持续静脉泵控咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状态的护理体会

李秀萍

（山西省儿童医院，山西 太原 030000）

小儿惊厥持续状态是指一次惊厥发作持续30 min以上或连续多次发作30 min以上，发作间歇期意识不能恢复的疾病状态，惊厥持续时间越长，其脑损害越重。是儿科一种常见的、危及生命的、需要紧急处理的神经系统急症。对于小儿惊厥持续状态给予持续静脉泵控咪达唑仑是有效的治疗方法，同时在用药过程中给予患儿全方面的护理措施能够显著提高治疗效果[1]。为了进一步探究持续静脉泵控咪达唑仑对于小儿惊厥持续状态的效果，本研究选取了具体的病例进行了观察，收到了显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2017年9月神经内科收治的小儿惊厥持续状态患儿53例男29例，女24例，年龄1个月～15岁。均符合惊厥持续状态诊断标准。病因：化脓性脑膜炎8例，癫痫12例，病毒性脑炎19例，复杂型热性惊厥7例，晚发性维生素K缺乏性颅内出血4例，头面血管瘤病2例，急性偏瘫1例。

1.2 方法

53例小儿惊厥持续状态患儿均静脉持续泵控咪达唑仑，起始浓度为1 ug/kg/h，15分钟内如果抽搐未能缓解，则加量，每次加量0.5～1 ug/kg/h，直至抽搐控制为止。将咪达唑仑加入5%葡萄糖中，连接患儿的静脉通道，持续性静脉泵控，同时床边多功能监护仪持续监测生命体征变化。

2 结 果

53例患儿中有48例抽搐完全缓解，5例抽搐明显减少。显效时间最短者10 min即能控制发作。其中14例出现痰多，大多在咪达唑仑剂量达到2.5 ug/kg/h之后出现，5例在剂量达到3 ug/kg/h后出现吸吮无力（均为1岁以内的婴儿），所有患儿均无血压、脉搏的明显变化。

3 护 理

3.1 密切观察病情变化

配置咪达唑仑时准确计算药物剂量，遵照医嘱调节药物速度，用药过程中严密监测患儿意识、生命体征，尤其是呼吸、心率、血压的变化，血氧饱和度、抽搐时的表现、持续时间、间隔时间。详细记录并为医师提供信息。根据意识，瞳孔变化来监测咪达唑仑镇静的深浅度，若患儿对刺激无反应，表示镇静过度；患儿烦躁不合作，表示镇静不足。及时根据患儿情况调整咪达唑仑的剂量[2，3]。

3.2 静脉通路的选择

持续静脉泵控咪达唑仑最好是单独的静脉通路，与其他静脉输液同一条通路时，除会出现因调节输液点滴速度或推注药液使咪达唑仑不能匀速进入人体血管外，还有可能引起配伍禁忌。输液过程中护士加强巡视，注意观察输液部位有无渗出、输液管路保持通畅，保证药物持续給入。

3.3 保持输液泵的正常运行

输液泵应妥善固定在病床上不易触碰的地方，告知患儿家长避免触碰输液泵的控制面板；巡视病房观察静脉通路，确保输液管路连接正常、通畅，防止各种原因导致药物不能持续给入[4]；准确调节药物速度，使用中注意观察输液泵的速度是否正确，特别是在断电、输液泵故障报警处理后；定期测试输液泵速率是否准确。

3.4 保持呼吸道通畅

使用咪达唑仑后呼吸道纤毛运动减弱，自洁能力降低，肺的分泌物不能排出，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会[5]。患儿取侧卧位或平卧位头偏向一侧，定时翻身拍背，适时吸痰，选择适宜的吸痰管，调节负压0.04 Mpa，每次吸痰不超过15秒，吸痰时注意观察患儿的面色、呼吸、血氧饱和度、痰液的颜色、性状、量，吸痰时注意无菌操作。

3.5 留置胃管的护理

对于出现吸吮无力的患儿，及时给予留置胃管。根据患儿年龄选择胃管的型号，每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查有无胃潴留。同时给予口腔护理。保证患儿营养供给[6]。

3.6 安全和基础护理

保持环境安静，避免仪器设备不必要的噪声，注意观察和排除刺激患儿的各种因素（输液外渗、膀胱充盈、疼痛等）；床栏保护，必要时做好保护性约束，约束带松紧适宜，衬垫合适，注意观察局部皮肤和肢端血运，告知患儿家属约束的目的以取得家属配合，防止患儿烦躁时发生意外。加强皮肤、口腔及会阴护理，预防并发症[7]。

4 讨 论

惊厥持续状态，由于惊厥时间长，可引起高热、惊厥后脑损伤、脑水肿，甚至脑疝形成，为惊厥的危重症，致残及病死率较高。故医学干预至关重要。针对其原发病给予相应治疗外。最关键的是快速有效地控制惊厥，减少神经系统后遗症。

咪达唑仑具有典型的苯二氮卓类药理活性，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌松驰作用。其作用特点为起效快而持续时间短，安全范围大，常见的不良反应有低血压、呼吸抑制、心率加快等。经过以上护理程序，持续静脉泵控咪达唑仑过程中我们有效的避免了以上不良反应的发生，使患儿的治疗得以顺利进行。

可见，持续静脉泵控咪达唑仑可使其浓度维持在一个稳定的范围，疗效快而稳定，不良反应较少，并且便于按发作情况调整速度[8]。

[1]凌 华,林楚鹏.咪达唑仑持续静脉推注治疗小儿惊厥持续状态的疗效分析[J].中国实用医药,2015(14):171-172.

[2]余祖琳.持续静脉泵入咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的护理[J].临床护理杂志,2015,7(19):30.

[3]陈一萌,韩冲芳.麻醉药在癫痫持续状态治疗中的应用[J].中华脑科疾病与康复杂志,2014,4(5):319-322.

[4]戚 莉.咪达唑仑持续静脉泵入治疗小儿癫痫持续状态的护理[J].心理医生,2015,21(17):143-144.

[5]王海艳.小儿癫痫持续状态患者持续性咪达唑仑静脉泵入治疗的临床护理分析[J].临床医药文献杂志:电子版,2016,3(39):7763-7763.

[6]钱旭萍.持续性静脉泵入咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态73例的护理干预体会[J].中国药业,2013,22(11):63-64.

[7]鲍兴丽.持续镇痛与机械通气联合治疗小儿惊厥持续状态的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(77):179-180.

[8]赵丹丹,刘冰楠.持续性静脉泵入咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的护理干预[J].中国医药指南,2012,10(17):661-662.