乳糜胸治疗及预防措施

刘根土 孔颂阳 潘一平 盛誉 赵建明 孙俊

乳糜胸治疗及预防措施

刘根土 孔颂阳⋆潘一平 盛誉 赵建明 孙俊

目的 探讨乳糜胸的病因、临床表现、诊断、治疗以及预防。方法 回顾性分析2006年2月至2015年6月乳糜胸患者6例，其中男4例，女2例；年龄44～74岁，中位年龄62岁。肺癌术后并发4例，食管癌术后并发1例，外伤并发1例。乳糜液量420～1500ml/d。结果 3例保守治疗获得治愈，3例手术治疗也获得治愈。结论 乳糜胸经过保守治疗后不能治愈者，或乳糜液量＞1000ml/d，采用手术治疗也可获得治愈，且手术风险小，疗程短，效果好，临床上值得推广。

乳糜胸 保守治疗 手术治疗

乳糜胸是指胸腔内有乳糜液，在临床上不常见［1］。本科自2006年2月至2015年6月收治6例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例，男4例，女2例；年龄44～74岁，平均年龄60岁，中位年龄62岁。肺癌术后并发4例，食管癌术后并发1例，外伤后并发1例。乳糜液量：420～1500ml/d；胸水乳糜定性：苏丹Ⅲ染色出现橘红色脂肪球，比重1.012，呈碱性反应；或胸水测甘油三脂＞1.8mmol/L。

1.2 治疗方法 手术治疗3例，选用右前外侧切口剖胸在膈肌上方胸导管区结扎胸导管。保守治疗3例，采用胸腔闭式引流，禁食7～10d，静脉营养支持。

2 结果

手术治疗3例，乳糜胸消失，术后5～7d痊愈出院。保守治疗3例，经充分胸腔闭式引流，禁食，静脉营养支持7～10d治愈，10～14d后痊愈出院。

3 讨论

3.1 乳糜胸的病因 （1）先天性：胸导管闭锁、胸导管胸膜瘘。（2）创伤性：钝挫伤、穿透伤。（3）手术损伤：肺癌、食管癌等手术。（4）肿瘤性：淋巴肉瘤。（5）其他：丝虫病。

3.2 乳糜胸的临床表现和诊断 （1）胸腔大量积液，纵隔移位出现胸闷气短等临床表现。乳糜液丢失，使能量丧失、体重减轻。（2）食管癌、肺癌等手术后1周，胸水量仍有400～500ml/d，应考虑并发乳糜胸的可能。（3）胸水苏丹Ⅲ染色出现橘红色脂肪球，比重1.012，呈碱性反应；或胸水测甘油三脂＞1.8mmol/L时便可确诊。

3.3 乳糜胸的治疗 （1）保守治疗：胸腔闭式引流，并保持引流通畅，禁食，静脉营养支持；7～10d，胸水量＜50ml/d，可考虑拔除胸管，恢复从口进流质→半流质→普食。（2）手术治疗：胸水量＞1000ml/d或胸水量500ml/d持续＞2周，表示保守治疗无效，应积极选用手术治疗［2］。选用右前外侧切口，在膈上2～5cm处脊柱前方胸主动脉与奇静脉之间寻找胸导管［3］。因此区域胸导管位置比较固定，结扎胸导管，疗效十分满意，手术风险小。也可选用胸腔镜下行胸导管结扎术。如术中在胃管中滴入牛奶250ml加亚甲兰注射剂40～200mg（2～10支），此时胸导管会显示蓝色，更易显示。（3）放射治疗：如乳糜胸是肿瘤引起，有选用20Gy放疗获得成功的报道［4］。

3.4 乳糜胸的预防 在肺癌、食管癌手术中，特别是在清扫第4、5组淋巴结，疑似损伤胸导管时，可在术中即在右膈肌上方胸导管区结扎胸导管，预防乳糜胸发生［5］。

［1］ 黄孝迈, 秦文瀚, 孙玉鹗, 主编. 现代胸外科学. 第二版. 北京：人民军医出版社, 1997：406-412.

［2］ 顾恺时主编.胸心外科手术学.第二版.北京：人民卫生出版社,1993, 266-268.

［3］ 高尚志, 毛志福, 程邦昌, 等.自发性乳糜胸的诊断和外科治疗.中华胸心血管外科杂志, 2000, 16(5)：302.

［4］ 苏应衡, 郭兰敏主编. 实用胸部外科手术学. 济南：山东科学技术出版社, 1996：378-380.

［5］ 邵令方, 王其彰主编. 新编食管外科学. 石家庄：河北科学技术出版社, 2002：681-686.

Objective To investigate the pathogeny，diagnosis，treatment and prevention of chylothorax. Methods From February 2006 to June 2015 in our hospital 6 patients were retrospectively analyzed. There were 4 male and 2 female patients. The average age of the patients was 60（44--74）years old，the median age was 62 years old. 4 cases were lung cancer postoperative complications，1 case was esophagus cancer postoperative complications，1 case was trauma complication. Chyloliquid was 420ml--1500ml one day. Results 3 patients were cured by conservative treatment，3 patients were cured by surgical treatment. Conclusion If chylothorax can not be cured by conservative treatment，or chyloliquid was more than 1000ml one day，surgical intervention should be concerned. The surgical operation risk is little，the treatment period is short，and the results are satisfactory. It is worthwhile to select surgical treatment to cure chylothorax in clinical practice.

Chylothorax Conservative treatment Surgical treatment

321000 浙江省金华广福医院

*通信作者