颊脂垫瓣与异种脱细胞真皮基质修复颊部软组织缺损疗效观察

王海鑫 刘宇 张莉

颊脂垫瓣与异种脱细胞真皮基质修复颊部软组织缺损疗效观察

王海鑫 刘宇⋆张莉

目的 观察颊脂垫瓣（PBFPF）与异种脱细胞真皮基质（ADM）修复治疗口腔颊部黏膜缺损的临床效果。方法 2013年1月至2015年12月行颊部肿瘤切除术后颊黏膜缺损患者28例，随机分为颊脂垫转移皮瓣修复组和异种脱细胞真皮基质修复组，每组各14例，术后随访2周～6个月，并对术后伤口愈合情况、并发症、张口度、咀嚼功能等方面进行评价和追踪随访。结果 颊脂垫瓣修复组总有效率85.71%，异种脱细胞真皮基质修复组总有效率92.85%，颊脂垫瓣修复组并发症发生率11.11%，异种脱细胞真皮基质修复组并发症发生率5.55%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 两种方法均可满足颊部肿瘤切除术后黏膜缺损的修复，且均具有创伤小、并发症少和手术风险小等优点。

颊部黏膜缺损 组织修复 颊脂垫瓣 异种脱细胞真皮基质

颊部软组织的缺损主要原因是颊部良恶性肿瘤切除术后组织缺损和畸形所致。随着各种临近转移皮瓣及生物组织工程学在医学领域的发展和广泛应用，为口腔颌面部的组织缺损修复提供新的手术方法。作者用颊脂垫瓣（PBFPF）和异种脱细胞真皮基质（ADM）两种方法修复颊部软组织缺损患者28例，取得良好的临床效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月至2015年12月本院颊部软组织缺损患者28例，随机分为2组，应用颊脂垫修复术为PBFPF组，应用脱细胞异种真皮基质修复为ADM组。两组患者均为颊部良恶性肿物或癌前病变需要手术切除治疗，其中男18例，女10例；年龄31～82岁，平均年龄48.52岁。其中颊黏膜不典型增生、白斑、红斑9例，颊部扁平苔藓5例，颊脉管畸形4例，颊黏膜癌10例，其中6例为鳞状细胞癌（T1N0M0期4例，T2N0M0期2例UICC2011），3例为腺源性上皮癌（T1N0M0期UICC2011），低分化粘液表皮样癌1例（T2N0M0期UICC2011），缺损面积3.5cm×4.8cm～8.4cm×3.9cm，均不能直接拉拢缝合。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 ADM组使用由烟台正海生物技术有限公司提供的异种脱细胞真皮基质（海奥生物修复膜），型号：B型（平均厚度0.3～0.59 mm），根据创面大小一选用4cm×3cm、5cm×5cm 或8cm×6cm规格的修复膜。用前15min置入容器，浸泡在无菌生理盐水中，3次充分水化，呈无气泡状态后备用。

1.3 手术方法 常规手术前检查X线胸片、心电图、血常规、凝血功能、生化系列，排除手术禁忌证，特殊检查包括肿物CT、MRI及颈部淋巴结彩超检查，判定肿瘤侵蚀范围及与周边组织关系［1］，所有手术均由一组医师完成，且所有患者均在切除肿物的同时行颊脂垫瓣或异体脱细胞真皮基质同期修复。患者均经鼻或口插管全身麻醉稳定后，遵照术前手术方式及口腔颌面部外科常规手术原则，在切除肿物同时尽量保留健康自身组织，术中全部行冷冻病理检查，如为恶性肿瘤边缘扩大1.5～2.0cm切除肿瘤。切缘阴性后行肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术，彻底止血后，使用蒸馏水+庆大霉素交替冲洗创面，采用颊脂垫瓣修复的患者从颊侧后缘分离颌骨外侧壁的颊肌上附着，暴露颊脂垫，提起其前部，沿被膜四周表面继续分离，边分离边将颊脂垫向缺损区牵拉，延长至与创面形状相吻合覆盖缺损区，形成以基底部血管丛为蒂的颊脂垫瓣，缝合创缘，保证其在无张力的情况下缝合［2］。创面行碘仿纱包加压固定。而采用异体脱细胞真皮基质修复缺损的患者则根据局部缺损的大小剪取略大于创面的组织补片，放入无菌方盘中，用0.9%氯化钠注射液浸泡补片＞15min。用手术刀片在组织补片上割出小洞数个，以便于创面引流和防止死腔形成。将组织补片的“UP”面朝外贴敷于缺损创面上，以粗糙面贴敷于缺损创面上。补片边缘与创面黏膜连续缝合，针距约为0.5cm左右，避免针距过密，防止术后黏膜缺血坏死，创面行碘仿纱包加压固定。

1.4 术后处理 两组患者术后均给予鼻饲饮食，常规给予头孢呋辛钠2.25g+奥硝唑0.5g静脉滴注，2次/d，2%醋酸氯已定含漱，5次/d，2周后拆除碘仿包拆除缝线。术后随访2周至6个月，并对术后伤口愈合情况、并发症、张口度、咀嚼功能等方面进行评价和追踪随访。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

颊脂垫瓣组术后2周后拆除包扎敷料，颊脂垫瓣表面略有水肿，淡黄色纤维膜覆盖并伴有上皮化；患者于2～4周后淡黄色纤维膜基本消失，转移瓣呈现红色改变，创面基本收缩愈合；6周后，颊脂垫表面黏膜呈现粉红色，表面光亮。6个月后移植区与正常黏膜无法区分，张口度、进食和言语功能均正常。PBFPF组发生术后不同程度尖端糜烂坏死2例，经局部冲洗换药，更换抗生素治疗得到控制，创口延期愈合。ADM组术后2周去除加压包扎敷料后可见组织部片与颊部软组织缺损贴合紧密，创缘有肉芽组织生长，表层有黄白色伪膜剥脱，不易拭去，质地较软，愈合良好；术后1个月，修复区域颜色均匀呈淡红色，伪膜基本脱离，与正常黏膜颜色接近。术后3个月，修复区表面呈粉红色改变，黏膜表面光滑有弹性，与周围软组织相似，患者术后张口度、言语功能和进食略有影响。术后6个月时组织补片完全上皮化，呈粉红色，弹性良好，与周围组织无法区分，张口度、言语功能和进食均正常。1例患者术后2周组织补片与创面部分脱落，考虑术后加压不足，术区有死腔形成，去除部分组织补片，冲洗换药待软组织肉芽自行攀爬，延期愈合。2组并发症的发生率分别为14.29% 和7.15%，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组总有效率分别为85.71% 和92.85%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

颊部是口腔良恶性肿瘤及口腔黏膜病变（包括癌前病变）的常见发病部位，颊部病变切除术后常发生张口受限以及流涎等，明显影响患者的生活质量［3］。长期以来，口腔颊部软组织缺损均采用邻近组织瓣或游离皮片修补术后缺损。其中颊脂垫被认为是较为理想可靠的方法之一，其优势主要有：（1）转移瓣制取方便，手术简单，同一切口即可暴露颊脂垫，适用基层医院。（2）避免形成新的创伤和供区的缺损畸形，供区隐蔽，瘢痕小。（3）颊脂垫瓣由于血供丰富，成活率较高，易于被患者所接受，术后恢复快。为提高颊脂垫瓣的成活率，手术中需要注意以下几个方面：（1）术中彻底止血，防止术后渗血，转移瓣与术区分离形成死腔，术后在保证蒂部不受压的情况下均用碘仿油纱包加压2周，故未发生较为严重的感染。（2）分离颊脂垫时应以钝性剥离为主，避免过度牵拉撕裂，保证包膜及小血管完整，缝合创口应在无张力情况下进行，否则将造成脂肪细胞变性坏死。（3）该瓣虽然转移角度很大，但颊脂垫瓣的2/3作为蒂在后方的转移瓣较好，尽量不使用后上部组织。报道颊脂垫瓣可在4～6周内完全上皮化［4-5］，本资料显示该组14例患者皮瓣转移后完全上皮化时间为6～8周左右，考虑为手术切除量较大所致，由于观察样本较小，还有待以后继续研究。

脱细胞真皮基质根据供体来源不同，可分为异种脱细胞真皮基质和异体脱细胞真皮基质，分别由异体皮肤和哺乳动物皮肤处理后获得。近年来由ADM开发的生物膜产品开始用于口腔组织缺损的修复［6-7］，Munster等［8］用异体ADM修复29例口腔點膜全层缺损，术后观察4周，总体成活率＞90%。法永红等［9］釆用异体脱细胞真皮基质修复46例口腔黏膜缺损患者，术后显示所有缺损黏膜创面均愈合良好，未发生严重的排斥反应，随诊4～6个月后，异体脱细胞真皮基质跟创面融合与周围组织一致。薛令法等［10］釆用异种脱细胞真皮基质修复口腔术后软组织缺损71例，成功率达100%，无任何并发症发生，随访3个月后，组织补片与周围正常组织无明显差异，术后6个月后患者感觉基本恢复正常，组织完成血管化和细胞爬行替代。本资料中采用颊脂垫瓣组及异体脱细胞真皮基质修复组两种方法，均可作为口腔黏膜＜5cm×4cm颊部软组织缺损的修复瓣，如适应证选择得当，是口腔内软组织缺损理想的充填材料。两组10例恶性肿瘤术后行放、化疗后均未见修复组织坏死。

本资料采用两种方法对颊部软组织缺损进行修复，二者总有效率差异无统计学意义。两种方法均具有操作简单、转移瓣植入后成活率高、并发症少、手术风险小等优点，均可在临床推广应用。

［1］ 王晓军,郭俊梅,郭琦,等.带蒂颊脂垫瓣修复口腔软组织缺损的临床分析.临床和实验医学杂志,2012,11(18)：1498-1499.

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［4］ Baumann A, Ewers R. Application of the buccal fat pad in oral reconstruction. Journal of oral and maxillofacial surgery, 2000, 58(58)：392-393.

［5］ 王忠. 颊脂垫在口腔颌面部缺损修复中的应用价值. 中国医药指南,2012,10(5)：136-137.

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［9］ 法永红,李志韧,蔡兴伟,等.异体软组织修复材料在口腔頜面部缺损中的应用.现代口腔医学杂志,2004,18(1)：67-68.

［10］ 薛令法,尚勇,冯元勇,等.异种脱细胞真皮基质组织补片修复口腔黏膜组织缺损71例.中国组织工程研究与临床康复,2010,14(16)：180-184.

Objective To observe clinical effect of restorative treatment of oral and buccal mucosa defect with pedicled buccal fat pad flap（PBFPF）and acellular dermal matrix（ADM），Method From January 2013 to December 2015，28 cases of patients with buccal tumor resection and buccal mucosa defect in Huludao Central Hospital were enrolled and randomly divided into one group with repair of pedicled buccal fat pad flap and another group with repair of acellular dermal matrix，14 cases for each group. After the surgery，they were visited randomly for 2 weeks to 6 months，evaluate and follow up were made on the postoperative wound healing，complications，mouth opening，and masticatory function etc. Result Total effective rate of group of pedicled buccal fat pad flap repair was 85.71%（12/14），while that of group of acellular dermal matrix repair was 92.85%（13/14）. Occurrence rate of complication of pedicled buccal fat pad flap repair was 11.11%（2/18），while that of acellular dermal matrix repair was 5.55%（1/18），and the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusions Both methods can be used to repair the post resection mucosal defect of buccal tumor and have the advantages of less trauma，less complications，less risk of operation and so on.

Buccal mucosal defect Tissue repair Pedicled buccal fat pad flap Acellular dermal matrix

辽宁省科学技术计划项目（2013022013）

125000 辽宁省葫芦岛市中心医院（王海鑫 刘宇）

125000 辽宁省葫芦岛市医疗保险管理中心（张莉）

*通信作者