喉罩麻醉中靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼效果观察

孙巧霞

河南新密市第一人民医院麻醉科 新密 452370

喉罩麻醉中靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼效果观察

孙巧霞

河南新密市第一人民医院麻醉科 新密 452370

目的 观察靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼实施喉罩麻醉的效果。方法 随机将86例接受喉罩麻醉的患者分为2组，各43例。对照组给予异丙酚靶控输注。观察组应用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注。比较2组患者(1)麻醉前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入后1 min(T2)、停药时(T3)的SBP、DBP、HR。(2)术中不良反应例数、患者苏醒时间及异丙酚用量。结果 T0、T3时2 组SBP、DBP及HR差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时点观察组SBP、DBP及HR的波动幅度优于对照组，术中不良反应、苏醒时间及异丙酚的用量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与单纯应用异丙酚比较，靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼实施喉罩麻醉，对患者血液动力学影响较小，不良反应发生率低，苏醒快及异丙酚的用量少，效果满意。

异丙酚；瑞芬太尼；靶控输注；喉罩麻醉

喉罩因其操作简单、置入成功率高、对患者的心血管及术后呼吸功能影响较小，已广泛应用于各种手术的麻醉[1]。靶控输注是由计算机控制药物输入速度来调节麻醉药物的浓度，效果平稳且不增加患者的痛苦[2]。2015-03—2016-03，我们对86例接受喉罩麻醉的患者分别给予异丙酚靶控输注和异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注，并对效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患者，ASA I～Ⅱ级。男46例，女40例；年龄24～75岁，平均42.6岁。体质量44～69 kg，平均54.6 kg。普外手术33例，骨科手术28例，妇科手术25例。手术时间62～126 min。排除阿片类药物过敏史、肝肾功能异常及高血压、冠心病、精神病等患者，均签署知情同意书。随机分为2组，各43例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前按常规进行准备。入室后面罩给氧、建立静脉通道。监测心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和指氧饱和度(SpO2)。连接靶控输注装置给药[3]。观察组：靶控输注丙泊酚(2～3 μg/mL)和瑞芬太尼(4 ng/mL)行麻醉诱导。患者意识消失后，静推维库溴铵0.1 mg/kg。肌肉松弛后置入喉罩，接麻醉机给予机械通气。术中根据患者具体情况追加库溴铵和调整异丙酚及瑞芬太尼的靶浓度以维持麻醉效果。术中心率<50次/min，静注阿托品，0.3 mg；若收缩压<80 mmHg，静注麻黄碱6 mg。手术结束前2 min停用异丙酚和瑞芬太尼。患者清醒后，拔除喉罩。对照组：除不使用瑞芬太尼外，麻醉用药方法同观察组。

1.3 观察指标 (1)2组患者麻醉前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入后1 min(T2)、停药时(T3)的SBP、DBP、HR。(2)术中不良反应发生例数、患者苏醒时间及异丙酚用量。

2 结果

2.1 2组患各时点SBP、DBP、HR比较 T0、T3时2 组SBP、DBP及HR差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时观察组SBP、DBP及HR的波动幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者各时点SBP、DBP、HR情况比较

2.2 2组术中不良反应发生例数、患者苏醒时间及异丙酚的用量 观察组术中发生精神异常1例、躁动2例、呼吸不畅1例，对照组分别为14例、9例及9例；观察组患者苏醒时间为(7.7±5.5)min、异丙酚用量为(19.35±7.64)mg/kg，对照组分别为(11.7±6.5)min、(28.45±10.34)mg/kg。2组差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

与气管插管比较，喉罩操作简单，不进入声门及气管，不刺激会厌、声带及气管内壁黏膜上的感受器，因此可避免损伤声门及气管黏膜，降低对交感神经的兴奋作用。而且置入和取出时心血管应激反应轻微，对患者的呼吸系统及血流动力学影响较小[3]。为避免喉罩麻醉过程中的不良反应，使静脉麻醉深度的调控更加简便和精确，使患者的生命体征处于相对平稳的状态。必须重视麻醉维持期间镇痛药物的合理配伍及输注方式。靶控输注是一种安全有效的给药方式，以计算机对输液装置进行控制，并按药代动力学的规律,依据目标药物的浓度实时对给药速率计算，及时调整患者体内药物的浓度,为喉罩麻醉提供良好的用药依据[4]。

异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，起效快、时效短，患者苏醒迅速而平稳， 不良反应少，患者苏醒迅速，已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静。但其无明显镇痛作用，单独应用于喉罩置入麻醉时剂量需求较大，对心血管系统有明显抑制作用。瑞芬太尼属阿片受体激动剂，是一种强效超短效的镇痛药物，在诱导与维持大剂量的使用时不会影响患者术后的苏醒及肝肾功能损害。具有镇痛和镇吐的双重作用，与异丙酚联合应用进行喉罩可以发挥协同作用，并能够减少异丙酚用量。

瑞芬太尼为超短效镇痛药，具有作用时间短、起效快、恢复迅速及无蓄积等特点。在诱导与维持大剂量使用时不会影响患者的苏醒及肝肾功能损害。瑞芬太尼和丙泊酚复合全身麻醉，具有协同作用并增强后者的麻醉效果，具有麻醉诱导快，苏醒迅速平稳和一定程度的抗恶心、呕吐作用，还可减少各自的用量及不良反应。本组应用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注喉罩静脉麻醉方法，结果显示，与单纯应用丙泊酚比较，丙泊酚用量小，患者术中血流动力学平稳，术后苏醒快，麻醉效果满意。

[1] 聂敬昀，郭海龙，江多斌，等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于鼻骨骨折复位术的观察[J]，齐齐哈尔医学院学报，2012，33(2)：162-163.

[2] 余鸭全，张灿华，邓梅. 异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的对比分析[J].职业卫生与病伤，2014，29(2)：152-154.

[3] 姜辉. 甲状腺手术喉罩全麻效果观察[J].河南外科学杂志，2014,20(4): 109.

[4] 李素珍.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析. 中国社区医师(医学专业)， 2012，18(9)：83.

(收稿 2016-08-24)

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1077-8991(2017)01-0035-02