腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素分析

张跃东

河南巩义市人民医院普外科 巩义 451200

腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素分析

张跃东

河南巩义市人民医院普外科 巩义 451200

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的因素。方法 187例LC患者中有15例(8.02%)中转开腹，回顾性分析中转开腹的原因。结果 中转开腹手术的主要相关因素为：年龄≥60岁，胆囊壁厚度，合并胆囊颈结石，合并糖尿病，上腹部手术史。而术者熟练的腹腔镜操作技术是中转开腹的保护因素。结论 LC受存在一定的中转开腹率，手术医师要根据患者的实际情况，为其选择合适的治疗方法，以提高治疗效果。

腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；相关因素

为了探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的因素，我们对187例接受LC治疗患者的临床资料进行回顾性分析，探讨中转开腹手术的概率与原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2015-01—2016-01实施LC 治疗的187例患者。男104例，女83例；年龄25～77岁，平均54.5岁。胆结石154例，其中并胆囊萎缩17例，急性胆囊炎26例，慢性胆囊炎急性发作13例，慢性胆囊炎31例，胆囊息肉33例。将顺利完成LC的172例作为对照组，将15例(8.02%)中转开腹手术的患者作为观察组。

1.2 LC方法 采用常规3孔或4孔法施术[1-2]。气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾。脐缘作10 mm切口，气腹针穿刺建立气腹，压力10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。将10 mm Trocar和腹腔镜置入腹腔探查。根据具体病情再穿入2～3个5 mm及10 mm Trocar作为操作孔置入器械。先将腹腔粘连分离，确认胆囊三角的解剖关系后将胆囊动脉和胆囊管充分游离，然后用钛夹夹闭并切除胆囊。术中如无法处理时或疑似恶性肿瘤时，应立即中转开腹。术后密切观察患者生命体征，抗感染治疗24～48 h。据术中胆囊感染严重程度酌情延长抗生素使用时间，饮食由流质逐步过渡至正常饮食。

1.3 观察指标 分析2组患者的年龄、性别、体质量指数、胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、急性胆囊炎发作次数、黄疸、胆囊积液、胆囊颈结石、糖尿病史、上腹部手术史、手术医师操作水平等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件行单因素分析、χ2检验、Fisher’s精确检验和多因素 logostic 回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组187例中，中转开腹15例(8.02%)。单因素分析结果显示，除性别外，其他12个变量差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。多因素 logostic 回归分析结果显示，中转开腹手术的主要因素为：年龄≥60岁(OR=3.13, 95%CI0.84～1.19,P=0.000)，胆囊壁厚度(OR=4.61, 95%CI2.12～4.06,P<0.01)，合并胆囊颈结石(OR=2.36, 95%CI～1.67～3.35,P<0.01)，合并糖尿病(OR=1.17, 95%CI1.11～2.73,P<0.05)，上腹部手术史(OR=3.37, 95%CI1.91～5.23,P<0.01)。而术者熟练的操作技术水平(OR=0.57, 95%CI0.08～0.73,P<0.01)是中转开腹的保护因素。

表1 LC中转开腹手术的影响因素分析

3 讨论

近年来，LC已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式。但由于各种原因，仍有2%～15%的中转开腹率[3]。研究表明[4]， LC成功与否受到多种因素的影响，如上腹部手术史、手术医师的操作水平、急性炎症以及平均年龄等，主要有两类原因：(1)主动中转开腹：由于胆囊炎长期反复发作，使Calot三角区域的解剖结构无法清晰辨认和分离，进而严重影响到LC的顺利进行。为了防止发生意外，术者主动中转开腹手术[5]。(2)被动中转开腹：术中发生不能控制的大出血或损伤了胆囊周围的器官或组织。若手术医师的操作水平有限，无法顺利完成LC，不得已中转开腹[6]。

本组187例LC中，中转开腹15例(8.02%)，主要因素为年龄≥60岁，胆囊壁厚度，合并胆囊颈结石，合并糖尿病，上腹部手术史。而术者熟练的操作技术是中转开腹的保护因素。杨志刚等[7]研究发现，未中转开腹组患者的上腹部手术史、急性炎症发生率、平均年龄等均显著低于中转开腹组，是造成中转开腹的主要因素，2组患者在体质量指数、性别以及手术时间等无显著差异。王华等[8]也发现，导致LC中转开腹手术的主要因素有上腹部手术史、年龄与手术医师的操作水平等。因此手术医师平时应加强基本功训练，术中规范进行手术操作，把握好中转开腹的时机，以有效降低并发症的发生率，提高治疗效果。

[1] 曾玉金，雷练昌，李庆华，等. 腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2014, 19(10):763-767.

[2] 刘恒，李大江，刘建. 急症腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析[J]. 中华全科医学，2013, 11(6):885.

[3] 王敏. 腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术原因及危险因素分析[J]. 医学综述，2015, 21(11):2 099-2 101.

[4] 卢铁成，周天民，房莉，等. 腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2016, 23(1):97-99.

[5] 王玮璟，牛延军，张慧，等. 腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析[J]. 兵团医学，2016, 48(2):39-40.

[6] 刘学礼，程平，刘安成，等. 腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术105例临床分析[J]. 肝胆外科杂志，2015, 23(1):32-33.

[7] 杨志刚，祁向东，陈光成. 腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素临床分析[J]. 南通大学学报(医学版)，2014, 34(3):233-234.

[8] 王华，邱玺鹏，赵伟，等. 腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素的研究[J]. 吉林医学，2014, 35(26):5 776-5 777.

(收稿 2016-08-24)

R657.4+1

B

1077-8991(2017)01-0020-02