TST手术治疗痔病临床观察与体会

卫军 季利江 翁立平 曹建峰

TST手术治疗痔病临床观察与体会

卫军 季利江 翁立平 曹建峰

目的 总结开环式微创痔吻合术（TST）治疗痔病的临床疗效、手术操作技巧。方法 选取2014年6月至2014年12月江苏省常熟市中医院肛肠科60例痔病患者，施行TST手术，进行回顾性研究。结果 60例痔病患者均一次完成手术，术后1月时治愈56例（93%），好转4例（7%）。平均住院时间7.9 d；术后无一例发生尿潴留（留置导尿）；术后未发生需要缝扎止血的病例，所有病例术后疼痛轻微。结论 在治疗以非环状的出血、脱出性内痔为主的痔病时，注意术中操作细节，TST手术具有疗效确切、术后并发症少，痛苦小，恢复时间短等优点。

痔； 外科手术，微创性； TST手术； 微创痔吻合术； 回顾性研究

痔病是一种常见病、多发病，以便血及痔核脱出为主要临床表现，其中有10～20%的患者需要手术治疗［2］。外痔切除内痔结扎手术至今被认为是痔病外科治疗的金标准，但术后存在创面疼痛明显，切口愈合时间较长。近年来我们尝试TST手术治疗痔病，通过临床观察，取得了较好的疗效，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取江苏省常熟市中医院肛肠科2014年6月至2014年12月住院行TST的痔病患者60例。患者符合《痔临床诊治指南(2006版)》中痔病的诊断标准［2］。属非环状Ⅲ、Ⅳ期内痔（痔核个数≤3个）。其中男13例，女47例，中位年龄45（17～82）岁，临床症状以出血及痔核脱出为主。本研究通过了江苏省常熟市中医院伦理委员会伦理审核，所有入组患者签署知情同意书。

二、治疗方法

采用TST手术［3］，器械采用苏州天臣国际生产的一次性开环式微创痔吻合器［批准文号：苏食药监械（准）字2009第2080032号（更2009-126）］。椎管内麻醉，适度扩肛，观察内痔核的分布和大小，选择肛门镜（以单开口或者双开口为宜），然后将肛门镜充分插入肛门，拔除内芯，可左右和上下适当调整肛门镜的位置，使需要切除的内痔核及痔上黏膜充分暴露。在齿线上1.5～3.0 cm根据痔核大小进行荷包缝合，深度以黏膜下层为宜，形成一连续性荷包。充分张开吻合器，将吻合器头部置入肛门镜内，将荷包线打结固定在中心杆上，边持续牵拉荷包线边旋紧吻合器，当指针位于击发安全范围内时，击发吻合器（女性患者肛门镜开口在前侧时激发前进行阴道指检），30 s后将吻合器取出，击发力度足够且干脆，使切除吻合完全，以避免切除吻合不完全而继发出血。退出吻合器后吻合口如有出血行“8”字缝扎。吻合口两侧的“猫耳”采用7号丝线套扎，外痔部分在吻合器切除组织及肛门镜持续压迫后会缩小，一般建议予切除，能够保证术后患者满意度，减少医疗纠纷。

术毕肛内置入复方角菜酸酯栓2枚。术后补液抗感染、止血及对症治疗3～5天。定期进行随访、复查。

结 果

本组患者平均手术时间17.0±5.0 min；平均住院时间（7.9±0.8）d；平均住院费用（10 414±492）元。术后无一例发生尿潴留（留置导尿），2例术后小便排出不畅，予对症治疗后很快缓解；术后未发生需要缝扎止血的病例，所有病例术后疼痛轻微。按《中医肛肠科学》评定疗效［4］，术后1月时治愈56例（93%），好转4例（7%），好转患者表现为创面未完全愈合，经对症治疗后治愈。术后无肛门狭窄、直肠阴道瘘、大便失禁、顽固性肛门直肠坠胀或者疼痛等并发症出现。

讨 论

1975年Thomson［5］首先提出肛垫下移理论，近些年得到很多专家的认可，许多痔病微创技术也应运而生。1998年，Longo［6］报道了基于肛垫下移理论的PPH，具有疼痛小、恢复时间短等优势，并迅速在国内外推广，成为痔病微创治疗的主流术式，随着大规模的使用，一些患者术后出现了急便感和吻合口狭窄等并发症［7-8］。为了充分发挥PPH的优势，又能减少一些并发症的发生，从2007年起南京市中医院王业皇教授等联合苏州天臣国际，开发出TST，根据痔核的分布情况，选择切除吻合痔上黏膜，以减少创伤，降低并发症，达到更加微创的目的。其对有内痔采用痔上黏膜及部分痔体进行弧形切除吻合，使下移的肛垫得到复位，治疗机理主要为悬吊、减流、除冗，并认为TST术的作用机理是基于肛垫下移学说和中医分段齿形结扎疗法的结合［9］。TST是在不同窗口内对组织行弧形切除吻合，且保留了各个窗口之间的正常黏膜，因此对肛门口径基本无影响，它不同于传统结扎疗法将块状组织变为一点，因此出现肛门狭窄的可能性非常小，同时由于充分保留了正常的肛垫组织，因此术后急便感相比PPH明显减轻。

本组60例行TST手术患者均一次完成手术，术后平均住院时间7.9 d，术后痔块脱出症状均消失，术后所有患者均一次治愈。术后无一例发生尿潴留（保留导尿），2例术后小便排出不畅，予对症治疗后很快缓解；术后肛门坠胀不适症状较PPH明显减轻；术后未发生需要缝扎止血的病例；术后无肛门狭窄、直肠阴道瘘、大便失禁、顽固性肛门直肠坠胀或者疼痛等并发症出现。从临床观察来看，TST较PPH在不少方面显示出优势，明显减少了术后尿潴留、减轻了肛门坠胀等并发症的发生，而且对肛门狭窄、直肠阴道瘘、盆腔感染等严重并发症的避免显示出其独特的优势。TST的优势在于对痔核明显位置进行个体化的切除吻合，而对正常肛垫充分保留，减少了肛垫处钛钉植入的数量，有效的缓解了过度治疗产生的很多弊端。当然，TST与PPH有其各自的适应证，因此术前和术中需要合理选择，以便提高临床疗效，并最大限度的减少各类并发症的发生。

总之，TST手术时，术者需要注意操作细节，术后积极处理各种并发症，疗效均较好，是一种治疗非环状痔病较为理想的术式，近期疗效是肯定的，其远期效果也应该是值得期待的。

[ 1 ] Bleday R, Pena JP, Rothenberger DA, e l.Symptomatic hemorrhoids: curren ncidenc n omplication perative surgery [J]. Dis Colon Rectum, 1992, 35(5): 477-481.

[ 2 ] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组, 中华中医药学会肛肠分会, 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版） [J]. 中华胃肠外科杂志, 2006, 9 (5): 461-463.

[ 3 ] 季利江, 翁立平.选择性痔上黏膜切除吻合术治疗非环状痔43例疗效观察 [J]. 中国肛肠病杂志, 2015, 35(2): 32-34.

[ 4 ] 何永恒, 凌光烈.中医肛肠病学[M].北京:清华大学出版社, 2011: 144.

[ 5 ] Thomson WH.Th atur aemorrhoids [J]. British Journa f Surgery, 1975, 62(7): 542-552.

[ 6 ] Longo A. Treatmen emorrhoida iseas eductio ucosaan emorrhoida rolaps it circula uturin evice: ew procedure: proceeding he 6th World Congres f Endoscopic Surgery [C]. Bologna: Monduzzi Editore, 1998: 777-784．

[ 7 ] Cheetham MJ, Cohen CR, Kamm MA, e l.A randomized, controlle ria iatherm emorrhoidopex s.stapled hemorrhoidopex ntende ay -car ettin it onger-term follow-up [J]. Dis Colon Rectum, 2003, 46(4): 491-497．

[ 8 ] Garcea G, Sutton CD, Lloyd TD, e l. Managemen enig ectal strictures [J]. Dis Colon Rectum, 2003, 46(11): 1451-1460．

[ 9 ] 王业皇, 章阳, 严进, 等.开环式微创吻合器治疗痔病的临床效果 [J]. 江苏医药, 2010, 36(11): 1249-1251．

Clinical observation and experience of TST operation in the treatment of hemorrhoids

Wei Jun, Ji Lijiang, Weng Liping, Cao Jianfeng.
Department of Anorectal Surgery, Traditional Chinese Medical Hospital of Changshu, Changshu 215500, China

Ji Lijiang, Email: ji512@163.com

Objective T ummariz h linica urativ ffec n perativ echniqu pen loo inimall nvasiv urgery (TST) i h reatmen emorrhoids. Methods 60 case emorrhoids patient ith TST surger er etrospectivel tudie rom June 2014 to December 2014 in Traditional Chinese Medical Hospita f Changshu. Results Th peratio a erforme l atients, 56 cases (93%) wer ure n Januar nd 4 cases (7%) wer mproved. Th verag ospitalizatio ime 7.9 d, n ase f postoperativ rinar etention (retentio atheterization), n ostoperativ utur leedin ase ccurred, mil ostoperativ ai er ccurre l ases. Conclusion I h reatmen emorrhoid ith prolaps n leeding, w houl a or ttentio h etail h peration. The TST operatio as def i nite curative effect, fewer complications, less pain, shorter recovery time and other advantages.

Hemorrhoids; Surgica rocedures, minimall nvasive; TST operation; Minimally invasiv nastomosis; Retrospectiv tudy

2016-11-25）

（本文编辑：关旭）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.02.014

常熟市卫生局立项资助课题（No.CSWS201514）

215500 江苏省常熟市中医院肛肠科

季利江，Email：ji512@163.com