陈少春应用风药治疗妇科病经验

方晶晶陈少春（指导）

陈少春应用风药治疗妇科病经验

方晶晶1陈少春2（指导）

妇科病；中医药；风药；陈少春

风药是指具有祛风解表、祛风通络、祛风除湿、祛风止痉、平肝息风等疏散外风和平息内风作用的药物，具有辛散、开发、走窜、宣通之性[1]，主入肺经、膀胱经和肝经，广泛应用于内外妇儿各科病证。陈少春教授师承已故国家级名老中医何子淮主任医师，尽得真传，治疗妇科病善用风药。笔者有幸跟陈教授门诊，现将陈老师运用风药的特点总结如下。

1 调经善用风药

薛立斋曰：“妇人不孕亦有六淫七情之邪损失冲任，或宿痰淹留，传遗脏腑”。可见经候不调可由六淫、七情所致。风药所具有的升、散、行、窜、动等多种特性，不仅善于宣畅气机，助气行血，并且善于疏通血络，消除瘀滞[2]。结合病因，配合以补肾养血、祛湿化痰、活血化瘀之品，以治疗月经不调。常用药物：川芎、川牛膝、马鞭草、透骨草、虎杖、路路通、皂角刺、防风、荆芥。适应症：月经量少、月经后期、经血淋漓不净、卵泡发育不良、排卵障碍等。

例：陈某，女，24岁，2012年7月24日初诊，月经后期不至，形体丰满，平素月经不调、量少，舌质淡红苔薄白，脉细，证属痰湿壅阻，胞络闭塞，治拟化湿调经。拟方：炒川断、当归、丹参、米仁、益母草、马鞭草、川牛膝、泽泻、泽兰、虎杖、路路通各15g，炒白芍、川芎、郁金、苏木各10g，鸡血藤30g，炙甘草5g。服药4天后月经来潮，经量较前增多。中药调理3个月，周期趋准。10月14日查妇科B超见右卵巢一2.4cm× 2.4cm×2.2cm卵泡，舌质淡红苔薄白脉弦细，治拟养血疏理。拟方：炒川断、当归、丹参、路路通、皂角刺各15g，炒白芍、川芎、防风、荆芥、月季花、香附、郁金各10g，穿山甲5g先煎，炙甘草5g。次日复查B超卵泡已排出。11月下旬复诊告知查尿妊娠试验阳性。

按：该患者因痰湿阻滞，经络不通，经血不得下行。《本草拾遗》记录虎杖“主风在骨节间及血瘀”，合路路通祛风通络，利湿，活血。牛膝“性善下行”，川芎活血又能行气。化湿调经方中加入这些风药，治疗月经后期、经量少，可在活血时使病因与病机兼顾。排卵期属重阴转阳期，阴长阳动，转阳才能排卵。风药灵动不羁，性辛善行，在阴阳转化之际，一则配合补肾养血药使全方补而不滞，机体气机条畅以促排卵，二则辛温通脉，活血通络以促排卵。方中使用防风、荆芥、穿山甲等风药，在阴血旺盛之时，使气机畅，冲任调，枢机转，阳气动，精卵排。

2 治带选用风药

《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症。而以‘带’名者，因带脉不能约束而有此病”。带下的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。“湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿”[3]。故取风药辛燥之性，化湿行水，与健脾益肾疏肝之类配合，标本兼治。常用药物：白鲜皮、白芷、蛇床子。适应证：带下量多，色白或黄，或伴外阴瘙痒等。

例：张某，女，33岁，2012年9月20日初诊。诉取环3个月，带下量多色黄，外阴瘙痒反复发作，查白带霉菌阳性，用克霉唑阴道片治疗效果不明显，舌红苔薄白脉细，证属肾虚带脉失约，治拟补肾化湿清带。拟方：知母、川柏、蛇床子、土茯苓、丹皮、苦参、白芷各10g，白鲜皮、地肤子、生黄芪、杜仲、制首乌各15g，生熟地、石斛各12g，马齿苋20g。服药后白带色转清量减少，外阴瘙痒消失。

按：该患者素体虚弱，阴道炎反复发作，故以知母、川柏、生熟地、杜仲、制首乌、土茯苓、丹皮取知柏地黄丸之意滋肾益阴、清热利湿。白芷入手足阳明、足太阴，走气分，亦走血分，“性善祛风，能蚀，故主妇人漏下赤白”；白鲜皮祛风燥湿；蛇床子杀虫止痒。置此风药三味，发挥“风能胜湿”之用，湿去则带自清。

3 胎产选用风药

妇女妊娠期间，阴血下聚养胎，经血不泻，冲脉气盛；胎体渐大，阻碍气机升降；或原本肝血虚，或情志内伤，而生郁滞。故妊娠病病机有四：阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞[4]。故补肾养血的基础上，取祛风湿药补肝肾之用以安胎，取风药开发之性以清肝，取矿石类药物沉降之性以降逆。常用桑寄生、桑叶、石决明治妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安等。

“产后百节空虚”，生活稍有不慎或调摄失当，均可致产后诸疾。《经效产宝·产后中风方论》指出产后身痛是由“产伤动气血，风邪乘之”所致。故治产后腰酸乏力、全身骨节疼痛、下肢麻木或拘急不利等症，常在补养肝肾的基础上，佐以养血祛风，选白蒺藜、桑寄生、千年健、钻地风等。《妇人良方》说：“妇人乳汁乃气血所化，若元气虚弱，则生子乳汁短少。”陈老师临床体会，产后乳汁稀少以气虚血少者为多，在补益气血的基础上，取风药宣通之性，选路路通、穿山甲、王不留行等以助通乳。

例：邓某，女，32岁，2012年9月12日初诊。剖宫产后53天，调养失当，小腹胀痛，腰骶酸痛，发热恶寒，自汗，恶露色暗红，大便溏烂，乳汁量少，舌淡红苔薄白脉细，证属血虚风袭，治拟扶正调理。拟方：生黄芪、焦白术、淮山药、杜仲、炒川断、桑寄生、莲房炭各15g，太子参、鹿含草各20g，鹿角片、千年健、钻地风各10g，桂枝、炮姜、甘草各5g，羊乳30g，橘皮、橘络各6g。服药7剂后诸证缓解，恶露止，拟健脾补肾，前方去炮姜、莲房炭，加炒扁豆15g，炒防风10g，此方加减，调理1个月后精神较前好转，症状减轻。

按：该患者产后失于将养，气血失调，感受风冷，而现诸证。在健脾气、补肝肾、强筋骨的基础上，加炒防风、陈皮辛散肝郁、醒脾和胃、胜湿止泻，选桑寄生、千年健、钻地风走筋入骨、搜风驱寒，选桂枝取桂枝汤解肌发表、调和营卫之意。本案尊产后“多虚多瘀”的特点，扶正基础上用风药外驱表邪，内胜水湿，表里同治，标本兼顾。

4 杂病使用风药

《景岳全书·妇人规》谓“阴挺”,“或因胞络伤损，或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱”，治“当升补元气、固涩真阴为主”。陈老师治子宫脱垂亦尊此法，在益气补肾同时，借风药清轻向上之性，选升麻、柴胡等升阳举陷，引气上行。《中臧经》曰：“积聚癥瘕皆五脏六腑真气失，而邪气并，遂乃生焉”。邪气指瘀血、气滞、痰湿等有形之邪，故陈老师在治子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症结节包块等疾病时，常加穿山甲、皂角刺活血化瘀，化痰软坚，搜风通络。对邪正俱衰或正虚邪盛的盆腔炎性疾病后遗症，取风药走窜宣通之性，活血化瘀、通络止痛，不会因使用清热解毒药太多而伤正气。常用药物有徐长卿、柴胡、红藤、金银花、忍冬藤、桂枝、威灵仙、豨莶草等。

例：石某，女，19岁，2012年7月12日初诊。下腹胀痛反复发作，劳累及房事后加重，月经量多夹血块，眼睑苍白，面色少华，舌淡红苔薄白脉细，证属湿热蕴滞胞络，日久瘀血凝聚，耗伤正气，治拟扶正调理。拟方：生黄芪、炒党参、杜仲、枸杞子、败酱草各15g，赤芍、白芍、焦白术、炒丹皮、大蓟、小蓟、片姜黄、川楝子各10g，红藤、仙鹤草各20g，橘皮、橘络各6g，炙甘草5g。服药后腹痛减轻，但仍感少腹疼痛隐隐，时有腰酸，拟扶正化瘀。上方去生黄芪、炒党参、枸杞子、仙鹤草、败酱草，加炒川断、当归、路路通、金银花、忍冬藤、米仁各15g，茯苓12g，柴胡、皂角刺各10g，桂枝5g，红藤改30g。治疗1个月余，下腹疼痛缓解。

按：此患者病程日久，体虚邪聚，故治以扶正祛邪，攻补兼施。用生黄芪、炒党参、杜仲、枸杞子、川断等培补先后天，使气血运行有力有源。《本草汇言》曰：“凡藤蔓之属，皆可通经入络”，用红藤、忍冬藤通络活血散瘀，配合败酱草、金银花、路路通加强清热解毒、活血通络的作用。用柴胡，引药入厥阴，更解肝经少腹疼痛。少佐桂枝，“辛以散结，甘可补虚”，温经通脉、止痛除烦，同时制约清热解毒药的寒凉之性。

基于风药多种用途，妇人经、带、胎、产、乳的特殊生理及六淫、七情、生活、体质等病因特点，陈老师将风药灵活应用于妇科经、带、胎、产、杂病中。风药祛风通络，可治妇人腹痛、产后身痛、产后乳汁不通等；风药升阳燥湿，可治阴挺、带下等；风药活血化瘀，可治月经不调、癥瘕积聚等。但因风药多辛香走窜，易耗伤阴血，陈老师在使用时也注意调护阴液，照顾身体正气。

［1］王明杰，黄淑芬，罗再琼，等.风药新识［J］．泸州医学院学报，2011，34（5）：570-572.

［2］郭祖文，林玩福，杨学．试论风药活血［J］．上海中医药杂志，2012，46（1）:80．

［3］李中梓.医宗必读［M］.北京：中国中医出版社，1998：282.

［4］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：194.

（收稿：2016-06-07 修回：2016-09-20）

1浙江省舟山市中医院妇科（舟山316000）；2杭州市中医院中医妇科（杭州 310053）

方晶晶，E-mail：fangjingjing101@163.com