treatment in the observation group was 92.59%,which was better than 75.00% in the control group.In addition,the heart function indexes after treatment were compared,and the observation group also had distinct advantages (P＜0.05).【Conclusion】Torasemide combined with meglumine adenosine cyclophosphate in treatment of elderly patients with chronic heart failure can greatly improve the clinical effect,and this method has been proved to be effective and can be used for reference in practical treatment.

elderly; chronic heart failure; torasemide; meglumine adenosine monophosphate; clinical effect

R541 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.008

2017-07-28

（张立芳 编辑）