彭建明应用枸橘汤治疗子痈医案举隅

史小田彭建明（指导）

1.湖北中医药大学 武汉 430065 2.武汉市黄陂区中医医院

彭建明应用枸橘汤治疗子痈医案举隅

史小田1彭建明2（指导）

1.湖北中医药大学 武汉 430065 2.武汉市黄陂区中医医院

[目的]总结彭建明临床应用枸橘汤治疗子痈经验。[方法]通过学习和跟随彭师临诊，记录3则彭师应用枸橘汤治愈子痈的验案，并加以分析，以期从中总结出彭师子痈临证应用枸橘汤的经验，阐述其谴方用药特点。[结果]彭师认为，子痈起病多因肝经湿热下注，致局部气血凝滞所致，治疗以疏肝理气、化湿清热为主，方以枸橘汤为基础，随证施治；案一患者热重于湿则重用清热解毒之品，案二患者湿重于热则酌加利水渗湿之品，案三患者迁延难愈而转为慢性则加软坚散结、祛瘀止痛之品，并随症治之。所举3例患者，均获显效。[结论]彭师应用枸橘汤治疗子痈，用药灵活，疗效显著，经验可取，对指导临床具有实用价值，值得临床推广。

枸橘汤；子痈；附睾炎；睾丸炎；彭建明；医案；临床经验

彭建明为武汉市黄陂区中医医院院长，湖北中医药大学硕士研究生导师，从事外科临床工作三十年有余，积累了丰富的临床经验，笔者有幸跟从彭师学习，见其临床每遇子痈患者，应用《外科全生集》中的枸橘汤为基本方，加减治疗，往往能取得较好疗效。现将其应用枸橘汤治疗子痈的临床经验加以总结，举例如下。

1 急性附睾炎

翁某某，男，80岁，退休。2016年9月25日初诊：患者因“发热伴左侧阴囊肿胀疼痛1天”就诊。患者昨日劳累受寒后出现左侧阴囊肿胀疼痛，伴发热、尿频、尿道灼热，遂至我院就诊。现症见：左侧附睾胀痛，疼痛牵涉至左侧腹股沟区，左侧阴囊下坠沉重不适，伴恶寒发热，小便频多，尿道灼热，尿色深黄，口干口苦，饮食尚可，夜寐欠安，舌质红，苔薄黄，脉弦数。查体：患者神清，精神差，急性面容，体温38.2℃；心肺听诊未见明显异常；腹平软，左侧阴囊红肿，肤温偏高，可触及左侧附睾肿胀、压痛（+），睾丸大小尚正常、无明显压痛。辅助检查：血常规示白细胞13.2×109/L，NEUT#11.2×109/L；尿常规示BLD3+，WBC+++。睾丸彩超示：考虑左侧附睾炎，双侧睾丸未见明显异常。目前诊断为急性附睾炎，属中医之子痈范畴，治宜清热化湿，理气止痛。方用枸橘汤加味：枸橘、川楝子、青皮、陈皮各15g，赤芍、泽泻、防风各12g，秦艽10g，龙胆草、栀子、黄芩各9g，小蓟6g，甘草3g。5剂，水煎服，每日1剂，分三次温服。

2016年9月30日二诊：患者左侧阴囊疼痛基本缓解，现仅感坠胀不适，小便通畅，尿频、尿道灼热缓解，尿色清亮，口中和，饮食可，夜寐安，舌淡红，苔薄黄，脉弦。查体：患者阴囊皮肤肤色、肤温正常，左侧附睾轻度压痛，余无特殊阳性体征。复查血尿常规未见异常。原方去龙胆草、栀子、黄芩、小蓟，加佛手10g、牡蛎30g（先煎）。服10剂而愈。

按：急性附睾炎属中医“子痈”范畴，患者本病总属湿热下注，气血壅滞，湿热壅结于前阴而成，故治当以枸橘汤疏肝理气，化湿清热；本例患者阴囊红肿，肤温偏高，伴发热，尿道灼热，尿色深黄，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数，一派热像，故加重方中清热药物用量，并加龙胆草、栀子、黄芩清热解毒；尿潜血阳性，以小蓟凉血止血，同时散瘀解毒消痈；二诊患者热像已除，血尿复查均无异常，故去龙胆草、栀子、黄芩、小蓟等寒凉药物，加佛手以助青皮、陈皮等药理气之功，加牡蛎以软坚散结。

2 急性睾丸炎

杨某某，男，47岁，个体。2016年9月30日初诊：患者因“左侧阴囊肿痛不适2天余”就诊。患者前日午睡受凉后出现左侧阴囊肿大疼痛，不伴尿频尿急尿痛，无恶心呕吐，未经任何治疗，后上诉症状逐渐加重，遂来我院就诊。现症见：左侧睾丸肿胀疼痛，阴囊下坠沉重不适，腰膝酸软，排尿无力，尿色深黄，大便粘腻，饮食尚可，夜寐欠安，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。查体：患者神清，精神欠佳，急性面容，体温正常，心肺听诊未见明显异常；可见左侧阴囊肿胀，肤色、肤温尚正常，可触及左侧睾丸肿胀、压痛（+），透光试验（-）；右侧睾丸大小尚正常、无压痛。辅助检查：血常规示白细胞12.09×109/L；尿常规示白细胞38.64/uL，细菌12.22/uL，白细胞3+＞=Ca500Leu/uL；睾丸彩超示：左侧睾丸炎，左侧精索静脉曲张反流。目前诊断为急性睾丸炎，属中医之子痈范畴，治宜化湿清热止痛，方用枸橘汤加味：枸橘、川楝子、青皮、陈皮各15g，赤芍、泽泻、防风各12g，秦艽10g，栀子、黄芩各9g，车前子30g（包），木通9g，甘草3g。5剂，水煎服，每日1剂，分三次温服。

2016年10年4日二诊：左侧睾丸疼痛明显减轻，阴囊下坠沉重感缓解，无腰膝酸软，二便调，夜寐安，舌淡红，苔薄黄，脉弦。查体患者阴囊肤色、肤温正常，左侧睾丸大小正常，按压无明显疼痛，复查血尿常规无明显异常。原方去栀子、黄芩、木通，加茯苓、薏苡仁各20g，续进10剂而愈。

按：本病属中医“子痈”范畴，以枸橘汤为基础方；患者湿重于热，加车前子、木通以增加利湿通淋之功效，另加栀子、黄芩清热解毒。二诊去栀子、黄芩、木通，加健脾、利水渗湿之茯苓、薏仁，使药效趋于平和，兼护脾胃。

3 慢性附睾炎

张某某，男，44岁，农民。2016年9月10日初诊：患者因“右侧阴囊反复肿痛不适2月余”就诊。患者7月份时夜间涉水后出现右侧阴囊肿胀疼痛，疼痛较剧烈，于当地卫生院行抗感染、止痛治疗2天疼痛明显减轻，仅感轻度坠胀不适，因家中事务繁忙未继续治疗。2月来，每受凉及行走劳倦后阴囊坠胀不适加重，甚则疼痛，反复发作，遂来我院就诊。现症见：右侧阴囊坠胀疼痛，并向右腹股沟及少腹放射，伴神疲乏力，腰膝酸软，小便无力，大便正常，饮食一般，夜寐安，舌淡红而瘦，苔黄稍腻，脉涩。查体：患者神清，精神一般，体温正常，心肺听诊未见明显异常；腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛；右侧附睾明显肿胀，可扪及一黄豆大颗粒物，质中，压痛明显，阴囊皮肤无发热潮红。辅助检查：血常规未见明显异常；尿常规示红细胞72.39/uL，白细胞908.31/uL，细菌11.25/uL，白细胞2+ Ca125Leu/uL；阴囊彩超示：考虑右侧附睾炎，双侧睾丸未见明显异常。目前诊断为慢性附睾炎，属中医之子痈范畴。治宜清热解毒，化瘀散结。方用枸橘汤加味：枸橘、川楝子、青皮、陈皮各12g，赤芍、泽泻、秦艽、夏枯草各10g，鳖甲、牡蛎各30g（先煎），怀牛膝20g，黄芪20g，小茴香6g，甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂，分三次温服。

2016年9月18日二诊：右侧阴囊坠胀疼痛不适较前明显好转，腰膝酸软好转，大小便正常，口微苦，舌淡红，苔薄白，脉沉。触诊附睾肿胀较前减轻，仍可扪及黄豆大颗粒物，质较前稍软，按压疼痛，无放射痛。复查血尿常规无明显异常。加柴胡15g，续进10剂。

2016年9月28日三诊：患者诉现仅长时间劳累后感右侧阴囊坠胀不适，偶有疼痛，余无特殊不适，舌淡红，苔薄白，脉弦。触诊附睾无肿胀，可扪及绿豆大颗粒物，按压感轻度胀痛。前方减柴胡、小茴香，加紫苏子、荔枝核各15g。服15剂基本痊愈。

按：患者急性附睾炎失治而转为慢性，部分附睾组织因炎症及药物的双重刺激而发生纤维化，形成硬结[1]，病程长，部位局限，临床尚无特效抗生素[2]，因此中医治疗就成为最佳之选。一诊以枸橘汤为基本方，加夏枯草、牡蛎、鳖甲软坚散结，加小茴香以缓解厥阴疼痛；患者病程长，兼有神疲乏力，腰膝酸软，加黄芪、怀牛膝以益气、强腰膝。二诊加柴胡以增强疏肝理气之效，三诊以紫苏子、荔枝核疏肝化痰散结。

4 讨论

子痈是指睾丸及附睾的感染性疾病，西医以抗生素治疗为主[3]。中医认为，本病起病多责之肝，肝经湿热下注，致局部气血凝滞，则表现为附睾、睾丸部肿痛坠胀，因此湿热停聚，气血凝滞[4]为本病病机之关键。“肾子作痛而不升上，外现红色者，子痈是也。迟则成患，溃烂致命。其未成脓者，用枸橘汤一服即愈”[5]，此即为枸橘汤治疗子痈之最早论述。枸橘汤，由枸橘、川楝子、秦艽、陈皮、赤芍、泽泻、防风、甘草八味药物组成。枸橘“能疗子痈及疝气”[6]，治阴核肿痛[7]，又入肝经，能破气散结，合川楝子、赤芍疏利肝气、凉血活血；秦艽、陈皮、泽泻、防风祛湿通络止痛，秦艽、泽泻尚可泄热，陈皮兼能理气，合甘缓之甘草，全方共奏疏肝理气，化湿清热之功。临床遇到子痈患者，彭师多以本方加减治之，效如桴鼓。彭师常言：枸橘汤甚合子痈病机，但临床应用不可拘泥古法，不知变通，临证尚需根据患者的不同临床表现加减应用；全身高热，阴囊红肿焮热，加龙胆草、栀子、黄芩等以清热解毒；湿重，阴囊水肿明显者，加车前子、木通之辈以增利水之效；睾丸疼痛剧烈者，加橘核、金铃子、延胡索以理气止痛；外伤引起者，加桃仁、赤芍、红花以活血化瘀；急性期失治误治而转为慢性者加鳖甲、牡蛎、苏子以软坚散结，化痰祛瘀。

古代医家留给我们很多经典药方，每一首方子都是一笔财富，因此我们在学习的过程中，要不断专研，善于发现，善于从古人所描述的简单症状中提取病机，善于分析患者复杂的临床表现以准确辨证，即所谓执简驭繁，这是彭师临证之精髓所在，也是我学习彭师临床经验的主要目标。

[1] 倪良玉.慢性附睾炎的辨证治疗[J].吉林中医药，2008,28 (1):16.

[2] 黄向阳,鲍严钟,邱新英.香橘散加减治疗慢性附睾炎175 例[J].浙江中医学院学报，2001,25(6):31.

[3] 赵玉沛,陈孝平.外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2015:732.

[4] 祝柏芳.加味枸橘汤治疗附睾炎16例[J].湖北中医杂志，1988,10(6):22-23.

[5] 王维德.外科证治全生集[M].北京:人民卫生出版社,2006: 26.

[6] 赵学敏.本草纲目拾遗 [M].2版.北京:人民卫生出版社, 1983:215.

[7] 陈贵廷.本草纲目通释[M].北京:学苑出版社,1992:1468.

Medical Cases that PENG Jianming Uses Goujutang in Curing Epididymitis and Orchitis SHI Xiaotian1,

PENG Jianming2(counselor)1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan(430065);2.TCM Hospital of Huangpi District of Wuhan

[Objective]The article summarizes the essentials of clinical dialectical experience by PENG Jianming on using Goujutang in curing epididymits and orchitis.[Methods]From following teacher PENG's clinical studies,recording teacher PENG’s three medical cases and making analysis，we can summarize the thoughts and experience on using Goujutang in treating epididymits and orchitis.[Results]Teacher Peng considers that epididymits and orchitis have disease much due to the liver channel downward flow of damp-heat,causing local blood stagnation,so treatment Goujutang as basic party to smooth liver regulating qi,resolve dampness and clear away heat;and then plus the herbal medicine which can clear away heat and toxic materials,clearing damp and promoting diuresis,softening hardness to dissipate stagnation,removing stasis to ease pain.So we use Goujutang to treat epididymitis and orchitis,which can obtain good effect.[Conclusion]Teacher PENG’s experience on using Goujutang in treating epididymits and orchitis has positive effect and is worthy of further study.

Goujutang；epididymitis and orchitis；epididymitis；orchitis；PENG Jianming；medical case；clinical experience

R244

A

1005-5509（2017）04-0312-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.04.014

2016-11-23)