人类免疫缺陷病毒急性感染合并巨细胞病毒结肠直肠炎1例*

王宇，闻颖

（中国医科大学附属第一医院传染科，辽宁沈阳110001）

人类免疫缺陷病毒急性感染合并巨细胞病毒结肠直肠炎1例*

王宇，闻颖

（中国医科大学附属第一医院传染科，辽宁沈阳110001）

人类免疫缺陷病毒；急性感染；巨细胞病毒；结肠直肠炎

1 临床资料

患者男，22岁，因里急后重1周，便血伴发热5 d于2013年9月29日入院。患者入院前1周无诱因出现里急后重，未在意。2 d后开始便血，约8次/d，鲜血，约5ml/次，偶有糊状粪质，伴发热，体温最高达38.8℃，于当地行肛肠镜提示“直肠炎”，予头孢他啶、奥硝唑静脉滴注抗炎，甲硝唑及氧氟沙星灌肠，中药栓剂止血，用药3 d体温有所下降，症状减轻，大便3、4次/d，为成形软便，带少量鲜血。入院前1天患者无明显诱因体温再次升高，入本院。患者既往健康，否认结肠炎等病史，入院前1个月有同性性接触史。入院查体：神志清楚，浅表淋巴结未触及，心肺查体未见异常，腹韧，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肛门外形整，入肛6 cm范围内未触及肿物，指套染血阴性。

辅助检查：血常规：白细胞6.41×109/L，淋巴细胞1.32×109/L，中性粒细胞4.48×109/L。便常规：潜血阳性，白细胞4～8个/HP，红细胞未见。粪便沙门菌志贺菌培养阴性。C反应蛋白44.20mg/L。降钙素原0.72 ng/ml。病毒抗体系列示单纯疱疹病毒及巨细胞病毒（CMV）抗体阳性。CMV抗体IgM 105 AU/ml（0.00～30.00AU/m l）。巨细胞病毒抗体IgG 1.2 AU/ml（0.00～0.40 AU/ml）。新生儿巨细胞病毒感染DNA 3.25×104拷贝/ml。人类免疫缺陷病毒（HIV）联合试验（化学发光法）76.28S/CO，确证实验未确定，条带示仅P24阳性，见图1条带1。CD4+T淋巴细胞253个/μl，CD8+T淋巴细胞3 020个/μl。全腹增强CT提示乙状结肠直肠改变，盆腔淋巴结肿大，盆腔积液。肺CT及眼底检查未见异常。见图2。

1个月后HIV确证实验仍不确定，见图1条带2。2个月后HIV-1抗体阳性，条带显示P160，P120，P51，P41，P39，P24和P17阳性。见图1条带3。

考虑诊断：①获得性免疫缺陷综合征，急性期；②巨细胞病毒结肠直肠炎可能性大。

治疗经过：虽入院时患者确证实验未确定，但根据病史，考虑急性HIV感染可能性大，予替诺福韦、拉米夫定、依非韦仑抗病毒，患者HIV病毒逐渐转阴，CD4+T淋巴细胞逐渐升高，见附表。予更昔洛韦250mg每12 h静脉滴注抗CMV 1次，总疗程3周，10 d后复查CMV DNA定量转阴，患者里急后重及便血明显好转。

图1 HIV确证试验电泳条带

图2 腹部增强CT

附表 高效抗逆转录病毒治疗后HIV载量及CD4+T细胞情况

2 讨论

患者为青年男性，有明确同性性接触史，HIV-1抗体由阴转阳，诊断HIV急性感染依据充足。HIV急性感染是从HIV病毒感染人体到机体产生特异性抗体。HIV感染早期阶段，机体产生免疫应答，CD4+T淋巴细胞数会下降[1]。但是该患者HIV急性感染后CD4+T淋巴细胞数明显下降至200个/μl以下，考虑不除外与同时感染CMV，出现CMV肠炎相关。CMV感染与HIV感染存在相互作用[2]。CMV的感染可增加HIV的复制，而HIV感染后免疫抑制又可促进CMV的复制，两者形成恶性循环。

患者病史较短，肛肠镜示直肠炎，但未行病理检查。全腹增强CT提示乙状结肠及直肠炎症改变。考虑患者近期有男性接触史，CMV抗体IgM明显升高，CMV DNA阳性，考虑急性CMV感染可能性大，不除外与HIV同时感染，患者乙状结肠及直肠炎与CMV感染相关可能性大。患者需要完善肠镜，完善病理及肠黏膜组织CMVPP65抗原、CMVDNA检测等明确诊断。但因患者及家属拒绝，未能获得确诊依据。予积极抗CMV治疗，患者症状好转，支持巨细胞病毒结肠直肠炎诊断。

CMV引起的胃肠道感染在AIDS患者中很常见。感染可以累及从口腔到肛门的整个消化系统，但最常累及的部位为结肠（47%），其次为十二指肠（21.7%）、胃（17.4%）、食管（8.7%），及小肠（4.3%）[3]。CMV胃肠道感染主要表现为厌食、发热、腹泻、便血、里急后重及腹痛等，病变可以从轻度炎症到溃疡[4]。CMV相关的胃肠道疾病发病机制是由于肠黏膜下血管炎，引起血栓形成、缺血，从而导致肠道溃疡、肠壁增厚、及偶尔出现坏疽或穿孔[5]。CMV胃肠道病变可以应用更昔洛韦或缬更昔洛韦治愈，有效率可达91%[6]。

该病例HIV急性感染，经高效抗逆转录病毒治疗，减少病毒储库，CD4+T淋巴细胞数有所升高，减少机会感染概率。患者同时感染CMV，出现结肠直肠炎，通过积极更昔洛韦抗CMV治疗，病毒迅速转阴，消化道症状好转。

[1]SUTHAR A B,GRANICH R M,KATO M,et al.Programmatic implications of acute and early HIV infection[J].J Infect Dis, 2015,212(9):1351-1360.

[2]GRIFFITHS P D.CMV as a cofactor enhancing progression of AIDS[J].J Clin Virol,2006,35(4):489-492.

[3]KAWATE S,OHW ADA S,SANO T,et al.Ileal perforation caused by cytomegalovirus infection in a patient with recurrent gastric cancer:report of a case[J].Surg Today,2002,32(12): 1088-1090.

[4]IWASAKI T,SARUTA M,SAWADA R,et al.A case of acquired immunodeficiency syndrome with ileocecal ulcer[J].Nihon Shokakibyo Gakkai zasshi,2015,112(10):1843-1851.

[5]SPENCER SP,POWER N.The acute abdomen in the immune compromised host[J].Cancer Imaging,2008,8:93-101.

[6]SHAGIL'DIAN V I,TISHKEVICH OA,PARKHOMENKO IG,et al.Cytomegalovirus infection of the gastrointestinal tract in patients with HIV-infection[J].Ter Arkh,2005,77(11):14-20.

（张蕾编辑）

R 574.6

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.032

1005-8982（2016）24-0143-02

2016-01-12

辽宁省自然科学基金（No：2013021013）

闻颖，E-mail：wenying666466@163.com