超声及降钙素原在妇科急腹症鉴别诊断中的应用

马彦，邵小南，高红艳

（苏州大学附属第三医院1.妇科，2.核医学科，江苏常州213003）

超声及降钙素原在妇科急腹症鉴别诊断中的应用

马彦1，邵小南2，高红艳1

（苏州大学附属第三医院1.妇科，2.核医学科，江苏常州213003）

目的探讨超声及降钙素原（PCT）在妇科急腹症鉴别诊断中的应用。方法回顾性分析2013年10月-2015年11月苏州大学附属第三医院妇科收治的急腹症患者40例，按病因分为感染组（30例）和肿瘤并发症组（10例）。比较两组的PCT、其他炎性指标及肿瘤指标，评价PCT对感染性急腹症的诊断价值；比较超声、炎性指标及肿瘤指标对两组妇科急腹症的诊断效能。结果两组妇科急腹症的炎性指标中，仅感染组的PCT大于肿瘤并发症组；当PCT界值为0.061 ng/m l时，诊断敏感性和特异性均较高；肿瘤指标中，仅肿瘤并发症组的鳞状细胞癌相关抗原高于感染组；超声对肿瘤并发症急腹症有更高的准确率，超声联合PCT可提高感染性急腹症的诊断准确率。结论PCT用于感染性急腹症的诊断价值优于其他炎性指标，超声联合PCT有助于妇科急腹症的鉴别诊断。

妇科急腹症；降钙素原；超声

妇科急腹症是妇女常见病，起病急、进展快，而病情一旦延误，将给患者造成很大的健康损失，甚至危及患者生命。妇科急腹症病种复杂，可分为感染性、内出血性、肿瘤并发症和其他非妇科疾病4个大类[1]，复杂多变的病因给临床医生快速准确的诊断带来挑战。

临床医师多借助超声等影像学检查进行诊断，且超声检查具有操作简便、无创无辐射、可重复性好、结果快速可靠等优点，在妇科急腹症中运用意义重大。文献报道妇科急腹症超声诊断结果与病理结果的整体符合度高达96.67%[2]。但是超声作为灰阶对比为主的影像学检查方法，在鉴别诊断方面存在一定的局限[3]。因此，需要找新的实验室方法协助诊断。由于阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素检测内出血性急腹症（主要为异位妊娠）的符合率高达98%[4]，感染性与肿瘤并发症急腹症的鉴别是关注的重点。

血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）是降钙素的前体分子，它是由神经内分泌甲状腺C细胞响应高钙血症合成，是反应全身炎症状态的重要标志物。本研究回顾性分析超声及PCT在妇科急腹症鉴别诊断中的运用及价值，以提高临床诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2015年11月苏州大学附属第三医院妇科急腹症患者42例。临床表现以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、阴道出血或白带增多、脓性白带、发热、肛门坠胀等。所有病例均通过临床及手术病理确诊，排除2例非妇科疾病（克罗恩病1例，肠梗阻1例）。其余40例按照病因分为两组，感染性疾病组（包括急性盆腔炎、出血性输卵管炎等）和肿瘤并发症组（包括卵巢肿瘤蒂扭转、宫颈癌等）。感染组30例，平均年龄（39.3±9.2）岁；肿瘤并发症组10例，平均年龄（42.6±10.7）岁，两组平均年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实验室检查方法

入院24 h内行相关检查，炎性指标包括：PCT、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞（white blood cell，WBC）、中性粒细胞计数（neutrophil count，N）、嗜中性粒细胞百分比（percentage of neutrophils，N%）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR），肿瘤指标包括：糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcino-embryonic angigen，CEA）、鳞状细胞癌相关抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）、卵巢癌风险预测值（risk of ovagian malignancy algorithm，ROMA指数）。血常规采用sysmex XN 9000，PCT采用瑞典罗氏公司Cobas 8000，CRP采用Beckman Coulter AU5800，ESR采用意大利THL TEST1，肿瘤指标采用瑞典罗氏公司E601及雅培i2000SR。

1.3 超声检查仪器与方法

采用荷兰飞利浦公司生产的飞凡彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～6.5MHz。经腹超声检查前嘱患者喝足量水使膀胱充盈良好，取仰卧位，采用3.5MHz的探头于下腹部行横、纵及扇形扫查，仔细观察子宫、附件及盆腔的情况；已婚妇女可嘱患者排空膀胱行经阴道超声检查，取截石位充分暴露会阴，采用6.5MHz探头在经阴道内行纵、横及半环形扫查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，偏态分布计量资料以中位数P50（P25，P75）表示，计数资料以个数或百分比表示。对正态分布的两组数据间的比较用t检验，非正态分布两组数据用Mann-WhitneyU检验，率的比较用χ2检验，用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线评价PCT的诊断效能，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过正态性检验发现，PCT、CA125、CA199、AFP、SCC均为非正态分布（P<0.05）。

2.1 感染组与肿瘤并发症组相关炎性指标的比较

通过Mann-WhitneyU检验，感染组的PCT大于肿瘤并发症组，差异有统计学意义（P=0.018）。见图1。通过t检验，两组间CRP、WBC、N、N%、ESR差异无统计学意义（P>0.05）。见图2和表1。

2.2 用ROC分析评价PCT对感染性急腹症的诊断价值

图1 两组妇科急腹症PCT的比较

曲线下面积为0.858，PCT用于诊断感染性急腹症差异有统计学意义（P=0.025），95%CI为（0.751，1.001），选PCT界值为0.061 ng/ml时，诊断的敏感性为82.8%，特异性为75.0%。见图3。

2.3 感染组与肿瘤并发症组相关肿瘤指标的比较

通过Mann-WhitneyU检验，感染组与肿瘤并发症组的CA125、CA199及AFP差异无统计学意义（P>0.05），肿瘤并发症组SCC高于感染组，差异有统计学意义（P<0.05），见图4。通过t检验，两组间CEA、ROMA指数差异无统计学意义（P>0.05），见图5和表2。

2.4 超声、炎症指标及肿瘤指标对两种妇科急腹症的诊断

通过χ2检验比较不同检测方法对两种妇科急腹症的诊断准确率及阳性率，当界值为0.061 ng/ml时，感染组PCT阳性率高于肿瘤并发症组（P< 0.05），而肿瘤并发症组SCC阳性率高于感染组（P<0.05）。见表3。

图2 两组妇科急腹症CRP、WBC、N、N%、ESR的比较

图3 PCT用于感染性急腹症诊断的ROC曲线

表1 两组相关炎性指标的比较

图4 两组CA125、CA199、AFP及SCC的比较

表2 两组相关肿瘤指标的比较

表3 超声、炎性指标及肿瘤指标对两种妇科急腹症诊断的比较%

图5 两组CEA及ROMA指数的比较

3 讨论

常规的实验室检查（如WBC）对细菌感染的早期识别缺乏足够的敏感性和特异性[5]。本组资料中，感染组与肿瘤并发症组WBC、N、N%、ESR差异无统计学意义。同时，两组间WBC、N、N%、ESR的阳性率差异也无统计学意义，甚至肿瘤并发症组的上述指标阳性率还要高于感染性组。可见，常规的血常规及ESR不适用于妇科急腹症的鉴别诊断。

CRP作为急性时相蛋白，在正常机体内很少表达，水平的改变可以反应各种急性炎症、组织损伤、创伤等疾病，在机体发生炎症损伤的数小时迅速升高，并有成倍增长之势，随着病变好转又迅速降至正常，因此，CRP用于细菌和病毒感染等鉴别诊断也具有重要的意义[6]。本组资料，感染组CRP略高于肿瘤并发症组，但差异无统计学意义；两组CRP阳性率差异无统计学意义，且均高于80%。傅利梅[7]也发现恶性肿瘤患者CRP大都升高，可见CRP难以鉴别两组妇科急腹症。

PCT在正常机体中含量较低，除肿瘤、甲状腺创伤外，活动性肝炎、急慢性肺炎、系统炎症反应综合征、创伤、急性胰腺炎、败血症等均可导致血清PCT急剧增加，在败血症及系统炎症反应综合征中，PCT的敏感性尤其高[8]。本组资料中，感染组的PCT大于肿瘤并发症组，但按照界值0.500 ng/ml，两组PCT阳性率差异无统计学意义（26.7%vs 10.0%）。傅利梅[7]发现PCT在感染性急腹症中明显升高，在肿瘤并发症急腹症中稍微升高，与本研究一致。进一步ROC分析发现PCT对感染性急腹症有较高的诊断价值，当界值为0.061 ng/ml时，诊断敏感性和特异性均较高，且新界值下，两组PCT阳性率差异有统计学意义（80.0%vs 30.0%）。刘小燕等[9]也认为当PCT界值为0.25 ng/m l时，对细菌感染有更高的预测率（与0.50 ng/ml比较）。因此选择较低的PCT界值有助于提高两组急腹症鉴别诊断的效能。

CA125、CA199、AFP、CEA、SCC、ROMA指数均是妇科常用的肿瘤标志物[10]。CA125主要用于卵巢及其他腺癌；CA199是胃肠道肿瘤相关抗原，现在也用于卵巢恶性肿瘤；AFP用于生殖细胞肿瘤；CEA用于卵巢黏液性癌；SCC主要用于宫颈癌；ROMA指数用于卵巢癌风险预测。本组资料中，仅肿瘤并发症组SCC高于感染组，且阳性率差异有统计学意义（42.9%vs 0%），这可能与肿瘤并发症组有数例宫颈癌患者有关。此外，其余差异无统计学意义的肿瘤指标中，感染组CA125阳性率还高于肿瘤并发症组，可以认为肿瘤指标用于鉴别妇科急腹症价值有限。

经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症疾病中具有较高的临床价值，具有准确、快速、无创等优点，可以为临床早期诊断提供客观的诊断依据[11]。本研究在肿瘤并发症急腹症中，超声的准确率比CRP、PCT的阳性率高，但是对于感染性急腹症，超声的准确率较低，低于PCT阳性率（界值0.061 ng/ml）。当超声联合PCT（界值0.061 ng/ml）时，明显提高对感染性急腹症的诊断准确率，达到96.7%。因此，当超声难以诊断感染性急腹症时，结合PCT检测，有助于明确诊断。

综上所述，PCT用于感染性急腹症的诊断价值优于其他炎性指标，当界值为0.061 ng/ml时，诊断敏感性和特异性均较高。常用的妇科肿瘤指标用于鉴别妇科急腹症价值有限。超声联合PCT可明显提高感染性急腹症的诊断准确率，有助于妇科急腹症的鉴别诊断。

[1]李晓筑.妇科急腹症的临床鉴别诊断[J].实用妇产科杂志,2000, 16(1):46-47.

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[4]王艳,冯丽华,张萌,等.阴道超声下子宫内膜厚度与血清β-HCG联合检测异位妊娠早期的诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,28(15): 2415-2417.

[5]DOMINGUEZ-COMESANA E,BALLINAS-MIRANDA JR.Procalcitonin as a marker of intra-abdominal infection[J].Cir Cir, 2014,82(2):231-239.

[6]王英侠,宁依群,吴芳丽.血清C反应蛋白在鉴别细菌感染和病毒感染性疾病诊断中的应用[J].现代检验医学杂志,2007,22(6):127.

[7]傅利梅.超声结合C反应蛋白及降钙素原在妇科急腹症诊治中的临床意义[J].当代医学,2014(20):71-72.

[8]苏宏,蔡慧云,于波,等.血清降钙素原水平变化与腹腔感染的关系研究[J].临床军医杂志,2011,39(4):665-666.

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（张西倩编辑）

Ultrasound and procalcitonin in differential diagnosis of gynecologic acute abdomen

Yan Ma1,Xiao-nan Shao2,Hong-yan Gao1
(1.Departmentof Gynecological;2.Department of Nuclear Medicine,the Third Affiliated Hospital of Soochow University,Changzhou,Jiangsu 213003,China)

ObjectiveTo investigate the differential diagnosis of ultrasound and procalcitonin in gynecological acute abdomen.MethodsA retrospective analysis of 40 patients with gynecological acute abdomen admitted to our hospital from October 2013 to November 2015 was performed.According to the cause of disease,all patients were divided into infectious diseases group(30 cases)and tumor complications group(10 cases).PCT,other inflammatory markers and tumor index of two groupswere compared,and then evaluated the value of PCT diagnosis of infection of acute abdomen.The diagnostic efficacy of ultrasound,inflammation and tumor index of two types of gynecological acute abdomen were compared.ResultsIn the inflammatory indexes of two groups of gynecologic acute abdomen, only PCT of infected group was significantly higher than that of tumor complications group.The diagnostic sensitivity and specificity were higher when the PCT cutoff value was 0.061 ng/ml.Among the tumormarkers,SCC of tumor complications group was significantly higher than that in the infection group.Ultrasound in tumor complications group had higher accuracy and ultrasound combined with PCT significantly improved the accuracy of diagnosis of infectious diseases group.ConclusionsDiagnostic value of PCT for infectious acute abdomen is superior to that of other inflammatory markers,and ultrasound combined with the PCT is helpful in the differential diagnosis of gynecologic acute abdomen.

gynecologic acute abdomen;ultrasound;procalcitonin

R 711

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.025

1005-8982（2016）24-0114-05

2016-03-01

高红艳，E-mail：649891742@qq.com