武连仲教授治疗斜颈及脊髓炎后遗症验案举隅

王丽李澎武连仲（指导）

1.天津中医药大学 天津 300193 2.天津中医药大学第一附属医院

武连仲教授治疗斜颈及脊髓炎后遗症验案举隅

王丽1李澎2武连仲2（指导）

1.天津中医药大学 天津 300193 2.天津中医药大学第一附属医院

[目的]总结武连仲教授针灸治疗痉挛性斜颈及脊髓炎后遗症的经验，以更好地指导临床实践。[方法]通过跟师临诊并学习武连仲教授的医案，列举武教授以督脉四针合五心穴为主治疗督脉型痉挛性斜颈及针药结合治疗脊髓炎后遗症的临床验案，分析总结武教授治疗痉挛性斜颈及脊髓炎后遗症的学术思想和经验。[结果]武教授认为督脉型痉挛性斜颈的关键病机在于“窍闭神妄”，治疗原则当以清心泻火、开窍调神为主，辅以强督振颓、开结散聚，疗效显著。武教授认为脊髓炎的病因病机主要为正气不足，外感温热湿邪，疾病迁延至肝肾亏虚，气血亏耗，使肢体筋脉失养。治疗以滋补肝肾、补益气血、通经活络为主，以针刺配合方药治疗，标本兼顾，临床疗效满意。[结论]武教授治疗督脉型痉挛性斜颈及脊髓炎后遗症的经验，值得学习及临床推广应用。

斜颈；痉挛性；督脉型；脊髓炎后遗症；针刺；病案；武连仲；名医经验

武连仲教授是全国中医药专家学术经验指导老师，天津市名中医，天津中医药大学第一附属医院主任医师，教授。武老师从名家高季培、“金针蒋伯鸾”，是“武氏治神”针法创始人[1]，也是醒脑开窍针刺法的主创人之一。武老医德高尚，医术精湛，临床经验丰富，师古而不泥古。在辨病辨证的基础上，结合患者个体差异，创新性的制定出一套独特的治疗方法，收效显著，深得病人好评。武老善于治疗痉挛性斜颈、面肌痉挛、脑病、癔症、痛症、萎证、特发性震颤等病。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将武老治疗督脉型痉挛性斜颈及脊髓炎后遗症验案介绍如下，以飨同道。

1 督脉型痉挛性斜颈案

患者，男，29岁，银行职员，2016年6月3日初诊。患者于2015年3月因工作劳累出现颈部肌肉僵硬、疼痛，颈部不自主向后仰、抽动，精神紧张或情绪激动时加重，劳累后亦明显，睡眠时症状好转，于当地市医院就诊，诊断为痉挛性斜颈。曾服西药、中药、行针灸等治疗，否认手术，否认注射肉毒素。治疗2月后颈部后仰症状好转，遂未再继续巩固治疗。4月前因与家人发生争吵，情绪激动致再次复发，于当地医院治疗3月后症状未见明显缓解，遂慕名前来我院国医堂就诊。查患者强迫体位，头部向后不自主抽动，伴颈部疼痛，头部后仰频繁时需以手托枕部，无头晕头痛，四肢活动自如，纳可，夜寐欠安，二便尚可，舌红，苔薄白，脉沉细。神经系统检查：双瞳（-），眼球运动灵活，无复视及眼球震颤，视野无缺损，双侧颈肌张力增高，感觉系统检查正常，肌肉无萎缩，四肢肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出，脊柱间接叩击实验（-）、臂丛神经牵拉试验（-），头颅CT、颈椎MR未发现异常，肌电图示双侧斜方肌、颈夹肌多项电位增多。

西医诊断为痉挛性斜颈，中医诊断为痉证督脉失摄型。患者证属痉证的仰抑型[2]，因劳逸失节、阳气亏虚、督脉失充、统摄失制而发本病。治疗原则：清心泻火，开窍调神，强督振颓，开结散聚。主穴：以五心穴为主的“君臣佐使”组合穴[3]84（人中、劳宫、涌泉、上星、百会、印堂、颔厌、前廉泉、郗门、舌针、丰隆），督脉四针（风府、哑门、通灵、大椎）。配穴:颈部局部取穴，颈臂。通灵穴为武老临床经验穴，位于督脉上，于第3、第4、第5颈椎棘突直下取穴，第3、4颈椎，4、5颈椎，5、6颈椎之间分别为通灵1、通灵2、通灵3，此三穴可任选其一。劳宫与传统取穴法不同，取掌心横纹中第3、4掌骨之间，视为手心。颈臂穴异于传统取穴，取平第4颈椎棘突下喉结后缘与斜方肌前缘连线的中1/3与后1/3交点处，此处取穴危险性较小，操作亦方便。具体治疗如下：选取华佗牌一次性使用无菌针灸针，规格30*40mm，常规消毒后，先嘱患者侧卧位，依次针刺风府、哑门、通灵、大椎，刺25～30mm深，快针不留针，以针感向颈肩部、手部放射为佳。双侧天柱穴，直刺15～20mm，快针不留针。再嘱患者仰卧位，上星透刺百会，从上星穴进针，针刺时使用颤推法向百会穴方向斜刺15～20mm，印堂向鼻根方向斜刺15～20mm，双侧颔厌斜刺15～20mm。行舌针4步手法[4]（“苍龙摆尾”：以手中指按压针体，针尖点刺舌根使舌体摆动；“灵龟探穴”：曲肘，拇指按压针体，针体与舌尖约成30°夹角，以针尖点刺舌尖，进中有退;“金雀蚀米”：快速点刺金津、玉液 3～5 次;④“白蛇吐芯”：重刺舌系带边缘1次）。人中向上斜刺约45°，采用雀啄泻法，施行手法30s～1min，以眼球湿润、前额微微汗出为度。劳宫、涌泉直刺10～15mm，采用提插泻法。前廉泉自下而上垂直进针，直刺20～40mm，提插手法不留针。郗门、丰隆直刺10～20mm，施提插泻法，使针感放射至远端。颈部针刺时按结和聚先针其结后针其聚，针刺方向垂直于患病经筋。结为颈项经筋紧缩凝结，具有坚硬、劳固的特点，聚为颈项经筋忽聚忽散，具有粗大、浮浅、不固定的特点。颈臂穴1周针2～3次，余穴每日针刺1次，1周5次，留针25～30min，15天为1个疗程。针刺1个疗程后患者自觉颈部肌肉较前轻松，针刺3个疗程后颈后仰发作频率降低，针刺5个疗程后偶发颈后仰、抽动，针刺6个疗程后患者未发颈部后仰、抽动，巩固治疗1疗程后返家，嘱其调节饮食情志，避免情绪波动，过度劳累。

按语：痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患，多见于成年人，确切病因及病理机制尚不明确，主要累及颈部肌肉，以胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌为主。因颈部肌肉不随意持续性强直或阵挛性收缩而产生头和颈部的异常姿势，例如旋颈、颈侧倾、前屈、后仰或几种异常姿势结合在一起[3]82。痉挛性斜颈属于中医痉风、筋结、筋聚、筋挛、伤筋范畴，是一种原因不明的局灶性肌张力障碍，与长期紧张及精神状态有关。西医主要以注射肉毒素或手术治疗，效果不理想，且有一定副作用。武连仲教授将颈前屈和颈后仰归结为督脉型痉挛性斜颈，以督脉四针合五心穴为主结合局部取穴治疗，疗效显著，副作用少。武老认为痉挛性斜颈关键病机为“窍闭神妄”，治疗原则以清心泻火、开窍调神为主，根据不同证型，辅以不同治则。人中、双劳宫、双涌泉分别为头心、手心、脚心，故名五心穴。劳宫为心包经荥穴，可代心受邪、清心降火。涌泉为足少阴肾经井穴，是全身唯一具有补益作用的井穴，阴阳两气之根从下而上，针刺涌泉穴可强阴阳之根、滋阴清热、交通心肾，既可壮水之主以制阳光，治疗虚火上炎，又能克制实火独亢。人中属督脉穴，督脉为阳脉之海，上通于脑，针刺人中可醒神开窍、交合阴阳。此五穴位于人体5个中心，分属天、地、人三部，共奏清心醒神之效，既可开窍醒神，又可清心安神，也可通窍调神，使神气宣达。上星、百会、印堂三穴可通督调神。颔厌位于胆经的最高点，是手足少阳经、足阳明经之会，是头部与躯干交叉对应联系的代表穴，具通脑腑、导神气、清肝利胆之功，也是治疗脑神疾患的引经穴。口为津液之海，前廉泉可活络利舌、活络利窍。丰隆可降逆调中、通腑下气，武老概括为“三降两通”，即降气、降火、降痰、通腑、通经。颈臂通经活络，利气除痹。天柱为斜方肌的起点，可振奋阳气、温阳通经、潜阳熄风。此患者属于中医痉证范畴，武连仲教授将此类症状归结为督脉型痉挛性斜颈。督脉，循身之背，背为阳，对全身经脉阳气有统率、督促的作用[5]。《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折。”督脉为阳脉之海，行一身之阳气，通调十二经络，近而通调全身。阳主动，督脉失摄，则阳气亢动而阴液不足，经筋失养则项部肌肉拘紧。风府、哑门、通灵、大椎皆为督脉穴，风府开窍醒脑、解痉止痛，可治疗各种中枢性痉挛，不自主运动；哑门可治疗头项强痛；大椎治疗脊痛，项强，角弓反张，痉挛；通灵醒神开窍、镇痉止痛，可治疗各种神机失用及经络阻滞之证。四穴合用共奏强督振颓，通经散结之功。此法治疗督脉型痉挛性斜颈，临床疗效较好，值得借鉴。

2 小儿脊髓炎后遗症

患者，女，8岁，2016年8月22日初诊。患儿于2015年7月20主因双下肢疼痛无力24h、排尿困难15h就诊于天津市儿童医院。患者起病急，入院后双下肢不能站立、行走，上肢无异常，不伴发热，发病前1周接种流脑、麻腮风疫苗，双下肢瘫，伴跟腱反射活跃，病理征阳性，腹壁反射消失，尿潴留，下肢痛觉过敏，核磁示胸4-腰2椎体水平脊髓内片状长T2信号影，头及颈段脊髓未见异常信号，脑电图正常，诊断为急性脊髓炎。予甲强龙、美卓乐、利巴韦林、B族维生素等药物治疗，病情好转，双下肢肌力4级，无尿潴留，但自行排尿困难。患儿出院后可自行活动，双下肢偶有疼痛、麻木，偶发尿失禁，便秘，大便3～4日一行、便质干，频发口疮、溃疡，遂前来武教授处就诊。查双瞳（-）、腹壁反射（-）、巴氏征（-），双上肢肌力 5级，双下肢肌力4级，舌红，苔黄，脉弦细。

西医诊断为脊髓炎后遗症，中医诊断为痿证兼痹证。治疗原则以补益肾气、调理督脉、通经活络、益气补血为主，针药结合治疗。取穴：蟠龙刺胸部夹脊穴、腰六针（双侧肾俞、大肠脊、大肠俞）、“三阳启泰”[6]（委阳、飞扬、跗阳）、足三里、丰隆、太溪。具体治疗如下：选取华佗牌一次性使用无菌针灸针，规格25*40mm，常规消毒后，取患儿俯卧位，蟠龙刺胸段夹脊穴，针刺时紧贴脊柱两旁，沿棘突间隙旁开5分处自上而下、左右交替针刺，直刺10～15mm，行提插补法不留针。肾俞、大肠脊、大肠俞直刺10～20mm，行提插平补平泻法，以患儿感觉局部酸麻胀痛为度。委阳向委中方向45°斜刺，飞扬向承山方向45°斜刺，跗阳向交信方向刺，三穴均用提插泻法不留针，激发经气下传。足三里直刺10～15mm，丰隆直刺10～15mm，太溪直刺10mm。考虑患儿年纪小，耐受力弱，针刺手法宜轻柔，针刺不宜过深，每周针刺治疗2～3次，每次留针20min。治疗5次后，双下肢疼痛麻木较前减轻，治疗10次后，诉双下肢时有麻木，未诉双下肢疼痛，治疗15次后双下肢未发麻木疼痛。

中药首诊处方：槲寄生6g，刘寄奴10g，杜仲6g，茯苓 10g，肉苁蓉 10g，当归 6g，火麻仁 6g，郁李仁10g，瓜蒌仁 10g，生甘草 6g，10 剂，每日 1 剂，水煎服，早晚各服1次，每次100ML。方药二诊：患儿家属诉尿失禁情况较前好转，排便较前轻松，但大便仍3～4日一行，遂在首诊处方基础上去生甘草，加酒大黄5g，益智仁10g，当归改为10g，7剂，煎服方法同前。方药三诊：患儿家属诉排便次数较前增多，2日一行，大便质可，未频发口疮、溃疡。考虑患儿便秘较前好转，前方去酒大黄，继服5剂后患儿可自行控制排尿，大便正常，随访1月未再复发。

按语：急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横惯性脊髓炎病变，又称急性横惯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征[7]。若此病无严重并发症，1/3的患者可基本恢复，遗留有轻微感觉运动障碍；1/3的患者能够行走，但步态异常，遗留有便秘、尿频[8]。脊髓炎可归属于中医“痿证”范畴，多因正气不足、外感温热湿邪、肝肾亏虚、津液不足、气血亏耗，使肢体筋脉失养而至筋脉弛缓、麻木，痿弱无力，甚至瘫痪。《临证指南医案》曰：“阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利于机关，此不能步履，痿弱筋缩之症作矣。”故临床上常用阳明经穴治疗。武老认为此患儿发病后双下肢肌力不足，且麻木、疼痛，既有运动障碍又有感觉障碍，故考虑痿证兼痹证。主要病机为督脉阳气过亢，火热之邪损伤督脉之阴，以致督统不利。肾藏精生髓，精化气，肾主水，肾气不固以至二便不调，故治以补肾调督、通经活络。夹脊穴内夹督脉，位于督脉与膀胱经之间，针刺夹脊穴能协督脉之阳，疏通诸经阳气，调理脏腑，疏通经脉[9]。肾俞、大肠脊、大肠俞可益肾通经，强筋健骨，治疗双下肢痿软无力。委阳、飞扬、跗阳皆为膀胱经穴，可疏通经络、缓急止痛，治疗下肢麻木、疼痛。《素问·痿论》云：“治痿独取阳明。”阳明经为多气多血之经，针刺足阳明胃经下合穴足三里可健运脾胃，通经活络，补益气血，濡养经筋，强壮保健。丰隆降逆调中，通腑下气，疏通足三阳经经气，可治下肢痿痹瘫痪。太溪为肾之原穴，可调补肾经、肾气、原气，肾主骨，骨为干，可强健筋骨，又可滋补肾阴。方药选用独活寄生汤加减，主要以补肝肾、强筋骨、润肠通便、补气养血为主。槲寄生苦甘，归肝、肾经，既可养血补肝肾，又可强筋骨，治疗腰膝酸软、筋骨无力等症。杜仲甘温，归肝、肾经，滋补肝肾，强筋健骨。肉苁蓉甘温，归肾、大肠经，既可补肾，又可润肠通便。茯苓甘淡，归心、脾、肾经，健脾补中。刘寄奴苦温，归心、肝、脾经，可敛疮、止疼。火麻仁甘平，归脾、胃、大肠经，质润多脂，既润肠通便，又兼有滋养补虚作用。郁李仁苦甘，归脾、大肠、小肠经，润肠通便，润中兼可行大肠之气滞。瓜蒌仁甘寒，归肺、胃、大肠经，润肠通便。当归辛温，归肝、心、脾经，可补血活血，改善肢体麻木、疼痛，又可润肠通便。酒大黄苦寒，归脾、胃、大肠经，泻下力较大黄清缓，且能活血。益智仁辛温，归肾、脾经，补益之中兼有收涩之性，可温肾固精缩尿。生甘草甘平，归心、肺、脾、胃经，补脾益气，调和诸药。针药配合，标本兼顾，取效明显。

3 小结

武老治疗痉挛性斜颈及脊髓炎后遗症疗效显著，归结于武老临床经验丰富，并且善于临证观察与创新，结合患者个体差异，辨病辨证施治。痉挛性斜颈确切病因病机尚不明确，但关键病机为“窍闭神妄”，临床应尽早诊治，治疗需紧抓清心泻火、开窍调神这一主则。临床上多见旋颈及颈侧倾型，颈前屈、后仰（督脉型）相对较少。此类斜颈治疗着重强督振颓、开结散聚。阴虚风动者，加曲泉、复溜、照海以滋阴息风；颈项经筋凝结者，加风池、人迎，阿是穴扬刺以通经散结、消壅除聚。此外，武老强调本病疗程相对较长，医生和患者都要有耐心、决心，患者需调畅情志，避免劳累，未注射肉毒素、未行手术治疗的患者更易恢复，疗程相对较短。脊髓炎后遗症主因正气不足，外感温热湿邪，久病耗伤气血，肝肾亏虚，肢体筋脉失去濡养，治以滋补肝肾、调养气血、濡养经脉。兼有痹症者，治以通痹止痛、疏通经络。部分患者遗留有二便和感觉障碍，临床治疗需结合个体辨证论治，病情复杂者可针药并用，增强疗效。

[1] 彭建东.武连仲教授学术思想浅析[J].中国针灸，2011，31(7）：631-634.

[2] 武连仲，赵晓峰.针灸新悟[M].北京：人民卫生出版社，2014：82-84.

[3] 王茜茹，武连仲，张春红.武连仲教授“君臣佐使”组穴辨治痉挛性斜颈[J].黑龙江中医药，2015，28（6）：32-33.

[4] 武连仲，彭建东.中国针灸妙论技法[M].济南：山东大学出版社，2011:11.

[5] 曹奕.督脉在中医脑病治疗中的地位和作用[J].中医药临床杂志，2012，24(11)：1035-1038.

[6] 高甲，武连仲.武连仲教授运用“三阳启泰”法治疗坐骨神经痛经验介绍[J].针灸临床杂志，2011，27(4)：52.

[7] 贾建平，陈生第.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：322-324.

[8] 程延君，王佳，翟炎冰，等.针灸改善脊髓炎运动感觉和二便功能的诊疗特点分析[J].中国针灸，2016，36(1):103-106.

[9] 汪节，燕炼钢，江六顺，等.针灸治疗视神经脊髓炎2例[J].中医药临床杂志，2012，24(8):767-768.

Professor WU Lianzhong's Experience in Treating Spasmodic Torticollis and Myelitis Sequela

WANG Li1,LI Peng2,WU Lianzhong（instructor:）1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine(300193);2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine

[Objective]To summarize the professor WU Lianzhong’s experience in treatment of spasmodic torticollis and myelitis sequela by using acupuncture,so as to guide clinical practice better.[Methods]From following professor WU Lianzhong clinical studies,studying professor WU Lianzhong’s medical cases,introducing Professor WU to treat spasmodic torticollis with Du channel four points and five points and treat myelitis sequela by using acupuncture and traditional Chinese medicine,we can summarize his academic thoughts and experience on treating spasmodic torticollis and myelitis sequela.[Results]Professor WU thinks the key pathogenesis of Du channel type spastic torticollis is"Orifices blocked and consciousness delirium",so the treatment principle is to clear the heart and reduce the fire,and regulate consciousness,at the same time strengthen the Du channel and break the nodules,this method is effective in clinical treatment.He holds that the etiology and pathogenesis of myelitis mainly for lack of spirit,attack of exogenous pathogens，prolonged illness lead to deficiency of liver and kidney，qi and blood deficiency,all these lead to tendon and vessel malnutrition.The cardinal treatment principle is to nourish liver and kidney,tonify qi and blood,dredge the channels and collaterals,also comprehensivey treat this disease by acupuncture combined with traditional Chinese medicine,the clinical effect is satisfying.[Conclusion]Professor WU's experience in treatment of Du channel type spasmodic torticollis and myelitis sequela is worth studying and popularizing in clinic.

torticollis;spasmodic;Du channel type;myelitis sequela;acupuncture;medical records;WU Lianzhong;experience of famous doctor

R245.9

A

1005-5509（2017）07-0617-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.016

2016-12-19）

李澎，Email：411087970@qq.com