詹强教授治疗陈旧性踝关节扭伤的临床经验

寇智君 崔太松 陈东林 詹强

浙江中医药大学附属广兴医院 杭州 310007

詹强教授治疗陈旧性踝关节扭伤的临床经验

寇智君 崔太松 陈东林 詹强

浙江中医药大学附属广兴医院 杭州 310007

[目的]介绍詹强教授治疗陈旧性踝关节扭伤的独特经验，以供学习及参考。[方法]通过对陈旧性踝关节扭伤病因病机、探穴针罐灌注疗法理论、治疗方法、经典案例等几个方面进行论述，详细介绍詹强教授运用独创的探穴针罐灌注疗法治疗陈旧性踝关节扭伤的临床经验。[结果]詹强教授利用皮试针头在选取的经痹点平刺进针，进行不同深度、不同方向的多次探刺，并在皮下进行扫散，同时配合局部拔罐治疗，使瘀血得到消散，经络得到疏通，达到通则不痛的目的，治疗陈旧性踝关节扭伤有显著的疗效。[结论]詹强教授运用“探穴针罐灌注疗法”治疗陈旧性踝关节扭伤，经验独特，疗效显著，且安全性高，操作简单，值得临床推广应用。

踝关节扭伤；陈旧性；詹强；苍龟探穴法；针刺；针罐结合；医案；名医经验

踝关节扭伤是临床常见病，在各种运动及体力劳动所造成的损伤中约占25%[1]。但是临床治疗往往会对踝关节周围软组织造成的损伤不甚关注，有研究发现40%的踝关节急性扭伤会因为误治、失治等遗留一些并发症，由急性踝关节扭伤转变为陈旧性踝关节扭伤[2]。詹强教授为杭州市中医院推拿科的学科带头人，硕士生导师，从事推拿方面的教学、科研、临床有20余年,具有丰富的临床经验，尤其擅长治疗肩周炎、膝关节炎、踝关节扭伤等疼痛类疾病。詹师在临床上治疗陈旧性踝关节扭伤，以经络理论为基础，先循经探寻“经痹点”，“经痹点”即经络痹阻点，是经络瘀阻后在人体上沿着经络出现的阳性反应点，可以是痛点也可以是压痛点。之后采用独创的探穴针罐灌注疗法进行治疗，临床取得了显著的效果，现介绍如下。

1 中医关于陈旧性踝关节扭伤的论述

中医没有陈旧性踝关节扭伤这一病名，多认为其属于“痹症”、“踝缝伤筋”的范畴。因其经脉受损，筋脉阻滞，加之受风寒湿之邪侵袭，气血运行不通畅，不通则痛”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“跌打损伤之症,专从血论。”[3]詹师认为陈旧性踝关节扭伤的病因病机主要为气滞血瘀所导致的脉络不通，必须使瘀血得到消散，经络得到疏通，气血运行正常，局部筋脉得以滋养，疾病才会得到缓解，因此，准确寻找“经痹点”是治疗陈旧性踝关节扭伤的关键所在。陈旧性踝关节扭伤属于经筋病变，疾病中后期因踝关节长期反复的劳损和修复形成的“横络”（《灵枢·刺节真邪》）阻碍经脉气血运行，使其出现不可逆的津液“涩渗”（《灵枢·百病始生》）、“聚沫”（《灵枢·周痹》），在关节附近或经脉循行部位会出现血瘀痰湿等病邪交错形成的经筋痉挛、粘连、变性，表现为“条索”与“结节”状物的“经痹点”。在这些“经痹点”应用詹师的探穴针罐灌注疗法治疗陈旧性踝关节扭伤往往能取得事半功倍的效果。

2 探穴针罐灌注疗法理论

“探穴”二字源于明代徐凤《针灸大全·金针赋》中飞经走气四法之一的“苍龟探穴”手法，“苍龟探穴,如入土之象,一退三进,钻剔四方”[4]。“苍龟探穴”手法属于“通经接气之法”，可调节气机，催发经气，达到气至病所，临床上常用于治疗多种痛证，疗效非常显著。戚艳等[5]研究发现常规针刺有治疗痹症的效果，但苍龟探穴针刺法有明显优于常规针刺组的治疗效果，且差异具有统计学意义。关于其治疗作用的机制学者们也做出了很多的研究，认为探穴针法具有改善局部血液循环、促进受损部位的新陈代谢、加速血液和淋巴液循环等作用，而且能对局部粘连的软组织进行切割，达到“松则不痛”的临床效果[6-8]。但詹师认为传统的“苍龟探穴”只为寻气行气所创，故将该行气手法，结合结合民间“刺络”“挑痧”等特色针法，以及现代研究推广的皮下筋膜松解的治疗理念，发展形成“探穴针法”[9-11]。其在“经痹点”的应用，可以更好疏通体内壅滞气血，协调阴阳虚实的作用，再结合在病损局部刺络拔罐的传统疗法，使瘀血得到消散，气血运行通畅，瘀血去而新血复来，疾病得到缓解。

3 独特的治疗方法

临床上詹师多采用皮试针头（因其简单方便更易操作），嘱患者采取仰卧位或坐位，下肢自然伸直，寻找“经痹点”。内侧踝关节扭伤沿足三阴经循行位置，在小腿内侧寻找，外侧踝关节扭伤在足太阳膀胱经小腿循行段寻找，经痹点可以是一点，也可以是多点，以循经切诊为主要依据，配合一些局部穴位进行治疗。如内侧踝关节扭伤一般选择太溪、照海、水泉等穴位，外侧踝关节扭伤一般选择昆仑、申脉、金门等穴位，然后用碘伏（或75%酒精棉球）在各经痹点及穴位部位进行局部消毒，用探穴针（皮试针头）平刺经痹点进针，进入皮下后向里呈扇形探刺3下，再斜向深部探刺3下，再退至皮下左右进行扫散10次左右，随后拔出针具，如出血量多，可用干棉球按压5～10s。然后配合抽气罐或者火罐对针刺点进行拔罐，一般留罐3～5min，治疗结束后取罐，擦拭皮肤局部血迹，嘱患者卧床休息片刻观察病情，无不适后方能离开。探穴针法治疗每4天1次，共治疗4次，16天为1个疗程，治疗期间，嘱患者禁劳累、负重。

4 经典案例

患者，男，42岁，2016年8月8日初诊。主诉：右踝疼痛伴行走不利1月余。患者1月前运动时致右踝关节扭伤，观其外侧肿痛明显，行走困难；自行冰敷、喷云南白药后肿痛消退，右踝外侧仍遗留轻微疼痛，行走或右脚用力后右踝外侧疼痛感加重，休息后症状会有所缓解。至当地医院针灸、推拿治疗后即时症状好转，过后症状仍然存在，为求进一步治疗来詹师门诊就诊。查体：右踝关节未见畸形及红肿，于外踝尖下（相当于申脉穴处）压痛明显，指下可触及条索状粘连，根据循经找点原则，右手拇指自外踝尖从下往上沿膀胱经循经按循寻，在跗阳穴附近可触及压痛点。X片示：未见病理性骨折。近来因病情未见好转，心情烦躁，胃纳一般，二便无殊，舌暗淡，苔薄白，脉弦涩。诊断：陈旧性踝关节扭伤，属于气滞血瘀型。詹强教授先用皮试针头在外踝尖下局部痛点及循经所寻经痹点处行探穴针法治疗，最后在针刺点处拔火罐5min。治疗后嘱其下地行走，患者自诉外踝无明显疼痛不适，右脚用力时稍有酸痛，嘱其3天后门诊复诊。2016年8月11日二诊，患者诉正常行走时右踝关节疼痛基本消失，弹跳时稍有疼痛，继续予同样方法治疗，嘱其不适随诊。一月后患者因颈椎病至詹师门诊治疗，问其右踝情况，自诉两次治疗后疼痛消失，行走及锻炼时无明显不适。

按语:本案例患者右踝外伤史明确，外伤致病，血脉受损，血行脉外，瘀而化滞，故见右踝肿痛；未及时治疗致使病情转至陈旧，病久而情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀，阻塞脉道，不通则痛，故见循经所寻经痹点；舌暗淡，苔薄白，脉弦涩，均为气滞血瘀之象。故詹师以皮试针为针具作用于经痹点，行苍龟探穴手法多方位探刺痹阻点，针具空心引出废气，针刺放出瘀血，故有疏通经络，行气导滞；复以火罐拔于针刺处，助其瘀血出而新血复来，从而起到“祛瘀生新”之效。

5 体会

对于陈旧性踝关节扭伤治疗，学者们做出了很多研究。赵天杰等[12]选择97例陈旧性踝关节扭伤患者，分成治疗组49例采取刺血疗法，对照组48例用扶他林乳胶剂外搽患处，并进行踝关节主动功能锻炼，结果显示两组均有治疗效果，但治疗组效果明显优于对照组，差异有统计学意义。周伟等[13]在阿是穴部位采取三棱针刺络放血，并配合火罐，针刺照海、商丘、中封、解溪等穴位对50例踝关节扭伤患者进行治疗，经治疗后有效率达84.0%。以上均说明疏散瘀血对于治疗踝关节扭伤的重要性。找准经痹点再配合探穴针加火罐，治疗往往已经达到过半的效果，但是詹师认为手法同样起着关键的作用，治疗时应两手配合，左手固定患者足踝部，右手持针治疗，在选取治疗点上避开血管神经，使针身与皮肤呈30度迅速平刺至皮下，探刺3下后，拇指与食指、中指对捏以固定针柄，腕关节左右来回摆动带动针身在皮肉之间成小幅度扫散，以针下有松动感，结节变小为度；如果感觉结节过大，手感松动不明显，则可将针尖退至距进针口0.2cm处，再斜向下探刺3下，再退针至皮下扫散。重复上述步骤操作，直至感觉指下筋节平缓或消失才出针身。踝关节周围操作完毕后，用拇指沿胫骨内、外侧循经向上寻找另外的经痹点，如若找到按上法操作，直至感觉指下筋节平缓或消失方可出针。另外，詹师强调治疗后的调护，嘱咐病人不能活动过量，以免进一步加重病情。

[1] Watanabe K,Kitaoka HB,Berglund LJ,et al.Theroal of ankleligaments and articular geometry in stabilizing the ankle[J].ClinBiomech(Bristol,Avon),2012,27(2):189-195.

[2] Freeman MA.Instability of the foot after injuries to the lateral ligament of the ankle[J].J Bone Joint Surg Br,1965,47(4):669-775.

[3] 吴谦.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1998:1059.

[4] 徐凤.针灸大全[M].北京：人民卫生出版社，1987：126.

[5] 戚艳，徐德强，时光.苍龟探穴针刺法治疗痹证临床研究[J].针灸临床杂志，2001，17（10）：44-45.

[6] 赵国文.苍龟探穴针法加拔罐治疗急性腰扭伤160例疗效观察[J].天津中医，1994，11（6）：20-21．

[7] 段进成，陆彦春.小针刀苍龟探穴治疗痛症[J].中国针灸，2002，22（2）：99．

[8] 朱晓平.从“不松则痛”角度论述合谷刺等多种针刺手法的现代机制[J].针灸临床杂志，2010，26（9）：47-48．

[9] 陈鹏典，陈贵珍，许云祥.刺络放血疗法治疗急性软组织损伤的研究思路[J].中西医结合学报，2011，9（3）：237-241.

[10] 马海军，王霞，呼云腾.全麻下肩关节松解术配合筋膜浅刺配合火罐疗法治疗肩周炎临床观察 [J].中国伤残医学，2014，22（4）：79-80.

[11] 刘农虞，任天培，向宇.“筋针”对软组织损伤即刻镇痛效果临床观察[J].中国针灸，2015，35（9）：927-929.

[12] 赵天杰，王武超，杨琼.刺血法治疗陈旧性踝扭伤遗留踝关节行走痛的疗效[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（18）：125-127.

[13] 周伟，牛相来，马军虎，等.三棱针放血配合针刺治疗踝关节扭伤 50 例[J].中国针灸，2015，35（1）：43.

Professor ZHAN Qiang's Point-probe and Cannula Perfusion Treatment for Old Ankle Sprain

KOU Zhijun,CUI Taisong,CHEN Donglin,et al Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310007)

[Objective]To introduce the Professor ZHAN Qiang treatment of old ankle arthritis of the unique experience of a systematic for others's learning and reference.[Methods]Through the etiology and pathogenesis of old ankle arthritis,probe the theory of point needle perfusion therapy,treatment methods,the classic case and several other aspects to introducte the clinical experience of Professor ZHAN Qiang use of their original point probe pot cannulation therapy for treatment of the old ankle sprain.[Result]Professor ZHAN Qiang using the skin test needle in the selected channel Bi points needle,with different depth and direction repeatedly,and combined with local cupping therapy,which can remove blood stasis and meridians get dredge.Therefore,treatment of old ankle sprain has a significant effect.[Conclusion]Professor ZHAN Qiang use of the“probe hole needle pot perfusion therapy”treatment of old ankle sprain has the advantage of unique experience,high safety,significant effect,and simple operation,so the clinical use of it should be promoted.

sprain ankle joint;obsolescence;ZHAN Qiang;the method of dark tortoise seeking hole;acupuncture;acupuncture combined with cupping;consilia;experience of famous doctor

R684.3

A

1005-5509（2017）07-0621-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.017

2016-12-15）

詹强，Email:750453437@qq.com