体重指数及腰臀比与高脂血症急性胰腺炎严重程度和并发症的相关性研究

杨立新，陈婧，杜丽川，刘欣，郝建宇

（1.首都医科大学附属北京朝阳医院消化科，北京100020；2.河北省廊坊香河县人民医院消化科，河北廊坊065400）

体重指数及腰臀比与高脂血症急性胰腺炎严重程度和并发症的相关性研究

杨立新1，陈婧1，杜丽川1，刘欣2，郝建宇1

（1.首都医科大学附属北京朝阳医院消化科，北京100020；2.河北省廊坊香河县人民医院消化科，河北廊坊065400）

目的探讨体重指数（BM I）和腰臀比（WHR）在高脂血症急性胰腺炎（HLAP）严重程度和并发症早期评估中的价值。方法以BM I<24 kg/m2为正常、BM I≥24 kg/m2为超重、BM I≥28 kg/m2为肥胖,将96例HLAP患者分为正常组、超重组和肥胖组；按WHR将患者分为中心性肥胖组和无中心性肥胖组，观察BM I和WHR对HLAP分型和并发症的影响。结果BM I正常组、超重组和肥胖组，以及无中心性肥胖组和中心性肥胖组与HLAP病情严重程度（MAP、MSAP、SAP）的发生率差异均有统计学意义。BM I正常组、超重组和肥胖组以及无中心性肥胖组和中心性肥胖组呼吸衰竭和循环衰竭发生率差异有统计学意义（P<0.05），而其他全身并发症和局部并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论BM I和WHR与HLAP病情严重程度和全身并发症有关，可作为HLAP严重程度和并发症预测的重要指标。肥胖患者HLAP病情重，并发症发生率高。

体重指数；腰臀比；高脂血症急性胰腺炎；严重程度；并发症

近年来随着人们生活条件和生活方式的改变，高脂血症引起的急性胰腺炎（acute paucreatitis，AP）越来越多，目前已是仅次于胆源性之后的急性胰腺炎常见原因。北京2006～2010年2 461例AP患者统计学资料显示，高脂血症急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）占10.36%（共255例）[1]。XU等[2]分析2012～2014年的资料显示HLAP在AP中占19.1%。与其他病因引起的AP相比，HLAP有自身的临床特点，且病情更为凶险，容易反复发作[3]。

多项研究表明，肥胖可作为评估AP严重程度的重要指标[4-5]。目前，按中国人肥胖标准探讨HLAP与肥胖关系的文章非常少见。本研究按照中国人群的肥胖标准，观察体重指数（body mass index，BMI）和腰臀比（waist to hip ratio，WHR）对于HLAP分型、局部并发症和全身并发症的影响，探讨BMI和WHR对HLAP严重程度和并发症的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月-2014年1月于首都医科大学附属北京朝阳医院收治的96例HLAP患者。其中，男性53例，女性43例；年龄17～76岁，平均41岁，其中正常BMI组38例，超重组27例，肥胖组31例；无中心性肥胖组55例，中心性肥胖组41例；轻度急性胰腺炎（MAP）72例，中度急性胰腺炎（MSAP）16例，重度急性胰腺炎（SAP）8例。

正常BMI组、超重组、肥胖组性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；无中心性肥胖组和中心性肥胖组性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 评分标准和诊断标准

BMI又称体重指数，BMI=体重（kg）÷身高2（m2）。按照中国肥胖问题工作组建议，以BMI<24kg/m2为正常、BMI≥24 kg/m2为超重、BMI≥28 kg/m2为肥胖。WHR是腰围和臀围的比值，是判定中心性肥胖的重要指标。腰围是取被测者髂前上嵴和第十二肋下缘连线中点，水平位绕腹1周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到0.1 cm。臀围为经臀部最隆起部位测得身体水平周径。按WHR将患者分为无中心性肥胖组（男性<0.90，女性<0.85）和中心性肥胖组（男性>0.90，女性>0.85）[6-7]。

AP的诊断参照中国急性胰腺炎诊治指南[8]。HLAP符合上述标准基础上满足血清三酰甘油（Triglyceride，TG）≥11.3mmol/L或TG为5.65~11.3mmol/L，但血清乳糜样，并排除引起AP的其他因素（如胆道结石、药物、感染等）[9-10]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验和确切概率（Monte Carlo模拟）法计算，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情严重程度比较

96例患者中有8例发生了SAP，其中BMI正常组1例，超重组2例，肥胖组5例；16例发生了MSAP，其中BMI正常组3例，超重组4例，肥胖组9例，3组发生率差异有统计学意义（P<0.05）。8例SAP，其中无中心性肥胖组2例，中心性肥胖组6例；16例MSAP患者中，无中心性肥胖组6例，中心性肥胖组10例。见表1。

表1 不同BMI组和WHR组HLAP病情严重程度比较

2.2 并发症发生率比较

不同体重指数组之间：局部并发症（包裹性坏死χ2=1.428，P=0.326；胰腺脓肿χ2=1.367，P=0.418；假性囊肿χ2=1.428，P=0.457）比较，P>0.05；肾衰竭（χ2=1.672，P=0.432）及胃肠道出血（χ2=1.832，P= 0.263）发生率比较，P>0.05；呼吸衰竭（χ2=7.404，P=0.024）及循环衰竭（χ2=7.617，P=0.021）发生率比较，P<0.05；有无中心性肥胖组之间：局部并发症（包裹性坏死χ2=1.531，P=0.365；胰腺脓肿χ2= 1.531，P=0.365；假性囊肿χ2=1.842，P=0.315）比较，P>0.05；肾衰竭（χ2=1.501，P=0.220）及胃肠道出血（χ2=1.606，P=0.201）发生率比较，P>0.05；呼吸衰竭（χ2=5.525，P=0.019）及循环衰竭（χ2=5.825，P=0.014）发生率比较，P<0.05。见表2。

表2 不同BMI和WHR局部并发症和全身并发症比较

3 讨论

HLAP可能涉及炎性反应、微循环障碍、氧化应激、钙超载、代谢异常等多方面。与其他病因引起的AP不同，HLAP有以下特别的临床特点：①易反复发作，血脂水平越高，AP复发的可能性越大，控制患者血TG<5.65mmol/L，可防止AP的进展；②TG水平常>11.3 mmol/L；③部分严重高三酰甘油血症（HTG）患者由于乳糜颗粒沉积，可在肢体、臀部、背部看到黄色瘤，或眼底检查可见视网膜脂血症，由于脂肪沉积可造成肝脾肿大、脂肪肝等相关表现；④发病人群特征与其他病因所致AP不同，HLAP患者的发病年龄较小，未控制的糖尿病患者、肥胖、酗酒、妊娠、高脂血症家族史患者的HLAP发病风险较高[11-12]。

研究显示，HLAP重症发生率，器官功能不全，复发率和死亡率均明显高于胆源性急性胰腺炎。由于HLAP不同于其他原因AP的特点，且病情较重，反复发作。因此，探讨影响HLAP严重程度和并发症的影响因素显得尤为重要。

1990年LANKISCH[13]首次将BMI的概念引入AP，提出肥胖患者由于代谢异常，胆囊炎、胆石症、高血压、高脂血症等慢性病发病率增加，其中有些与AP发病有关，并导致病情加重。以中心性肥胖、脂代谢紊乱、2型糖尿病、高血压等多重因素聚集为特征，以多个靶器官损害为主要改变的代谢综合征越来越多，而代谢综合征合并AP特别是SAP的发病率逐渐升高。研究显示，代谢综合征与AP的严重程度密切相关[14]。肥胖与高脂血症之间存在较强的相关性。

肥胖与AP的发生和病情轻重密切相关。DE WAELE等[15]研究表明，超重及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肥胖会明显促进AP各种并发症的发生，是SAP的高危因素之一。中心型肥胖患者腹部和腹腔脏器有大量脂肪堆积，而胰腺周围的脂肪沉积为胰腺出血、坏死和皂化提供了原料。脂肪分解释放出大量游离脂肪酸，而游离脂肪酸对胰腺腺泡细胞和毛细血管造成直接损伤，胰腺毛细血管的损伤导致胰腺局部缺血、酸性环境形成，可进一步加强游离脂肪酸的毒性。脂肪组织作为内分泌器官，可以分泌多种炎症细胞因子，肥胖患者胰周脂肪坏死，组织缺氧释放炎症因子，加重全身炎症反应综合征，容易并发多器官功能衰竭。有研究显示，发生机制可能通过IL-6、IL-8等炎症介质加大AP的严重程度，肥胖可导致AP重症化，但并不是唯一因素。肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险，局部和全身并发症发生率高[16-17]。

本研究显示，基于中国人群的判断标准，以BMI和WHR作为诊断肥胖的指标，发现BMI指数和WHR与HLAP病情轻重相关和全身并发症（呼吸衰竭、循环衰竭）相关。而与其他全身并发症（肾衰竭、胃肠道出血）和局部并发症无关。与呼吸循环衰竭相关考虑与胰周脂肪坏死，释放大量炎症因子，加重全身炎症反应综合征，容易引起心肺功能障碍或衰竭。肥胖、高脂血症以及HLAP之间存在较强的相关性。与局部并发症无关，考虑与样本量偏小和局部并发症的发生率低有关。作为与HLAP严重程度关系密切的指标，BMI和WHR与传统的病情预测指标（BISAP、Ranson、APACHEⅡ、CTSI等）相结合，可能提高诊断的准确性，这也是下一步研究的方向。

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（张西倩编辑）

Correlation between severity and com p lications of hyperlipidem ic acute pancreatitis and Body M ass Index and W aist Hip Ratio

Li-xin Yang1,Chen Jing1,Li-chuan Du1,Xin Liu2,Jian-yu Hao1
(1.Department of Gastroenterology,Beijing Chaoyang Hospital,Capital Medical University, Beijing 100020,China;2.Department of Gastroenterology,Xianghe People's Hospital, Langfang,Hebei065400,China)

ObjectiveTo investigate the early assessment value of Body Mass Index and Waist Hip Ratio in the prediction of severity in hyperlipidemic acute pancreatitis.MethodsAccording to the BMI,96 patientswere divided into the normol group,overweight group and obese group.According the WHR,patients were divided into central obesity group and no central obesity group.The differences of the BMI and WHR in assessment of severity and complication of hyperlipidemic acute pancreatitiswere compared with chi-square test and Monte Carlo.ResultsThe BMIand WHR were correlated with the severity(MAP,MSAP,SAP)and systemic complications(respiratory failure, circulatory failure)(P＜0.05),and not correlated with the local and systemic complications(kidney failure, gastrointestinal bleeding).ConclusionsThe BMIand WHR have a certain value in evaluation prediction of severity and complication in the hyperlipidemic acute pancreatitis.This study demonstrates that obesity significantly influenced the severity and complication of hyperlipidemic acute pancreatitis.

Body Mass Index;Waist to Hip Ratio;hyperlipidemic acute pancreatitis;severity;complication

R 589.2

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.028

1005-8982（2016）24-0129-04

2016-03-18