男男性行为78例梅毒临床特征及流行病学分析

马璐 周健 袁飞 李劲 杨琴 祝继 张羽

(贵阳市疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550003)

男男性行为78例梅毒临床特征及流行病学分析

马璐 周健 袁飞 李劲 杨琴 祝继 张羽

(贵阳市疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550003)

男男性行为者; 梅毒; 临床特征; 流行病学

男男性行为者(MSM)是感染和传播HIV/性传播感染(STIs)的高危人群。为探讨MSM梅毒的临床及流行病学特征，我们对78例梅毒患者的临床资料进行回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年7月至2012年12月到我市疾控中心皮肤性病门诊就诊的MSM 78例中梅毒患者。

1.2 方法 (1)检测方法：梅毒初筛试验采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR，上海科华生物工程股份有限公司)检测，阳性者进行定量分析，将阳性血清稀释分别进行1∶1、1∶2、1∶4、1∶8、1∶16、1∶32、1∶64的滴度测定；梅毒确认试验采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA，日本富士公司)。HIV抗体初筛实验采用双抗原夹心酶联免疫法抗体诊断试剂(Korea SD公司 )；HIV抗体确证实验采用免疫印迹法(WB)，HIV1+2抗体诊断试剂(Genelabs 诊断试剂公司)。(2)诊断标准：梅毒诊断标准按照2007年(WS273-2007)《中华人民共和国卫生部发布的中华人民共和国卫生行业诊断标准》，尖锐湿疣诊断标准按照2003年(WS236-2003)(WS235-2003)《中华人民共和国卫生行业诊断标准》。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。采用Epidata 3.0建立数据库，双录入检错输入。

2 结 果

2.1 一般情况 本组共78例，年龄18～62岁，平均(29.36±9.293)岁，<20岁4例(5.1 %)，20～49岁70例(89.8 %)，>49岁4例(5.1%)；未婚66例(84.8%)，已婚7例(8.9%)，未婚同居、离异5例(占6.3%)；文化程度初、高中学历为主46例(59%)，小学4例(5.1%)，大专及以上28例(35.9%)；职业以无业居首位24例(30.8%)，个体及服务行业20例(25.6%)，工人12例(15.4%)，干部职员16例(20.5%)，学生6例(7.7 %)；性伴数最少2人，最多60人；78例患者均否认吸毒。

2.2 临床表现及实验室检查 78例患者均符合梅毒诊断标准。其中潜伏梅毒59例(75.6%)；一期梅毒2例(2.6%)，生殖器及其周围硬下疳和肛肠部硬下疳各1例；二期梅毒17例(21.8%)，其中单发或多发斑疹17例，斑丘疹2例，肛周扁平湿疣2例，掌跖梅毒疹4例。实验室检查结果见表1。

表1 2009-2012年贵阳市疾控中心性病门诊MSM梅毒检测结果[n(%)]

2.3 合并其他性传播疾病情况 在78例梅毒患者中，合并HIV阳性14例，其中潜伏梅毒合并HIV感染9例，感染率15.30%，HIV抗体阴性50例(84.7%)；一、二期梅毒合并HIV感染5例，感染率26.30%，HIV抗体阴性14例(73.7%)，两者经χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05)；合并肛周尖锐湿疣3例；同时合并HIV/尖锐湿疣3例。

2.4 首发症状及误诊情况 78例患者是由自愿咨询与检测门诊转介到我中心性病门诊，59例诊断为潜伏梅毒；2例为一期梅毒，首发症状表现为轻度肛门疼痛、不适、便秘、直肠出血；17例为二期梅毒，15例首发症状表现为躯干、四肢斑疹，2例表现为肛周扁平湿疣伴有轻度瘙痒。 误诊情况：1例肛肠内硬下疳被误诊为痔疮，按痔疮治疗后，效果不佳；2例玫瑰疹误诊为玫瑰糠疹，抗过敏治疗疗效不明显；2例肛周扁平湿疣误诊为尖锐湿疣，经激光、疣脱欣治疗疗效不佳；后经我中心确诊5例均为梅毒患者，给予驱梅治疗后明显好转。

3 讨 论

本次研究发现贵阳市MSM的梅毒感染率为9.27%，这与2009年我市MSM重大专项监测结果基本一致[1]，高于文献[2]报道，而低于文献[3-4]的调查结果，处于中等水平，本组病例性伴数最少2人，最多60人，提示多性伴会增加梅毒感染的风险，是感染梅毒的危险因素之一[5]。

通常非MSM人群获得性早期梅毒一般有典型临床表现，90%以上的硬下疳见于生殖器[6]，发生于生殖器以外者少见。而MSM梅毒患者由于性交方式的特殊，导致其首发症状、部位与非MSM人群会有所不同，易被漏诊或误诊。提示临床医师应关注如男性患者有肛门疼痛、不适、便秘、直肠出血等症状时，需询问是否有同性性接触史，以便排除肛肠性疾病的可能。

在本组病例中，潜伏梅毒最多，占全部梅毒患者的75.6%，其次是二期梅毒和一期梅毒，提示虽然处于潜伏期的梅毒无任何临床症状，但仍具有传染性；此外，该研究中并发有其他性传播疾病，主要合并HIV感染居多，高于郑敏[7]在VCT人群中的报道，在本组资料中，我们未对HIV/梅毒感染的先后顺序进行调查，但很多研究发现两者的感染互为因素[1，8-9]；在不同梅毒临床分期合并HIV感染的比较中，可能由于样本量较小的原因，无明显差别，但一、二期梅毒HIV感染率还是明显高于潜伏梅毒HIV感染率，表明皮肤黏膜的破损更易导致HIV的侵入而引起感染。

[1] 马璐，周健，袁飞，等.贵阳市男男性行为者HIV感染/梅毒感染状况及梅毒感染相关危险因素分析[J].中国皮肤性病学杂志，2014，1(28)：46-49.

[2] 许娟，吴泽俊.合肥市男男性行为者HIV和梅毒感染与社会及性伴特征[J].现代预防医学，2007，34(16)：3009-3014.

[3] 蔡于茂，宋亚娟，潘鹏，等.男男性行为者梅毒合并HIV感染因素分析[J].中国公共卫生杂志，2013，29(8)：1127-1129.

[4] 张建明，李春霞，李永喜，等.青岛地区MSM中HIV/梅毒及尖锐湿疣的感染情况[J].中国艾滋病性病，2013，19(8)：583-584.

[5] 周建波，王金塔，郭燕丽，等.常州市男男性行为人群多性伴影响因素及HIV和梅毒感染感染情况调查[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27(4)：371-373.

[6] 张学军.皮肤性病学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2006：209.

[7] 郑敏，尹宁，倪莹青，等.2008-2011年上海市长宁区VCT情况分析[J].中国艾滋病性病，2013，19(4)：286-288.

[8] 王毅，李六林，樊静，等.绵阳市820名MSMHIV/梅毒感染现状及影响因素分析[J].中国艾滋病性病，2013，19(4)：254-258.

[9] 蔡于茂，宋亚娟，洪福昌，等. 深圳市2943例MSM梅毒感染影响因素分析[J].中国艾滋病性病，2013，19(10)：756-759.

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