以顿挫型带状疱疹为首诊的艾滋病1例

商婷，彭明霞，张燕

（上海市宝山区中西医结合医院，上海 201999）

以顿挫型带状疱疹为首诊的艾滋病1例

商婷，彭明霞，张燕

（上海市宝山区中西医结合医院，上海 201999）

目的 报告1例以顿挫型带状疱疹为首诊症状的艾滋病（AIDS）。方法 根据病史、临床表现、实验室检查结果进行诊断。结果 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）1∶8（±）阳性，梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）阳性，人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体（ELISA）阳性，免疫印迹法（Western blot）阳性，诊断为AIDS合并带状疱疹、梅毒。结论 临床上遇到带状疱疹年轻患者伴剧烈神经痛者，如排除糖尿病等系统疾病导致免疫功能低下，应警惕HIV感染。

带状疱疹；人类免疫缺陷病毒感染；梅毒

目前艾滋病（AIDS）已成为公共卫生与社会问题之一，注射毒品、性传播和母婴传播是艾滋病的主要传染途径。在中国，AIDS已经从吸毒人群向一般人群扩展，AIDS感染人数日益增加，但以带状疱疹为首发症状的报告并不多。我院于2016年3月6日收诊1例以顿挫型带状疱疹为首发症状的AIDS患者，现报告如下。

1 临床资料

患者男，已婚，34岁，公司职员，因“左腰骶部及左下肢剧烈疼痛3 d”于2016年3月6日来我科就诊。患者3 d前无明显诱因左侧腰骶部、左臀部及左下肢出现剧烈阵发性针刺样疼痛，逐日加重，影响正常行走，呈“跛行”伴“大汗淋漓”步入诊室。患者既往体健，近半年来否认有持续性发热、咳嗽、腹泻、消瘦等不适，2年前有不洁性生活史，否认吸毒、输血及使用血制品史。2009年曾感染梅毒于外院长效青霉素规则治疗并定期随访，2015年8月因“肺炎”于外院住院治疗，查快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阴性，人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体（ELISA）阴性。

皮肤科检查：患者上背部、腰骶部、臀部及双下肢见大量散在暗褐色色素沉淀斑，3～5枚暗红色粟粒大小毛囊性丘疹，中间见脓点，触痛，未及红斑或成簇水疱。

实验室检查：2016年3月6日血常规白细胞2.0×109/L↓、中性粒细胞比28.1%↓、淋巴细胞57.1%↑、单核细胞14.8%↑、中性粒细胞数0.6× 109/L↓、血小板97×109/L↓、超敏C反应蛋白6.37 mg/L↑；2016年3月7日甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）1∶8(±)阳性；2016年3月8日梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）阳性，HIV抗体（ELISA）阳性。

诊断：顿挫型带状疱疹、多发性毛囊炎、梅毒、HIV感染待排。

治疗：盐酸伐昔洛韦片（明竹欣）0.3 g，空腹口服2次/d、甲钴胺片（弥可保）0.5mg，口服3次/d、呋喃硫胺片0.5mg，口服3次/d、塞来昔布胶囊（西乐葆）0.1 g，口服2次/d。

转上海市传染病医院进一步诊治，查免疫印迹法（Western blot）阳性，确诊AIDS。

2 讨论

带状疱疹与水痘为水痘－带状疱疹病毒所引起，在无或免疫力低下的人群初次感染此病毒后，临床上表现为水痘或隐匿性感染，以后此病毒潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒被激活，生长繁殖，产生神经痛。个别病例仅出现神经痛及红斑丘疹，不发生典型水疱，称为不全型或顿挫型带状疱疹[1]。其发生原因包括：免疫应答过速，免疫系统被激活后短期内产生大量血清抗体，抑制了病毒进一步增殖，尤其是通过感觉神经轴突向皮肤神经末梢的移行受到大部分或完全抑制，所以临床上仅出现微小的丘疹样疱疹，甚至完全不出现疱疹；免疫功能极其低下，机体不能产生足够抗体，不能完成正常的免疫过程，致临床表现不典型[2]。梅毒是苍白螺旋体所引起的一种性传播疾病，几乎可以侵犯全身各种器官并产生多种多样的症状和体征[1]。HIV是一种逆转录病毒，主要攻击人体免疫系统中最重要的CD4＋T细胞，导致抗体免疫功能进行性下降。患者从HIV感染发展到AIDS，若未经药物治疗，一般需1～10年，平均7～8年。如果HIV感染者及早行高效的抗逆转录病毒治疗，则这个期限可明显延长，有的甚至可以终身是HIV携带者[1]。HIV感染者出现带状疱疹则是AIDS发病的前兆之一，平均1～1.5年发生带状疱疹，出现带状疱疹4年后近50%的人发展到AIDS，而6年后发展到AIDS者达70%以上[3]。

HIV感染并发带状疱疹与普通带状疱疹有所不同，HIV感染的带状疱疹自觉症状严重，疼痛非常明显；发病急，进展快，病程长；皮损面积大，分布范围广泛，有的出现泛发；皮损可多形损害，表现为水、血、脓疱，局部皮损处溃疡[4]。本例患者因感染HIV后免疫功能极其低下，机体不能产生足够抗体，不能完成正常的免疫过程，致临床表现不典型。因此，在临床上病情严重，与同年龄段患者不相符的带状疱疹患者，特别是有过不洁性接触史、吸毒史、输血史、使用血制品史及同性恋的带状疱疹患者要高度怀疑是否合并HIV感染，排除HIV感染，以免漏诊。2016年3月16日电话回访，经治疗后第3天起患者自觉疼痛明显好转可正常行走，但仍未有红斑或水疱等皮损出现，继续于上海市传染病医院治疗中。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].4版.南京.江苏科学技术出版社, 2010：394-398，1785-1803，1826-1837.

[2] 朱仙芬，陈世宏，凌爱春.顿挫型带状疱疹1例[J].临床合理用药,2014,7（3）:166.

[3] 黄晓燕，朱伟，曾宪忠,等.43例海洛因依赖者并发带状疱疹和HIV感染分析[J].中国药物依赖性杂志，2004，13（4）:301-302.

[4] 林挺.以带状疱疹为主要症状就诊的HIV感染者5例临床分析[J].中国热带药学,2015,15（4）:519-520.

R512.91

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1672－0709（2017）01-0076－02

2016-03-29）