SHEL分析法在走廊加床患者护理风险管理中的应用

余凤娇

护理管理

SHEL分析法在走廊加床患者护理风险管理中的应用

Nursing risk management of patients in extra beds using SHEL analysis

余凤娇

目的 探讨SHEL分析法在走廊加床患者护理安全管理中的应用效果。 方法 回顾性分析2013年11月-2014年11月与走廊加床患者有关的护理不良事件，应用SHEL分析法进行风险因素分析，采取改善走廊环境、加强护理人员安全风险防范意识、配备必要设施、培训应急知识等措施。比较实施SHEL分析法管理前、后护理不良事件发生率。 结果 护理不良事件发生率由实施前的4.30%下降到实施后的0.88%(χ2=12.866，P<0.001)。 结论 利用SHEL分析法进行风险分析和风险管理，能够有效地提高护理人员对走廊加床患者的护理风险防范意识，降低走廊加床患者护理不良事件的发生率，保障护理安全。

走廊加床患者; 护理风险; 安全管理

随着农村合作医疗、职工医保、城镇居民医保等医保体系的不断完善，人们的基本卫生服务得到不断改善，各级医疗机构患者数目也随之增加，走廊加床现象普遍，由此而来的护理风险也日益增加。减少不良事件的发生、提高患者的依从性、保障护理安全、降低医疗纠纷的发生率已成为医院普遍重视的问题[1]。随着医学模式的转变和护理学科的飞速发展，单靠经验管理已不能适应现代护理的需要，必须注重科学管理，应用先进的管理方法和工具[2]。SHEL分析法由日本医疗事故调查委员会提出，S指综上所述，情景模拟教学顺应了高等职业教育对教学模式和教学理念的改革，能够提高护生对老年患者的护理能力，激发评判性思维。

软件部分，包括护理人员业务素质和能力；H指硬件部分，指护理人员的工作场所；E指临床环境；L指当事人及相关人。日本医学专家认为，医疗事故的形成主要受上述因素影响， 通过对上述因素的分析找出医疗事故的原因，并制定相应的对策，能够为减少差错的发生起到积极作用[3]。我院2014年12月-2015年12月应用SHEL分析法进行走廊加床患者护理风险管理，取得了初步成效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2013年11月-2014年11月我院各病区走廊收治的加床患者511例设为实施前组，其中男259例，女252例，年龄1～71岁。将2014年12月-2015年12月我院各病区走廊收治的加床患者566例设为实施后组，其中男285例，女281例，年龄1～72岁。2组年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析走廊加床患者的不安全因素

回顾性分析我院2013年11月-2014年11月发生的与走廊加床患者有关的护理不良事件22例，包括坠床2例、跌倒5例、烫伤2例、财物被窃2例、转床后治理用药错误5例、设备设施问题致患者病情变化未及时处理3例、服务投诉纠纷2例、导管滑脱1例。采用SHEL分析法组织全体护士长讨论分析22例护理不良事件发生的有关因素。①护理人员业务素质和能力(S)。无规范的走廊患者收治流程及转床流程指引；护理人员缺乏相关的安全意识；走廊加床患者无床头卡和风险警示标识；走廊患者转床后输液卡未及时进行信息更改等现象普遍；护理人员应急及防范能力不足，未接受应急知识方面的培训。②病区硬件设施(H)。走廊急救设施缺乏，如没有中心给氧、呼叫器、中心负压吸引、电插座等，给走廊加床患者的抢救工作造成不便；放置在走廊的备用氧气筒和电动吸引器、输液架、监护仪、插座板和电线等给患者及家属带来不便，易被绊倒，存在很大的安全隐患；走廊加床为普通折叠简易床，无护栏及靠架，小儿及年老体弱患者易坠床。③临床环境(E)。病床设置在走廊后，病区过道变窄，过往人员众多，存在碰、撞、吵闹、拥挤、混乱的情况；走廊没有完善的中央供暖系统，冬天患者擅自使用热水袋现象普遍，易造成烫伤等意外事件；走廊患者的杂物只能放于床头和床下，甚至是床边或者过道，易造成过路人员的碰撞和拥挤；走廊患者床边洗漱后，地面湿滑，患者及家属过往时存在跌倒安全隐患。④当事人及相关人(L)。护理人员主观认为走廊患者病情轻微，未引起足够重视，或由于工作繁忙、护理人力不足，忽视了对走廊加床患者的关注；走廊患者中有些老年患者术后有持续的心电监护、吸氧和多路静脉输液，患者因活动受限、害怕脱管始终处于紧张状态和强迫体位，易造成压疮等皮肤损伤。

1.2.2 走廊加床患者的护理安全管理

①完善与走廊加床患者有关的各种制度流程。制定走廊加床患者安全管理制度、走廊患者收治流程、走廊患者转床管理制度及规范的走廊患者加床、转床流程。改进口服给药、静脉给药查对流程，在执行“三查七对”的基础上增加患者或家属查对，即在口服给药和静脉给药前要患者或家属参考核对，内容包括询问并确认患者姓名，与患者或家属核对治疗单或输液瓶上的床号、姓名、药名等，让患者或家属参与查对，确认后方可发药和输液[4]。②加强病区走廊的环境设施管理。走廊加床尽量配备符合医疗安全的床单元，配护栏，方便抢救和移动。积极配备空调或中央供暖系统。更换照明设施，使走廊光线充足利于护理治疗。安装走廊扶手，方便患者行走和患者夜间安全出入病房内的洗手间。给每个加床患者分发一个床头储物篮或整理箱统一放置个人物品，并放于床下，避免占用走廊空间。固定走廊加床床号，不得随意更换床号。统一制作醒目的加床患者床号，悬挂各种标示卡，以便医护人员核对及准确实施治疗和护理。③完善急救设施。配备应急灯、消防照明灯、手电筒、多用插线板，自制氧气延长管和负压吸引延长管，方便走廊加床患者的抢救和护理。④加强巡视。夜班护理人员主动询问患者的如厕情况，对有如厕需要的患者协助其行动，妥善将便器放置于患者床边方便易取处，减少患者在睡眠期间的如厕频率[5]。保证过道通畅，保留夜灯，避免患者摔倒[6]。⑤组织急救演练。针对走廊加床患者可能出现的意外状况培训。培训方法包括理论授课、技能练习及突发事件实战演练，每月进行理论授课和技术操作训练各1次，每半年至少进行1次突发事件实战演练[7]。⑥加强巡视。对走廊加床患者限制探视，避免无关人员随意进出病区；人员巡视遵循“先巡后处有重点”的原则，急需立即处理的除外。白天巡视，定人定房巡视，职责明确；夜间巡视，路径相对固定[8]。⑦不定期检查。护理部随机抽查安全管理执行情况，及时发现走廊加床患者护理管理中存在的安全隐患并现场指正。每月进行分析汇总进行安全警示教育。⑧各科预留床位。各科室备应急病床，尽量避免走廊收治急危患者。及时将年龄过大、病情可能随时变化的患者转至病房。⑨加强沟通。关心体贴患者，为患者提供力所能及的帮助，及时满足患者的需求。⑩在老年病科及其他老年患者居多的科室张贴预防跌倒的宣传画，发放防跌倒手册，用移动电视画面讲解防跌倒的知识和方法[9]。

1.3 评价方法

比较实施SHEL分析法管理前后2组1年内护理不良事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实施SHEL分析法管理后护理不良事件发生率为0.88%(5/566)，明显低于实施前的4.30%(22/511)，2组比较，差异具有统计学意义(χ2=12.866，P<0.001)。

3 讨论

住院患者的安全管理一直是护理管理者关注的问题。就诊患者如果在医院发生意外伤害，不仅会加重患者病情，增加患者的痛苦及经济负担，也会降低患者和家属对医院工作的满意度，对医患关系造成负面影响，甚至引起医疗纠纷[10]。走廊加床患者由于本就存在对环境不满意的心理因素，一旦发生意外事件更易引起不满和纠纷。因此，做好护理风险管理，减少护理不良事件发生，是确保患者生命安全、提高护理工作质量、为患者提供优质护理服务的重要举措，同时也可以减少医疗纠纷和投诉[11]。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效地控制[12]。研究结果显示，护理不良事件发生率由实施前的4.30%下降到实施后的0.88%，原因是SHEL分析法能准确科学、全面地分析与走廊加床患者相关的各种风险因素，进而采取有针对性的护理安全管理措施，有效减少护理不良事件的发生。

基层医疗机构硬件设施条件有限，固定床位少,频繁地加床、调床存在诸多安全隐患。护理管理者应重视走廊加床、调床存在的安全隐患,制定有效的安全防范措施,做好细节管理,杜绝差错事故发生,提高加床、调床患者的满意度。在硬件条件不能马上改变的现状下，应先从改变护理人员风险管理能力着手，通过科学地对护理人员进行风险管理认知培训，调节护理人员的行为倾向，达到增强护理人员高风险意识、责任意识的目的[13]。

[1] 陶鑫，张晓静，卢艳.老年住院患者陪护预防跌倒知信行调查. 护理学杂志，2014,29(23)：16-17,38.

[2] 张雨，周建芳，万珊.质量管理工具在基层医院难免性压疮管理中的应用. 护理学杂志，2014,29(23)：4-6.

[3] 陈英，李秀云，曾铁英，等.SHEL模式在临床护理教学安全管理中的应用.护理学杂志，2006,21(15)：9-11.

[4] 邵志伟，周瑞红，周燕，等.患者参与用药安全管理在预防临床给药差错中的作用.护理学杂志，2012,27(9)：51-52.

[5] 杨晓莉，曹艳佩.住院患者跌倒的相关因素分析.护理学杂志，2012,27(24)：7-9.

[6] 王菲菲.老年住院病人睡眠障碍的影响因素与护理干预.全科护理，2014，12(20)：1898-1899.

[7] 赵平凡，郭舒婕，职志威.门诊患者突发意外事件的防范与管理.中国临床护理，2016，8(1)：80-81.

[8] 黄梅，陆叶，陈红媛.在分级护理巡视中实施整点定时制的体会.中国临床护理，2015，7(4)：351-352.

[9] 林华，余丽君，房兆.预防老年住院患者跌倒的研究进展.当代护士·综合版，2013,10：28-29.

[10] 周梅，李艳菊，李雅平，等.我国意外伤害研究现状与进展.护理学杂志，2009,24(9):95-97.

[11] 邱文莉，宋润路，王萧逸，等.风险管理提高神经内科监护病房安全质量.护理学杂志,2014,29(23):20-22.

[12] 史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学.上海：远东出版社，1995:238.

[13] 吴琼，李秋洁，韩影，等.护理风险管理能力概念框架的构建.护理学杂志，2015,30(9):53-56.

431899 湖北荆门，湖北省京山县人民医院护理部

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.029

2016-05-31)