乳腺假血管瘤样间质增生1例报告

徐利芬 陈佳

(贵州医科大学附属医院病理科，贵州 贵阳 550004)

乳腺假血管瘤样间质增生1例报告

徐利芬 陈佳

(贵州医科大学附属医院病理科，贵州 贵阳 550004)

乳腺假血管瘤样间质增生； 病理诊断； 免疫组化

乳腺假血管瘤样间质增生(PASH)是由复杂、不规则、相互吻合的裂隙状假血管腔组成的一种良性病变。许多良性与恶性乳腺病变均伴有乳腺假血管瘤样间质增生，临床谱系从无意义的镜下改变到弥漫性的乳腺累及，但因病变不突出或为乳腺恶性病变伴随而容易被病理医师忽略[1]。我们收治1例患者，从临床病史、病理诊断及免疫组化对乳腺假血管瘤样间质增生进行探讨，以便进一步认识此类疾病。

1 临床资料

患者，女，42岁。发现左乳房包块1年，查体：左乳房外上象限有一约8.5 cm×7 cm×3 cm的包块，活动度好，边界清晰，质稍偏硬，与皮肤无粘连，同侧腋下未扪及肿大淋巴结。钼靶及超声检查均提示左侧乳腺叶状肿瘤可能性大，术前拟诊断为纤维腺瘤、叶状肿瘤。

病理检查：灰白色包块1个，大小9 cm×8 cm×3 cm，表面光滑，包膜完整；切面实性，灰红、灰白色，质中，可见灶性出血。镜检：乳腺小叶结构尚存，小叶内腺体减少，周围导管扩张，小叶内与小叶间间质为大量胶原纤维，其间穿插复杂不规则裂隙状腔隙，腔隙内无红细胞，部分腔隙内衬细胞呈扁平状，细胞无异型性，部分细胞核稍增大，未见核分裂现象(图1，2 )。免疫组化结果：裂隙内衬细胞Vimentin (图3)，CD34+(图4)，SMA(部分内衬细胞+)，其余Desmine-，CK-，FⅧRag-，CD31-，ER-，PR-，Ki67阳性约1%。病理诊断：左乳腺假血管瘤样间质增生。

2 讨 论

临床上本病主要见于女性，也可见于男性乳房发育症患者[2]。任何年龄(3～82岁)均可发生，可单侧或左右两侧同时发病。临床表现常为无痛性、界限清楚、可触及的移动性包块，常误诊为纤维腺瘤、叶状肿瘤。病理免疫组化示裂隙内衬细胞呈Vimentin和CD34阳性，肌源性标记可部分阳性，如SMA等，而血管内皮标记物CD31和FⅧRag均呈阴性。亦有文献[3]报道，发现免疫组化标记裂隙内的梭形细胞Vimentin及CD34呈(+)，第8因子相关抗原呈(-)，在某些富于细胞的PASH患者乳腺间质中，棱形细胞desmin及actin呈(+)，故认为PASH中的梭形细胞可能为肌纤维母细胞。

PASH在组织病理学上需要与高分化血管肉瘤鉴别。血管肉瘤是呈浸润性、出血性、分界不清的肿块，镜检高分化血管肉瘤表现为由梭形细胞构成的血管腔分支相互吻合，可出现乳头状结构，呈浸润性生长。肿瘤性血管较宽，管腔内可见大量红细胞，内皮细胞大小形状不一，呈不规则形或梭形，核颜色较深，可见核分裂像。而PASH病变可见于小叶间及小叶内间质，乳腺小叶结构常常存在，无浸润性特点。免疫组化CD31和CD34是鉴定内皮细胞最有用的机体，几乎所有的高分化血管肉瘤均为阳性。

目前，国内外关于PASH报道较少，可能与本病发病率低或易被忽略有关。手术切除仍是PASH的主要治疗方法。病灶呈单结节或多结节或弥漫性，切除不彻底可能引起局部复发。本例随访至目前未出现复发。

[1] Moriya T,Endoh M,Semba S.Seudoangiomatous stromal hyperplasia(PASH)[J].Byori Rinsyo，2011，20(19)：518-520.

[2] Radye S，Sloane JP.Pseudoangiomatous hyperplasia of male breast[J].Histop logv，2010，26(5)：463-466.

[3] 郭慧.乳腺间质假血管瘤样增生的临床病理学特征[J].家庭心理医生，2014，5(5):251.

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