后腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿临床分析

刘培明

河南范县人民医院泌尿外科 范县 457500

后腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿临床分析

刘培明

河南范县人民医院泌尿外科 范县 457500

目的 探讨单纯性肾囊肿经后腹腔镜肾去顶术的治疗效果及术后并发症发生情况。方法 将90例符合手术指证的单纯性肾囊肿患者随机分为2组，每组45例。观察组实施后腹腔镜肾囊肿去顶术，对照组给予传统开腹手术。记录并分析2组治疗效果和预后情况。结果 2组治疗成功率均为100.00%，2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、术后引流管留置时间均显著少于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对单纯性肾囊肿患者给予后腹腔镜囊肿去顶术，可显著提高疗效，有利于保障患者生活质量并使其尽快恢复健康。

单纯性肾囊肿；后腹腔镜肾囊肿去顶术；治疗及预后

单纯性肾囊肿临床常见，部分患者需行手术治疗[1]。2012-08—2015-08间，我院对收治的90例单纯性肾囊肿患者分别实施经后腹腔镜肾囊肿去顶术和传统开腹手术治疗，并比较不同方法的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例患者中男58例，女32例；年龄19～87岁,平均49.82岁。囊肿最大直径4.0～9.8 cm，平均6.73 cm。囊肿位于肾上极21例,肾中部及下极69例。疾病类型：单发73例、多发17例。随机将患者分为2组，每组45例。患者均知情同意并经院医学伦理委员会批准。2组患者的性别、年龄、病情等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)观察组：规麻醉成功后，患者取患侧朝上卧位，将腰桥升高。于腋中线髂嵴上2 cm做切口长约3 cm(主操作孔)。钝性分离肌肉(后进入腹膜后间隙并尽量将腹膜向内侧推开。将水囊扩张器注水800～1 000 mL后保留3～5 min，待腹膜后腔隙制备完成后将水囊取出。经该切口放置10 mm套管针。另2个操作孔分别位于腋前线十二肋下缘、腋后线十二肋下，放置5 mm、10 mm套管针。其中主操作孔放入腹腔镜，建立人工CO2气腹(压力维持在1.33～2.00 kPa)。确认腰大肌位置，利用超声刀、剥离棒、电钩等工具将肾周筋膜、脂肪囊边分离边切开，直至将整个肾囊肿及周围肾皮质完全游离为止。经电钩将囊肿中心切开一小口并吸出积液。提起囊壁。并于距肾皮质0.5 cm处将囊壁剪除，取出囊壁后常规电凝止血并放置引流管，囊壁送病理科检验。术后常规使用抗生素预防感染。24～48 h后将引流管拔除。(2)对照组：麻醉成功后取第11或12肋间切口，距肾实质0.5 cm处将囊肿游离并切除，止血后常规放置引流管。术后处理方法同观察组。记录2组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、预后情况及术后出血、感染、应激性溃疡、皮下气肿等并发症发生率。

2 结果

2.1 手术情况 2组均成功完成手术。观察组无中转开放手术。2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后引流管留置时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况分析±s)

注：与对照组对比，*P<0.05

2.2 并发症 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症发生情况对比[n(%)]

注：与对照组对比，*P<0.05

3 讨论

开放性手术治疗单纯性肾囊肿效果肯定，但术中对腹腔脏器造成干扰，不利于患者术后恢复。随着微创技术在临床推广使用，后腹腔镜肾囊肿去顶术已成为近年来治疗单纯性肾囊肿的首选方法。不仅具有创伤小、患者痛苦少等优点，同时在操作中易寻找输尿管并对肾脏进行准确显露分离，可有效避免对腹腔脏器的干扰，在保障手术有效性的同时提高治疗安全性[2-3]。本文观察组经后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗创伤小，手术中出血量及术后引流管留置时间均较少，并发症发生率低，预后效果显著优于对照组。同时术中建立和保持腹膜后腔间隙至关重要,腹膜后间隙的建立是手术成功的重要保证之一。充分建立腹膜后间隙, 可保障视野清晰。术中如果发现解剖关系不清、周围粘连严重不易分离或出血难以控制时, 应及时转开放手术，以提高手术安全[4]。

[1] 王小林，陈静辉，张常银. 腹腔镜肾囊肿去顶术及肾囊肿穿刺抽液硬化术治疗肾囊肿的临床分析[J]. 浙江医学. 2015, 37(20): 1 704, 1 714.

[2] 庞桂建，刘成倍，徐伟，等. 腹腔镜下肾囊肿去顶减压同期直视下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石合并肾囊肿[J]. 中国内镜杂志. 2013, 19(4): 431-433.

[3] 陈连标,赵亚冰.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿38例报告.腹腔镜外科杂志,2010,15(5):360-362.

[4] 龙平侯，蒋学宏，麻文智. 腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术临床疗效及并发症防治措施[J]. 当代医学. 2015，21(4): 60-61.

(收稿 2016-08-31)

R692.1+2

B

1077-8991(2017)01-0073-02